《社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心服務(wù)規(guī)范實(shí)踐指南》社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心服務(wù)需以老年人需求為核心，圍繞生活照料、健康管理、文化娛樂、心理關(guān)懷、膳食供應(yīng)及安全保障等環(huán)節(jié)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保服務(wù)規(guī)范、可追溯、有溫度。一、生活照料服務(wù)規(guī)范1.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：每日分晨間（7:308:30）、午間（12:3013:30）、晚間（16:3017:30）三次護(hù)理。晨間完成口腔清潔（使用軟毛牙刷，行動不便者用棉棒蘸生理鹽水擦拭）、面部及手部清潔（水溫3842℃）、頭發(fā)梳理（動作輕柔，長發(fā)需編束防打結(jié)）；午間重點(diǎn)檢查皮膚褶皺處（如腋下、腹股溝）是否清潔干燥，失禁老人及時(shí)更換尿墊并溫水清洗；晚間協(xié)助溫水泡腳（水溫4045℃，時(shí)長15分鐘）、修剪指甲（指甲長度不超過指端1mm）。護(hù)理過程中需觀察老人皮膚是否有壓紅、破損，異常情況立即記錄并報(bào)告。2.起居協(xié)助：針對行動能力分級提供服務(wù)。一級（完全自理）：提醒整理個(gè)人物品，檢查床位整潔；二級（部分自理）：協(xié)助穿脫衣物（先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，脫衣反之）、攙扶如廁（步行速度≤0.8m/s）；三級（完全依賴）：使用轉(zhuǎn)移板或升降機(jī)輔助上下床（轉(zhuǎn)移時(shí)保持老人身體平衡，兩人協(xié)作），每2小時(shí)翻身拍背（側(cè)臥位角度30°，拍背從下至上、由外向內(nèi)）。每日記錄老人起床（7:00前）、午睡（12:3014:00）、上床（18:00后）時(shí)間及狀態(tài)（如是否需輔助、睡眠質(zhì)量）。3.物品管理：老人入托時(shí)需登記個(gè)人物品（衣物、證件、常用藥品），標(biāo)注姓名及聯(lián)系方式，存放于帶鎖儲物柜（鑰匙由老人或家屬保管）。衣物清洗執(zhí)行“一人一盆一巾”，外衣每周清洗2次（淺色、深色分開），內(nèi)衣每日更換清洗（水溫60℃以上消毒），晾曬時(shí)避免陽光直射導(dǎo)致褪色。二、健康管理服務(wù)規(guī)范1.日常健康監(jiān)測：每日8:009:00測量血壓（測量前30分鐘禁煙酒、運(yùn)動，靜坐5分鐘，袖帶與心臟同高）、9:3010:30測量血糖（采指血后按壓3分鐘），記錄于《健康監(jiān)測表》（含姓名、日期、測量值、異常描述）。血壓異常（收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg，舒張壓＞100mmHg或＜60mmHg）、血糖異常（空腹＞7.0mmol/L或隨機(jī)＞11.1mmol/L）需立即通知家屬及簽約醫(yī)生，30分鐘內(nèi)復(fù)測確認(rèn)。2.慢性病管理：為高血壓、糖尿病等慢性病老人建立專屬健康檔案（含病史、用藥清單、過敏史），與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生每月對接一次調(diào)整方案。用藥提醒采用“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法），使用分藥盒按早、中、晚、睡前分格擺放，發(fā)放時(shí)核對老人姓名并監(jiān)督服下（吞咽困難者碾碎藥物溶于溫水）。3.康復(fù)護(hù)理：入托7日內(nèi)由康復(fù)師評估老人肢體功能（采用FIM量表），制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練每日2次，每次15分鐘；平衡訓(xùn)練借助平行杠，每次10分鐘）。使用助行器、輪椅等輔助器具前需檢查安全性（輪椅剎車靈敏、輪胎無破損），訓(xùn)練時(shí)全程陪同，記錄康復(fù)進(jìn)展（如步行距離從5米增加至10米）。4.緊急醫(yī)療處置：中心配備急救箱（含腎上腺素、硝酸甘油、止血帶）、AED除顫儀，每周檢查藥品有效期及設(shè)備電量。突發(fā)疾病時(shí)，第一時(shí)間撥打120（說明地址、老人年齡、癥狀），同時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)急救（如心臟驟停立即CPR，呼吸道梗阻用海姆立克法）。建立與附近3家醫(yī)院的綠色轉(zhuǎn)診通道（預(yù)留聯(lián)系人及電話），記錄急救時(shí)間、處置措施及送醫(yī)結(jié)果。三、文化娛樂服務(wù)規(guī)范1.活動設(shè)計(jì)：根據(jù)老人興趣分組，每月制定活動計(jì)劃（上旬認(rèn)知類、中旬體能類、下旬社交類）。認(rèn)知訓(xùn)練活動包括手工（剪紙、串珠，工具選擇圓頭剪刀）、書法（使用粗桿毛筆）、益智游戲（數(shù)字拼圖、記憶卡片，難度按年齡調(diào)整）；體能活動以低強(qiáng)度為主（八段錦、椅子操，時(shí)長30分鐘），需有護(hù)理員在旁保護(hù)；社交活動組織茶話會（準(zhǔn)備無糖糕點(diǎn)）、節(jié)日主題活動（重陽節(jié)插花、春節(jié)寫福字），邀請家屬或志愿者參與。2.活動執(zhí)行：活動前評估老人參與能力（如嚴(yán)重認(rèn)知障礙者不強(qiáng)制參與），發(fā)放材料時(shí)說明安全注意事項(xiàng)（如剪刀使用后立即收回）?；顒又杏^察老人狀態(tài)（如面色、呼吸），每10分鐘巡視一次，避免過度興奮或疲勞。活動后整理物資，收集老人反饋（用口頭或簡單問卷），調(diào)整下月活動內(nèi)容（如80%老人喜歡手工則增加頻次）。3.活動記錄：填寫《活動記錄表》（含日期、主題、參與人數(shù)、活動內(nèi)容、照片存檔、效果評估），重點(diǎn)記錄特殊事件（如老人在活動中情緒明顯改善），每月匯總分析老人興趣變化趨勢。四、心理關(guān)懷服務(wù)規(guī)范1.日常情緒觀察：護(hù)理員每日與老人進(jìn)行10分鐘以上主動溝通（晨間問候“今天想吃什么？”、午間閑聊“昨天睡得好嗎？”、晚間分享“今天有家屬打電話來哦”），觀察情緒變化（如沉默寡言、易怒、哭泣），記錄于《心理狀態(tài)日志》（含情緒表現(xiàn)、觸發(fā)事件、持續(xù)時(shí)間）。2.特殊群體干預(yù)：針對喪偶老人，每周安排1次回憶療法（播放老照片、舊物展示）；獨(dú)居老人組織“一對一”伙伴計(jì)劃（與性格開朗的老人結(jié)對）；失能老人通過按摩、音樂療法（播放經(jīng)典民歌）緩解焦慮。每月邀請心理咨詢師開展團(tuán)體輔導(dǎo)（主題如“積極老齡化”），單次時(shí)長不超過1小時(shí)。3.家屬協(xié)同支持：每月最后一周召開家屬溝通會（線上或線下），反饋老人本月情緒、行為變化（如“張奶奶最近更愿意參加活動了”），指導(dǎo)家庭照護(hù)技巧（如“與老人說話時(shí)放慢語速，多重復(fù)關(guān)鍵詞”）。建立家屬微信群，每日發(fā)送老人活動照片（需提前征得同意），緊急情緒問題30分鐘內(nèi)電話告知。五、膳食服務(wù)規(guī)范1.食譜制定：由營養(yǎng)師根據(jù)《中國老年人膳食指南》制定周食譜（蛋白質(zhì)占15%20%、碳水化合物50%60%、脂肪20%25%），考慮地域飲食偏好（如南方老人喜粥，北方老人愛面食）。特殊需求老人單獨(dú)配餐（糖尿病餐用粗雜糧替代精米，低鹽餐每日鹽＜5g），每周三公示下周食譜并征求意見（老人可勾選“想嘗試”的菜品）。2.食材管理：食材采購選擇定點(diǎn)供應(yīng)商（需提供營業(yè)執(zhí)照、食品經(jīng)營許可證、近期質(zhì)檢報(bào)告），驗(yàn)收時(shí)檢查新鮮度（蔬菜無腐爛、肉類無異味）、保質(zhì)期（預(yù)包裝食品剩余保質(zhì)期≥1/3），填寫《食材驗(yàn)收表》（含名稱、數(shù)量、供應(yīng)商、驗(yàn)收人）。存儲遵循“先進(jìn)先出”，生肉（18℃以下冷凍）、蔬菜（04℃冷藏）分開存放，干貨（米、面）置于干燥通風(fēng)處（離地離墻30cm）。3.加工與供餐：加工過程生熟用具分開（紅色菜板切生肉、綠色切熟食），烹飪時(shí)燒熟煮透（肉類中心溫度≥75℃）。每餐食品按品種留樣（標(biāo)注名稱、時(shí)間），存于專用冰箱（04℃），保留48小時(shí)，每份重量≥100g。供餐時(shí)間為早餐7:308:30（粥、雞蛋、饅頭）、午餐11:3012:30（兩菜一湯，如番茄炒蛋、清蒸魚、青菜豆腐湯）、加餐15:0015:30（牛奶、水果）。行動不便老人由護(hù)理員喂餐（小勺喂食，溫度3840℃），記錄用餐量（如“吃了2/3碗飯”），食欲明顯下降（較平時(shí)減少50%）需報(bào)告醫(yī)生。六、安全保障服務(wù)規(guī)范1.環(huán)境安全：每日7:00前檢查場地（地面無積水、雜物，防滑墊無移位）、設(shè)施（走廊扶手穩(wěn)固度≥500N，衛(wèi)生間呼叫器響應(yīng)時(shí)間≤30秒，樓梯臺階高度15cm、寬度30cm）、照明（公共區(qū)域照度≥150lx，夜間走廊小夜燈照度≥10lx）。窗外安裝防護(hù)欄（間隔≤10cm），陽臺封閉（防止老人攀爬）。2.設(shè)施設(shè)備安全：輪椅、助行器每日使用前檢查（剎車靈敏、輪子無卡頓）；健身器材每周維護(hù)（螺絲緊固、潤滑軸承）；電梯每月由專業(yè)公司檢修（留存記錄）。急救箱、AED除顫儀放置于顯眼位置（高度1.21.5米），標(biāo)識清晰，禁止挪作他用。3.人員安全：工作人員入職前需提供健康證（無傳染性疾?。?，每年體檢1次。新員工上崗前完成72小時(shí)培訓(xùn)（含服務(wù)規(guī)范、急救技能、老年心理學(xué)），考核合格后方可獨(dú)立上崗。每日崗前檢查（護(hù)理員指甲長度≤2mm，避免佩戴尖銳首飾），服務(wù)時(shí)與老人保持1米內(nèi)安全距離（防止跌倒時(shí)及時(shí)攙扶）。4.