2025年長護(hù)險(xiǎn)工作總結(jié)及2026年工作計(jì)劃2025年，在國家積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略指引下，在省市醫(yī)保部門統(tǒng)籌部署及財(cái)政、民政、衛(wèi)健等多部門協(xié)同支持下，我市長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度運(yùn)行邁入第五個(gè)年頭，逐步從試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向規(guī)范化、精細(xì)化、可持續(xù)發(fā)展階段。全年圍繞“擴(kuò)覆蓋、提質(zhì)量、強(qiáng)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)”主線，聚焦失能群體核心需求，系統(tǒng)推進(jìn)制度優(yōu)化與服務(wù)升級(jí)，取得階段性成效?，F(xiàn)將年度工作總結(jié)如下，并結(jié)合當(dāng)前短板與發(fā)展趨勢，提出2026年工作計(jì)劃。一、2025年長護(hù)險(xiǎn)工作總結(jié)（一）制度覆蓋與保障效能持續(xù)提升截至2025年末，全市長護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)826.3萬人，較上年增長5.2%，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人群，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。全年新受理失能等級(jí)評估申請4.8萬例，完成評估4.6萬例（評估通過率78.3%），其中重度失能1.2萬例（占比26.1%）、中度失能1.8萬例（占比39.1%）、輕度失能1.6萬例（占比34.8%），評估結(jié)論與實(shí)際照護(hù)需求匹配度較上年提升12個(gè)百分點(diǎn)。全年累計(jì)為2.9萬名失能人員提供待遇支付，人均月待遇標(biāo)準(zhǔn)達(dá)1850元，較2024年提高12%；基金累計(jì)支出12.7億元，惠及家庭3.2萬戶，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付比例降至22%，較制度實(shí)施初期下降35個(gè)百分點(diǎn)，切實(shí)緩解了失能家庭“一人失能、全家失衡”的經(jīng)濟(jì)壓力。（二）服務(wù)供給體系逐步完善1.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)面提質(zhì)。全年新增長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)68家（累計(jì)達(dá)321家），其中居家服務(wù)機(jī)構(gòu)占比65%、社區(qū)日間照料中心占比20%、機(jī)構(gòu)照護(hù)機(jī)構(gòu)占比15%，形成“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的服務(wù)格局。針對農(nóng)村地區(qū)服務(wù)資源不足問題，通過“中心機(jī)構(gòu)+村衛(wèi)生室+家庭照護(hù)床位”模式，在12個(gè)涉農(nóng)區(qū)（縣）建立196個(gè)村級(jí)服務(wù)站點(diǎn)，覆蓋85%的行政村，農(nóng)村失能人員服務(wù)可及性較上年提升30%。2.服務(wù)內(nèi)容精準(zhǔn)適配?；谑艿燃?jí)分類制定服務(wù)包，輕度失能人員重點(diǎn)提供生活照料輔助（如助潔、助行）與康復(fù)指導(dǎo)，中度失能增加醫(yī)療護(hù)理（如血糖監(jiān)測、壓瘡預(yù)防），重度失能強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理（如鼻飼、導(dǎo)尿）與心理支持。全年開展個(gè)性化服務(wù)方案設(shè)計(jì)2.1萬例，服務(wù)項(xiàng)目從20項(xiàng)擴(kuò)展至32項(xiàng)，居家服務(wù)占比達(dá)76%，符合多數(shù)失能人員“不愿離家長期照護(hù)”的實(shí)際需求。3.服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管強(qiáng)化。建立“機(jī)構(gòu)自評+第三方抽檢+智能監(jiān)測”三維評價(jià)體系，引入AI護(hù)理行為識(shí)別系統(tǒng)，對居家服務(wù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)留痕；全年開展飛行檢查120次，覆蓋90%的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，查處服務(wù)不到位、虛假冒領(lǐng)等問題23起，約談機(jī)構(gòu)15家，暫停服務(wù)協(xié)議3家，追回違規(guī)基金187萬元。服務(wù)對象滿意度調(diào)查顯示，全年綜合滿意度達(dá)89.5%，較上年提高4.2個(gè)百分點(diǎn)。（三）基金運(yùn)行總體平穩(wěn)可控2025年長護(hù)險(xiǎn)基金總收入14.3億元（其中個(gè)人繳費(fèi)占比18%、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥占比60%、財(cái)政補(bǔ)助占比22%），支出12.7億元，當(dāng)期結(jié)余1.6億元，累計(jì)結(jié)余8.2億元，基金可支付月數(shù)達(dá)7.8個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金規(guī)模達(dá)2.3億元，整體處于安全區(qū)間。為防范基金穿底風(fēng)險(xiǎn)，一是動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制，職工醫(yī)保參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從上年的24元/年提高至28元/年（同步提高財(cái)政補(bǔ)助至30元/年），居民醫(yī)保參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持12元/年不變；二是優(yōu)化待遇支付結(jié)構(gòu)，將重度失能人員支付比例從85%調(diào)整為80%（增加5%用于失能預(yù)防項(xiàng)目），中度、輕度支付比例保持75%、65%不變；三是強(qiáng)化智能審核，運(yùn)用大數(shù)據(jù)比對參保人就診記錄、藥品使用、護(hù)理服務(wù)頻次等信息，攔截異常申請3200例，涉及金額420萬元，基金使用效率較上年提升15%。（四）政策創(chuàng)新與協(xié)同機(jī)制取得突破1.評估標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化。針對原評估標(biāo)準(zhǔn)中“進(jìn)食、穿衣”等指標(biāo)主觀性較強(qiáng)的問題，聯(lián)合市衛(wèi)健委制定《失能等級(jí)評估操作細(xì)則（2025版）》，增加“吞咽功能測試”“關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量”等客觀指標(biāo)，引入智能輔具（如電子喂食器使用情況）作為評估參考，評估結(jié)果爭議率從上年的9%降至3%。2.失能預(yù)防試點(diǎn)啟動(dòng)。選取6個(gè)區(qū)（縣）開展“預(yù)防優(yōu)先”試點(diǎn)，為60歲以上高風(fēng)險(xiǎn)人群（如患腦卒中、帕金森病等）提供年度免費(fèi)健康評估，針對性開展康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)服務(wù)，全年干預(yù)人數(shù)1.2萬人，其中3個(gè)月內(nèi)失能等級(jí)未惡化的比例達(dá)82%，較未干預(yù)群體高35個(gè)百分點(diǎn)。3.多部門協(xié)同深化。醫(yī)保與民政共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位信息，與衛(wèi)健共享失能人員診療記錄，與殘聯(lián)共享殘疾人證數(shù)據(jù)，全年通過數(shù)據(jù)比對減少重復(fù)評估2300例；推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)與低保、高齡津貼等政策銜接，為1800戶低保失能家庭額外發(fā)放每月300元照護(hù)補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)“政策疊加、精準(zhǔn)兜底”。（五）存在的問題與挑戰(zhàn)盡管取得一定成效，但制度運(yùn)行仍面臨以下短板：一是服務(wù)供給區(qū)域不均衡，中心城區(qū)機(jī)構(gòu)密度是農(nóng)村地區(qū)的4倍，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在“有需求無服務(wù)”現(xiàn)象；二是專業(yè)護(hù)理人員短缺，全市持證護(hù)理員僅1.2萬名，按失能人員與護(hù)理員1:5的合理配比（重度失能1:3），缺口達(dá)8000人以上，且人員流動(dòng)性高（年流失率25%）；三是家庭照護(hù)能力薄弱，近60%的失能人員由配偶或子女照護(hù)，其中50歲以上照護(hù)者占比70%，普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，心理壓力大；四是基金可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)，隨著老齡化加劇（全市60歲以上人口占比已達(dá)23%），未來5年長護(hù)險(xiǎn)基金支出年均增速預(yù)計(jì)達(dá)15%，現(xiàn)有籌資機(jī)制需進(jìn)一步優(yōu)化。二、2026年長護(hù)險(xiǎn)工作計(jì)劃2026年，長護(hù)險(xiǎn)工作將以“夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提升質(zhì)效、可持續(xù)發(fā)展”為目標(biāo)，重點(diǎn)圍繞“擴(kuò)覆蓋、強(qiáng)供給、防風(fēng)險(xiǎn)、促協(xié)同”四大方向，著力解決當(dāng)前痛點(diǎn)問題，推動(dòng)制度從“?；尽毕颉按倨焚|(zhì)”升級(jí)。（一）擴(kuò)大制度覆蓋廣度，提升保障公平性1.推進(jìn)參保擴(kuò)面。將參保范圍從職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人群擴(kuò)展至靈活就業(yè)人員，通過“線上參保+社區(qū)代辦”模式，預(yù)計(jì)新增參保30萬人，覆蓋全市95%以上法定參保人群；針對流動(dòng)人口，探索“參保地繳費(fèi)、居住地享受待遇”跨區(qū)域結(jié)算機(jī)制，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)與3個(gè)相鄰城市的服務(wù)異地銜接。2.優(yōu)化評估流程。推廣“線上申請+遠(yuǎn)程初篩+現(xiàn)場復(fù)評”模式，將評估申請受理時(shí)限從7個(gè)工作日壓縮至3個(gè)工作日，現(xiàn)場評估從申請到結(jié)論出具時(shí)間從30天縮短至20天；建立“評估專家?guī)臁保考径乳_展評估員輪訓(xùn)（全年培訓(xùn)不少于800人次），確保評估結(jié)果準(zhǔn)確率穩(wěn)定在95%以上。（二）強(qiáng)化服務(wù)供給能力，滿足多元需求1.補(bǔ)齊農(nóng)村服務(wù)短板。投入2000萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在農(nóng)村地區(qū)新建50個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)站（每個(gè)覆蓋3-5個(gè)行政村），配備便攜式護(hù)理設(shè)備（如移動(dòng)吸痰器、智能床墊），組建“1名專業(yè)護(hù)理員+2名村醫(yī)+5名志愿者”的服務(wù)小隊(duì)，確保農(nóng)村失能人員服務(wù)響應(yīng)時(shí)間不超過2小時(shí)。2.加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)。聯(lián)合職業(yè)院校開設(shè)長護(hù)險(xiǎn)專業(yè)課程，推行“學(xué)歷教育+崗位培訓(xùn)+技能鑒定”一體化培養(yǎng)模式，2026年計(jì)劃培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理員2000名；建立護(hù)理員薪酬激勵(lì)機(jī)制，將基礎(chǔ)工資與服務(wù)時(shí)長、服務(wù)質(zhì)量掛鉤（人均月工資從4500元提高至5500元），并為連續(xù)從業(yè)3年以上的護(hù)理員提供5萬元職業(yè)發(fā)展補(bǔ)貼，力爭將年流失率控制在15%以內(nèi)。3.發(fā)展家庭照護(hù)支持。為失能人員家庭照護(hù)者提供免費(fèi)培訓(xùn)（全年培訓(xùn)1萬人次），內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理（如翻身拍背、鼻飼操作）、心理疏導(dǎo)等；發(fā)放“家庭照護(hù)工具包”（含防壓瘡坐墊、電子體溫計(jì)等），惠及1萬戶家庭；試點(diǎn)“喘息服務(wù)”，為長期照護(hù)的家庭提供每年10天的免費(fèi)機(jī)構(gòu)照護(hù)，緩解照護(hù)壓力。（三）防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確?？沙掷m(xù)發(fā)展1.動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。結(jié)合基金收支預(yù)測（預(yù)計(jì)2026年支出14.5億元），將職工醫(yī)保參保人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至32元/年，財(cái)政補(bǔ)助同步提高至35元/年；探索“個(gè)人繳費(fèi)+醫(yī)保統(tǒng)籌+財(cái)政補(bǔ)助+社會(huì)捐贈(zèng)”多元籌資模式，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善組織設(shè)立長護(hù)險(xiǎn)公益基金，預(yù)計(jì)年內(nèi)募集社會(huì)資金500萬元。2.升級(jí)智能監(jiān)管系統(tǒng)。引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，對護(hù)理服務(wù)全流程（申請-評估-服務(wù)-支付）進(jìn)行存證，確保數(shù)據(jù)不可篡改；開發(fā)“人臉識(shí)別+定位簽到”功能，杜絕居家服務(wù)“代簽”“虛簽”；建立基金支出預(yù)警模型，設(shè)定支出增速紅線（15%），一旦觸發(fā)即啟動(dòng)待遇支付比例動(dòng)態(tài)調(diào)整或籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整程序。3.加強(qiáng)違規(guī)行為打擊。聯(lián)合公安、審計(jì)等部門開展“長護(hù)險(xiǎn)基金專項(xiàng)整治行動(dòng)”，重點(diǎn)查處機(jī)構(gòu)虛假服務(wù)、評估員惡意串通、參保人冒領(lǐng)待遇等行為，建立違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人“黑名單”制度（5年內(nèi)不得參與長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)或申請待遇），全年計(jì)劃開展專項(xiàng)檢查200次，追回違規(guī)基金不低于300萬元。（四）深化多維度協(xié)同，構(gòu)建大照護(hù)格局1.推進(jìn)失能預(yù)防體系建設(shè)。將失能預(yù)防納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為65歲以上老年人提供年度失能風(fēng)險(xiǎn)篩查（覆蓋80%目標(biāo)人群），對高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體（如日常生活能力量表得分＜60分）提供個(gè)性化干預(yù)方案（包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營養(yǎng)管理、慢病控制），年內(nèi)干預(yù)人數(shù)不少于2萬人，力爭使輕度失能向中度失能轉(zhuǎn)化的比例下降10%。2.促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合。推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院“資源共享”，支持機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療護(hù)理床位（2026年新增500張），為失能人員提供“醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)”一站式服務(wù)；探索“護(hù)理服務(wù)包+健康管理包”組合支付模式，對同時(shí)參加家庭醫(yī)生簽約的失能人員，長護(hù)險(xiǎn)支付比例提高5%。3.強(qiáng)化政策銜接與宣傳。打通長護(hù)險(xiǎn)與低保、特困供養(yǎng)、殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼的數(shù)據(jù)壁壘，對符合多重救助條