住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題附答案一、單選題（每題1分，共40分）1.關(guān)于體溫的正常波動，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.通常體溫在清晨2-6時最低，下午1-6時最高B.女子體溫略高于男子，排卵日最高C.新生兒體溫易受環(huán)境溫度影響D.運(yùn)動或進(jìn)食后體溫稍高答案：B。女子體溫略高于男子，在排卵日體溫最低，排卵后體溫升高。2.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺（）A.右心衰竭B.法洛四聯(lián)癥C.縮窄性心包炎D.嚴(yán)重休克答案：B。中心性發(fā)紺是由于心肺疾病導(dǎo)致SaO?降低引起，法洛四聯(lián)癥是先天性心臟病，可導(dǎo)致中心性發(fā)紺；右心衰竭、縮窄性心包炎主要引起周圍性發(fā)紺；嚴(yán)重休克導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，引起周圍性發(fā)紺。3.心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，見于（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A。左心室增大時，心尖搏動向左下移位，且呈抬舉性搏動；右心室增大時，心尖搏動向左移位；左心房和右心房增大一般不引起心尖搏動位置的明顯改變。4.下列哪種情況可使心輸出量減少（）A.阻斷心臟迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)B.刺激心臟的交感神經(jīng)C.頸動脈竇內(nèi)壓力降低D.由平臥轉(zhuǎn)為站立答案：D。由平臥轉(zhuǎn)為站立時，回心血量減少，心輸出量減少；阻斷心臟迷走神經(jīng)傳導(dǎo)、刺激心臟交感神經(jīng)都會使心輸出量增加；頸動脈竇內(nèi)壓力降低，會使血壓升高，心輸出量增加。5.下列哪項(xiàng)不屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（）A.誘發(fā)或加重感染B.骨質(zhì)疏松C.高血壓D.高血鉀答案：D。糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，引起高血壓，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制成骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，還會降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)或加重感染。糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致低血鉀，而不是高血鉀。6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。7.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。8.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.美托洛爾答案：C。變異型心絞痛是由于冠狀動脈痙攣引起，硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可解除冠狀動脈痙攣，用于治療變異型心絞痛；硝酸甘油主要用于緩解穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作；普萘洛爾和美托洛爾是β受體阻滯劑，可用于穩(wěn)定型心絞痛，但禁用于變異型心絞痛，因?yàn)樗鼈兛赡軙又毓跔顒用}痙攣。9.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖陽性受腎糖閾等因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要標(biāo)準(zhǔn)；糖化血紅蛋白反映近2-3個月的平均血糖水平，可用于評估血糖控制情況，但不是診斷糖尿病的主要依據(jù)；血漿胰島素水平降低不是診斷糖尿病的必備條件。10.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.典型小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色陰性D.有慢性失血史答案：C。骨髓鐵染色陰性是診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)，它直接反映了體內(nèi)儲存鐵的情況；典型小細(xì)胞低色素性貧血只是缺鐵性貧血的血象表現(xiàn)；血清鐵降低也可見于其他疾?。挥新允а肥侨辫F性貧血的常見病因，但不是診斷的可靠依據(jù)。11.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染（）A.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染D.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作E.本次感染直接與上次住院有關(guān)答案：E。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)屬于醫(yī)院感染；皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)不屬于感染；新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染；患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。12.關(guān)于輸血的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.大出血時補(bǔ)充血容量B.糾正貧血或低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染時輸入抗體補(bǔ)體D.凝血異常時補(bǔ)充各種凝血因子E.增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量答案：E。輸血的適應(yīng)證包括大出血時補(bǔ)充血容量、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染時輸入抗體補(bǔ)體、凝血異常時補(bǔ)充各種凝血因子等。輸血主要是為了改善血液的攜氧能力、補(bǔ)充凝血因子等，而不是增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量。13.下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征（）A.畸形B.反常活動C.疼痛與壓痛D.骨擦音或骨擦感答案：C。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?，疼痛與壓痛在很多損傷情況下都會出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。14.下列哪種藥物可用于治療帕金森病（）A.氯丙嗪B.多巴胺C.苯海索D.丙咪嗪答案：C。苯海索是抗膽堿能藥物，可用于治療帕金森病，改善震顫、肌強(qiáng)直等癥狀；氯丙嗪是抗精神病藥物，可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，加重帕金森病癥狀；多巴胺不能透過血-腦屏障，不能用于治療帕金森病；丙咪嗪是抗抑郁藥，與帕金森病治療無關(guān)。15.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥答案：B。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過性腎功能損害；高脂血癥和低蛋白血癥多見于腎病綜合征；少尿不是急性腎小球腎炎的必有表現(xiàn)。16.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短；慢性咳嗽、咳痰是COPD的常見癥狀；喘息和胸悶不是所有患者都有。17.診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.復(fù)視答案：C。視乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀；復(fù)視不是顱內(nèi)壓增高的特異性體征。18.下列哪種情況屬于外科急腹癥（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性腸炎D.消化性潰瘍答案：B。外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部外科疾病。急性膽囊炎是外科急腹癥，常需要手術(shù)治療；急性胃炎、急性腸炎、消化性潰瘍一般以內(nèi)科治療為主，不屬于外科急腹癥。19.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、低蛋白、高維生素C.低熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、高維生素答案：A。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足機(jī)體的能量需求。20.下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)答案：D。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下；晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。21.下列關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療原則，錯誤的是（）A.休息、鎮(zhèn)靜、解痙B.有指征的降壓、利尿C.密切監(jiān)測母胎情況D.適時終止妊娠E.首選降壓藥為硝苯地平答案：E。妊娠期高血壓疾病的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。妊娠期高血壓疾病降壓治療一般不首選硝苯地平，常用的降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。22.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.由上到下B.由遠(yuǎn)到近C.由粗到細(xì)D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜答案：B。小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律是由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。由遠(yuǎn)到近的描述是錯誤的。23.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是（）A.面頰B.上肢C.臀部D.小腿E.大腿外側(cè)答案：D。新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。24.下列哪種病原體感染可引起幼兒急疹（）A.風(fēng)疹病毒B.人皰疹病毒6型C.柯薩奇病毒D.腺病毒E.埃可病毒答案：B。幼兒急疹主要由人皰疹病毒6型感染引起，特點(diǎn)是熱退疹出；風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起；柯薩奇病毒、腺病毒、?？刹《究梢鸲喾N疾病，但不是幼兒急疹的常見病原體。25.小兒腹瀉時，中度脫水的失水量為體重的（）A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%-25%答案：B。小兒腹瀉時，輕度脫水失水量為體重的3%-5%，中度脫水失水量為體重的5%-10%，重度脫水失水量為體重的10%以上。26.下列哪種情況不屬于醫(yī)患溝通的主要目的（）A.收集病情和病史資料B.增進(jìn)醫(yī)患信任C.向患者或家屬解釋病情和治療方案D.讓患者簽署知情同意書E.為了讓患者多做檢查答案：E。醫(yī)患溝通的主要目的包括收集病情和病史資料、增進(jìn)醫(yī)患信任、向患者或家屬解釋病情和治療方案、讓患者簽署知情同意書等。讓患者多做檢查不是醫(yī)患溝通的主要目的，且過度檢查是不合理的醫(yī)療行為。27.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療核心制度（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級查房制度C.病例討論制度D.醫(yī)療投訴處理制度E.會診制度答案：D。醫(yī)療核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、病例討論制度、會診制度等。醫(yī)療投訴處理制度是醫(yī)院管理的一項(xiàng)制度，但不屬于醫(yī)療核心制度。28.關(guān)于病歷書寫的基本要求，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時、完整、規(guī)范C.可以使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫D.上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任E.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名答案：C。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。選項(xiàng)C表述不完整。29.下列哪項(xiàng)不屬于臨床輸血管理的基本原則（）A.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證B.遵循安全、有效、科學(xué)、合理的原則C.盡量輸全血D.保護(hù)患者隱私E.對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行及時處理答案：C。臨床輸血管理的基本原則包括嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵循安全、有效、科學(xué)、合理的原則，保護(hù)患者隱私，對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行及時處理等。應(yīng)盡量避免輸全血，根據(jù)患者的具體情況選擇成分輸血。30.下列哪種情況需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（）A.醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故的確認(rèn)有爭議B.患者對治療效果不滿意C.醫(yī)生認(rèn)為治療過程無過錯D.醫(yī)院對醫(yī)療糾紛進(jìn)行內(nèi)部調(diào)查E.患者要求醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)賠償答案：A。醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故的確認(rèn)有爭議時，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來明確是否為醫(yī)療事故以及事故的等級等；患者對治療效果不滿意、醫(yī)生認(rèn)為治療過程無過錯、醫(yī)院對醫(yī)療糾紛進(jìn)行內(nèi)部調(diào)查、患者要求醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)賠償?shù)惹闆r不一定需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。31.下列關(guān)于消毒與滅菌的概念，正確的是（）A.消毒是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理B.滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理C.消毒不能殺滅細(xì)菌芽孢D.滅菌能殺滅所有微生物，包括細(xì)菌芽孢E.消毒和滅菌在醫(yī)療實(shí)踐中可等同使用答案：D。消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理，一般不能殺滅細(xì)菌芽孢；滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理，包括細(xì)菌芽孢。消毒和滅菌在醫(yī)療實(shí)踐中有不同的要求和應(yīng)用場景，不能等同使用。32.關(guān)于抗菌藥物的合理應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證B.盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物C.聯(lián)合使用抗菌藥物越多越好D.根據(jù)患者的生理、病理情況合理用藥E.密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)答案：C。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，不是越多越好，不合理的聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。其他選項(xiàng)都是抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則。33.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施（）A.加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離工作B.合理使用抗菌藥物C.開展醫(yī)院感染監(jiān)測D.限制患者活動范圍E.提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性答案：D。醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施包括加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離工作、合理使用抗菌藥物、開展醫(yī)院感染監(jiān)測、提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性等。限制患者活動范圍不是醫(yī)院感染預(yù)防控制的常規(guī)措施。34.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，錯誤的是（）A.以提高臨終患者的生存質(zhì)量為目的B.主要對象為不可逆轉(zhuǎn)的臨終患者C.重點(diǎn)是對臨終患者進(jìn)行疼痛控制和心理支持D.不關(guān)注患者家屬的心理感受E.是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)答案：D。臨終關(guān)懷以提高臨終患者的生存質(zhì)量為目的，主要對象為不可逆轉(zhuǎn)的臨終患者，重點(diǎn)是對臨終患者進(jìn)行疼痛控制和心理支持，同時也關(guān)注患者家屬的心理感受，幫助他們度過難關(guān)。臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)。35.下列哪種情況屬于醫(yī)療倫理問題（）A.醫(yī)生為患者選擇了一種費(fèi)用較高但療效較好的治療方案B.醫(yī)院為了增加收入，讓患者進(jìn)行不必要的檢查C.護(hù)士按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行輸液治療D.患者拒絕醫(yī)生提出的治療建議E.醫(yī)院開展新技術(shù)的臨床試驗(yàn)答案：B。醫(yī)院為了增加收入讓患者進(jìn)行不必要的檢查，違背了醫(yī)療倫理中的有利、公正等原則，屬于醫(yī)療倫理問題；醫(yī)生為患者選擇費(fèi)用較高但療效較好的治療方案，如果是基于患者的病情需要且充分告知患者，不屬于倫理問題；護(hù)士按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行輸液治療是正常的醫(yī)療操作；患者拒絕醫(yī)生提出的治療建議是患者的權(quán)利；醫(yī)院開展新技術(shù)的臨床試驗(yàn)只要遵循相關(guān)倫理準(zhǔn)則也是合理的。36.下列關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險管理的描述，錯誤的是（）A.醫(yī)療風(fēng)險管理的目的是減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生B.醫(yī)療風(fēng)險管理只需要關(guān)注醫(yī)療技術(shù)方面的風(fēng)險C.建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要措施D.對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評估和分析是醫(yī)療風(fēng)險管理的基礎(chǔ)E.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育可以降低醫(yī)療風(fēng)險答案：B。醫(yī)療風(fēng)險管理的目的是減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，它不僅需要關(guān)注醫(yī)療技術(shù)方面的風(fēng)險，還需要關(guān)注醫(yī)療管理、醫(yī)患溝通等多方面的風(fēng)險。建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評估和分析是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要措施和基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育可以提高他們的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力，從而降低醫(yī)療風(fēng)險。37.下列哪種情況屬于醫(yī)療差錯（）A.因不可抗力造成不良后果B.在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果C.在診療過程中，雖然有過失行為，但未給患者造成人身損害D.患者不配合治療導(dǎo)致不良后果E.無過錯輸血感染造成不良后果答案：C。醫(yī)療差錯是指在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員雖然有過失行為，但未給患者造成人身損害。因不可抗力造成不良后果、在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果、患者不配合治療導(dǎo)致不良后果、無過錯輸血感染造成不良后果等情況不屬于醫(yī)療差錯。38.下列關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理流程，正確的是（）A.發(fā)生醫(yī)療糾紛→醫(yī)患雙方協(xié)商解決→向衛(wèi)生行政部門提出處理申請→醫(yī)療事故技術(shù)鑒定→人民法院訴訟B.發(fā)生醫(yī)療糾紛→醫(yī)療事故技術(shù)鑒定→醫(yī)患雙方協(xié)商解決→向衛(wèi)生行政部門提出處理申請→人民法院訴訟C.發(fā)生醫(yī)療糾紛→向衛(wèi)生行政部門提出處理申請→醫(yī)患雙方協(xié)商解決→醫(yī)療事故技術(shù)鑒定→人民法院訴訟D.發(fā)生醫(yī)療糾紛→人民法院訴訟→醫(yī)患雙方協(xié)商解決→向衛(wèi)生行政部門提出處理申請→醫(yī)療事故技術(shù)鑒定E.發(fā)生醫(yī)療糾紛→醫(yī)患雙方協(xié)商解決→人民法院訴訟→向衛(wèi)生行政部門提出處理申請→醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答案：A。醫(yī)療糾紛的處理流程一般是先由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，如果協(xié)商不成，可以向衛(wèi)生行政部門提出處理申請，必要時進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，若對處理結(jié)果仍不滿意，可向人民法院提起訴訟。39.下列關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測的描述，錯誤的是（）A.醫(yī)院感染監(jiān)測是長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素B.醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是為了采取有效的預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率C.醫(yī)院感染監(jiān)測只需要監(jiān)測患者的感染情況D.醫(yī)院感染監(jiān)測可以分為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測E.醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員反饋答案：C。醫(yī)院感染監(jiān)測不僅要監(jiān)測患者的感染情況，還需要監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的感染情況、醫(yī)院環(huán)境的微生物污染情況等。醫(yī)院感染監(jiān)測是長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，目的是為了采取有效的預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染監(jiān)測可以分為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員反饋。40.下列關(guān)于臨床路徑的描述，錯誤的是（）A.臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程B.臨床路徑可以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率C.臨床路徑適用于所有疾病D.臨床路徑可以控制醫(yī)療成本E.臨床路徑需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同參與答案：C。臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，它可以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療成本，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同參與。但臨床路徑并不是適用于所有疾病，它主要適用于診斷明確、治療方案相對固定、診療過程中變異較少的疾病。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。治療原則：-體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。-吸氧：立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。-鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡3-5mg，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米20-40mg，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。-血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。-強(qiáng)心苷：可選用毛花苷丙靜脈注射，最適用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。2.簡述消化性潰瘍的治療原則和常用治療藥物。治療原則：-消除病因：如根除幽門螺桿菌（Hp）、停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）等。-緩解癥狀：緩解上腹部疼痛、反酸等癥狀。-愈合潰瘍：促進(jìn)潰瘍面的愈合。-防止復(fù)發(fā)：預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常用治療藥物：-抑制胃酸分泌藥物：-H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激后胃酸的分泌。-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑酸作用比H?受體拮抗劑更強(qiáng)且作用持久。-保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合，還具有殺滅Hp的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，還能結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能。-根除幽門螺桿菌藥物：通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，如PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素。3.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。診斷標(biāo)準(zhǔn)：-典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或加上空腹血糖≥7.0mmol/L；或加上葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。-無典型糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查確認(rèn)。治療原則：-健康教育：是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。讓患者了解糖尿病的基本知識、治療方法和自我管理的技能。-醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。根據(jù)患者的理想體重和活動量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，控制總熱量。-運(yùn)動治療：應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動，根據(jù)患者年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況，循序漸進(jìn)和長期堅持。-血糖監(jiān)測：包括自我血糖監(jiān)測、連續(xù)血糖監(jiān)測等，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白，了解血糖控制情況。-藥物治療：-口服降糖藥：包括磺脲類（如格列本脲）、格列奈類（如瑞格列奈）、雙胍類（如二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑（如西格列?。┑取?胰島素：適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒伴高血糖、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥等情況。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲。因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。吸煙30年，20支/日。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則。答案：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需要做的檢查有：-心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會出現(xiàn)動態(tài)變化，有助于確診和判斷病情。-心臟超聲：可了解心室壁運(yùn)動情況、評估心臟功能，判斷有無室壁瘤形成等并發(fā)癥。-凝血功能檢查：為后續(xù)可能的溶栓或介入治療做準(zhǔn)備。-血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等：了解患者的一般情況及基礎(chǔ)疾病狀況。（3）治療原則：-一般治療：-休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。-吸氧：持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善心肌缺氧。-監(jiān)測：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，密切觀察病情變化。-建立靜脈通道：保證給藥途徑。-解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶靜脈注射，以緩解疼痛。-再灌注心?。?溶栓治療：如無禁忌證，應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)盡早進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。-介入治療：包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是目前恢復(fù)心肌再灌注的首選方法。-藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝藥物：如低分子肝素，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。-調(diào)脂藥物：如他汀類藥物，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-β受體阻滯劑：若無禁忌證，盡早使用，可減慢心率，降低心肌耗氧量。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：有助于改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率。-防治并發(fā)癥：密切觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，并及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。2.患兒，男性，2歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，伴有氣促，精神欠佳。體格檢查：T39℃，P150次