麻疹

Measles贛南醫(yī)學(xué)院兒科教研室洪虹目的要求

熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機制

掌握麻疹早期診斷要點及典型臨床經(jīng)過熟悉麻疹常見并發(fā)癥掌握麻疹與其它發(fā)疹性傳染病的鑒別要點掌握麻疹的防治原則及方法

概述麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病乙類傳染病臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒在外界生存力弱，對紫外線和消毒劑敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性以冬春季發(fā)病為多發(fā)病機制

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流遠(yuǎn)處器官單核眼結(jié)膜（第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅(qū)期全身癥狀

全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成；多核巨細(xì)胞：多個巨噬細(xì)胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞；

病理

網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中；上皮巨細(xì)胞：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處；病理皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大病理頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑病理麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎病理麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對增多形成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著概述病原發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹(measles)臨床特點為發(fā)熱流涕眼結(jié)膜炎咳嗽粘膜疹皮疹兔眼金魚眼流涕皮疹咳嗽典型麻疹潛伏期一般為10～14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。典型麻疹前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線、麻疹粘膜斑．金魚眼Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

時間：發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜形態(tài)：直徑約1mm的灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：

1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失典型麻疹出疹期在發(fā)熱3~5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→

頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常典型麻疹(Typicalmeasles)恢復(fù)期

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7～10天消失。色素沉著概述病原發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展肺炎

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染；喉、氣管、支氣管炎心肌炎

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎結(jié)核病惡化營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥概述病原發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞

ELISA法檢測麻疹抗體概述病原發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展出疹性疾病鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系幼兒急疹exanthemasubitum

人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱猩紅熱?？刹《静∈肿憧诓「攀霾≡l(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展

流行病學(xué)

傳染源：

急性期患者

亞臨床型帶病毒者

預(yù)防控制傳染源：

隔離患者：出疹后５天并發(fā)肺炎者10天

接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周

流行病學(xué)

傳播途徑：

主要是呼吸道飛沫傳播

預(yù)防

切斷傳播途徑：實行“三門”，病人住所、衣物按規(guī)定消毒

流行病學(xué)易感性:

人類對麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者

預(yù)防

保護(hù)易感人群：主動免疫被動免疫概述病原發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療一般治療給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔；臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；對癥治療高熱時可用小量退熱劑，慎用退熱藥；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補充維生素A。概述病原發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢，8個月以前嬰兒麻疹增多，大年齡患者增多；麻疹的不典型病例增多；發(fā)病高峰季節(jié)后移至3~5月份。麻疹的并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。二次麻疹發(fā)生率:1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹后二年以內(nèi)。麻疹病例增多，但病死率低。思考題

6個月嬰兒,突然體溫升高達(dá)39.5°以上已2天,一般情況良好,除輕微咽充血及頸、枕后淋巴結(jié)腫大外,未見其它異常.下列各項中最有可能的是()A如果繼續(xù)發(fā)熱