老年糖尿病患者低血糖預(yù)防策略演講人01老年糖尿病患者低血糖預(yù)防策略老年糖尿病患者低血糖預(yù)防策略一、老年糖尿病患者低血糖的流行病學(xué)特征與危害：不容忽視的“隱形殺手”在臨床工作中，我深刻體會到老年糖尿病患者的低血糖問題遠(yuǎn)比高血糖更具“殺傷力”。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，老年糖尿病患者（≥65歲）嚴(yán)重低血糖發(fā)生率可達(dá)每年10%-30%，其中65-79歲人群風(fēng)險為非老年患者的2-3倍，≥80歲人群則升至4-5倍。我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，社區(qū)老年糖尿病患者中，有低血糖癥狀者占比達(dá)34.2%，而未識別的低血糖（無癥狀性低血糖）比例高達(dá)18.6%。這些數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)老年患者及其家庭面臨的健康威脅——低血糖不僅是血糖管理中的“事故”，更是導(dǎo)致急性并發(fā)癥、生活質(zhì)量下降甚至死亡的潛在誘因。02低血糖對老年患者的多系統(tǒng)損害低血糖對老年患者的多系統(tǒng)損害老年人群因生理機(jī)能衰退，對低血糖的代償能力顯著下降，其危害具有“連鎖反應(yīng)”和“不可逆性”特征：1.神經(jīng)系統(tǒng)損害：大腦對葡萄糖依賴性最高，低血糖時首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮（心慌、出汗、手抖），若持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致意識模糊、嗜睡、抽搐，嚴(yán)重者（血糖<2.8mmol/L持續(xù)>1小時）會造成海馬體、皮層等部位神經(jīng)元不可逆損傷，增加認(rèn)知功能障礙和癡呆風(fēng)險。我曾接診一位72歲王姓患者，因自行加大胰島素劑量未及時進(jìn)食，出現(xiàn)低血糖昏迷，雖經(jīng)搶救恢復(fù)血糖，但后續(xù)記憶力明顯下降，生活需部分依賴他人。2.心血管系統(tǒng)風(fēng)險：低血糖可激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、血壓波動、心肌收縮力增強(qiáng)，增加心肌缺血、心律失常甚至心源性猝死風(fēng)險。老年患者常合并冠心病、高血壓，低血糖可能誘發(fā)急性冠脈綜合征，研究顯示，嚴(yán)重低血糖后30天內(nèi)心血管事件風(fēng)險增加2.5倍。低血糖對老年患者的多系統(tǒng)損害3.跌倒與骨折風(fēng)險：老年患者低血糖時出現(xiàn)頭暈、乏力、平衡障礙，是導(dǎo)致跌倒的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，低血糖相關(guān)跌倒發(fā)生率達(dá)15%-20%，其中30%導(dǎo)致骨折（如髖部、腕部），不僅延長康復(fù)時間，還增加死亡風(fēng)險（骨折后1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-30%）。4.代謝紊亂與血糖波動：反復(fù)低血糖可引發(fā)“反跳性高血糖”（蘇木杰現(xiàn)象），導(dǎo)致血糖大幅波動，加速血管并發(fā)癥進(jìn)展，同時削弱患者對治療的依從性，形成“低血糖-恐懼高血糖-用藥過量-低血糖”的惡性循環(huán)。03老年患者低血糖的“特殊性”識別老年患者低血糖的“特殊性”識別與中青年患者相比，老年低血糖具有“隱匿性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性”三大特點(diǎn)：-隱匿性：約30%-50%老年患者存在“無癥狀性低血糖”，因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，直接以意識障礙、跌倒等表現(xiàn)為首發(fā)，錯過最佳干預(yù)時機(jī)。-復(fù)雜性：老年患者常合并多種疾病（如肝腎功能不全、感染、心力衰竭），服用多種藥物（如β受體阻滯劑、阿司匹林），可能掩蓋或加重低血糖癥狀，或增加藥物相互作用風(fēng)險。-嚴(yán)重性：老年患者肝糖原儲備減少、胰島素拮抗激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇）分泌不足，低血糖后自行恢復(fù)能力差，易進(jìn)展為持續(xù)性低血糖，導(dǎo)致不可逆損傷。老年糖尿病患者低血糖的高危因素：從生理到行為的全方位解析老年低血糖的發(fā)生并非偶然，而是生理、病理、行為、社會等多因素共同作用的結(jié)果。只有精準(zhǔn)識別高危因素，才能實(shí)現(xiàn)“靶向預(yù)防”。04生理與病理因素：衰老帶來的“代謝脆弱性”生理與病理因素：衰老帶來的“代謝脆弱性”1.糖代謝調(diào)節(jié)能力下降：老年人胰島β細(xì)胞分泌功能減退，胰島素分泌延遲且峰值后移；同時肝糖原合成與儲備能力下降，糖異生作用減弱，在進(jìn)食不規(guī)律或藥物作用下更易出現(xiàn)低血糖。2.胰島素抵抗與敏感性變化：老年患者肌肉量減少（肌少癥）、基礎(chǔ)代謝率降低，外周組織對胰島素敏感性下降，但部分患者（尤其是肥胖型）仍存在胰島素抵抗，需較大劑量降糖藥物，易誘發(fā)藥源性低血糖。3.合并癥與并發(fā)癥：-肝腎功能不全：影響藥物代謝與排泄（如胰島素、磺脲類），導(dǎo)致藥物蓄積；-自主神經(jīng)病變：掩蓋低血糖癥狀，影響血糖代償；-慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤、結(jié)核）：增加能量消耗，進(jìn)食不足時易發(fā)生低血糖。05藥物因素：降糖治療中的“雙刃劍”藥物因素：降糖治療中的“雙刃劍”藥物是老年低血糖最主要的可控誘因，其中胰島素和胰島素促泌劑（磺脲類、格列奈類）風(fēng)險最高：1.胰島素制劑使用不當(dāng)：-劑量過大或調(diào)整頻繁：老年患者對胰島素需求量低于中青年，未及時根據(jù)血糖、飲食、運(yùn)動調(diào)整劑量；-胰島素選擇不當(dāng)：使用長效胰島素（如甘精胰島素U-300）時未注意個體化起始劑量，或預(yù)混胰島素比例不合理；-給藥途徑錯誤：誤將胰島素皮下注射靜脈，或注射部位硬結(jié)導(dǎo)致吸收異常。藥物因素：降糖治療中的“雙刃劍”2.胰島素促泌劑過量：格列本脪、格列美脪等磺脲類半衰期長（部分長達(dá)10-16小時），易在體內(nèi)蓄積；格列奈類（如瑞格列奈）雖半衰期短，但老年患者肝腎功能減退時代謝延遲。3.聯(lián)合用藥風(fēng)險：同時服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）可掩蓋心慌、出汗等低血糖癥狀；合用阿司匹林、華法林等抗凝藥時，可能增加出血風(fēng)險，加重低血糖后組織損傷；部分抗生素（如環(huán)丙沙星）可增強(qiáng)降糖藥效應(yīng)，誘發(fā)低血糖。06行為與生活方式因素：日常管理中的“細(xì)節(jié)漏洞”行為與生活方式因素：日常管理中的“細(xì)節(jié)漏洞”1.飲食不規(guī)律：-進(jìn)食量減少或延遲：因食欲下降、吞咽困難、經(jīng)濟(jì)原因等未按時進(jìn)餐，或主食攝入不足；-飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：過度限制碳水化合物（如完全不吃主食），或高蛋白、高脂肪飲食延緩葡萄糖吸收，與降糖藥作用高峰不匹配；-空腹飲酒：酒精抑制糖異生，且增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，易在飲酒后6-12小時發(fā)生延遲性低血糖。2.運(yùn)動過量與時機(jī)不當(dāng)：老年患者運(yùn)動時肌肉對葡萄糖攝取增加，若未在運(yùn)動前補(bǔ)充碳水化合物，或運(yùn)動時間與降糖藥作用高峰重疊（如餐后立即劇烈運(yùn)動），極易誘發(fā)低血糖。行為與生活方式因素：日常管理中的“細(xì)節(jié)漏洞”-血糖監(jiān)測頻率低：未規(guī)律監(jiān)測血糖（尤其是空腹、睡前、運(yùn)動后），無法及時發(fā)現(xiàn)血糖下降趨勢；1-依從性差：自行調(diào)整降糖藥劑量、停藥或聽信“偏方”，導(dǎo)致血糖波動。3-癥狀識別能力差：對低血糖癥狀認(rèn)知不足，或誤認(rèn)為“乏力、頭暈”是衰老正常表現(xiàn)；23.自我管理能力不足：07社會心理因素：被忽視的“環(huán)境壓力”社會心理因素：被忽視的“環(huán)境壓力”1.認(rèn)知與教育水平：老年患者對糖尿病知識掌握不足，如不了解“血糖并非越低越好”，或過度恐懼高血糖而擅自加藥。2.經(jīng)濟(jì)與照護(hù)支持不足：經(jīng)濟(jì)條件差導(dǎo)致藥物、血糖監(jiān)測用品購買不及時；獨(dú)居或缺乏照護(hù)者，低血糖時無人及時發(fā)現(xiàn)與處理。3.心理因素：焦慮、抑郁情緒可能導(dǎo)致患者過度關(guān)注血糖，頻繁調(diào)整用藥；或因“怕麻煩子女”而隱瞞低血糖癥狀，延誤治療。三、老年糖尿病患者低血糖的預(yù)防策略：構(gòu)建“個體化、全周期、多維度”防護(hù)體系基于老年低血糖的高危因素，預(yù)防策略需兼顧“疾病特性”與“老年生理特點(diǎn)”，從目標(biāo)設(shè)定、藥物管理、生活干預(yù)、監(jiān)測教育等多維度入手，構(gòu)建“防-治-救”一體化防線。08個體化血糖控制目標(biāo)：“適度放寬”而非“嚴(yán)格控制”個體化血糖控制目標(biāo)：“適度放寬”而非“嚴(yán)格控制”老年患者的血糖控制需平衡“獲益”與“風(fēng)險”，避免“一刀切”。根據(jù)中國老年糖尿病防治指南（2023版），建議分層設(shè)定目標(biāo)：1.健康老年患者（年齡<65歲、無并發(fā)癥、預(yù)期壽命>10年）：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%；2.中等風(fēng)險老年患者（年齡65-79歲、1-2種并發(fā)癥、預(yù)期壽命5-10年）：空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小時<11.1mmol/L，HbA1c<7.5%-8.0%；3.高風(fēng)險老年患者（年齡≥80歲、嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命<5年）：空腹血糖6.0-10.0mmol/L，餐后2小時<12.0mmol/L，HbA1c<8.0%-個體化血糖控制目標(biāo)：“適度放寬”而非“嚴(yán)格控制”9.0%，以“避免低血糖”為首要目標(biāo)。臨床要點(diǎn)：設(shè)定目標(biāo)時需評估患者的認(rèn)知功能、自我管理能力、低血糖史，對反復(fù)發(fā)生低血糖或預(yù)期壽命有限者，適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，避免“過度治療”。09藥物治療的優(yōu)化：“精準(zhǔn)選擇、合理調(diào)整、減少風(fēng)險”藥物治療的優(yōu)化：“精準(zhǔn)選擇、合理調(diào)整、減少風(fēng)險”藥物是低血糖的主要誘因，也是預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。老年患者藥物選擇需遵循“簡單、安全、低血糖風(fēng)險小”原則：1.首選低血糖風(fēng)險小的降糖藥：-二甲雙胍：若無禁忌（如eGFR<30ml/min/1.73m2），可首選，不增加低血糖風(fēng)險，且可能改善胰島素敏感性；-DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列?。簡嗡幨褂貌灰鸬脱?，聯(lián)合用藥時風(fēng)險增加，但程度輕于磺脲類；-SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：通過促進(jìn)尿糖排泄降糖，低血糖風(fēng)險低，需注意脫水、感染風(fēng)險；-GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）：葡萄糖依賴性促胰島素分泌，低血糖風(fēng)險小，但需關(guān)注胃腸道反應(yīng)。藥物治療的優(yōu)化：“精準(zhǔn)選擇、合理調(diào)整、減少風(fēng)險”2.避免或慎用高風(fēng)險藥物：-磺脲類（尤其格列本脪）：老年患者盡量避免使用，如必須使用，選擇格列齊特（半衰期短）、格列喹酮（經(jīng)腎排泄少），且從小劑量起始；-胰島素：起始劑量需比中青年減少20%-30%，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素），避免使用預(yù)混胰島素（易導(dǎo)致餐后或夜間低血糖）；調(diào)整劑量時每次不超過2-4單位，間隔3-5天。3.規(guī)范聯(lián)合用藥管理：-避免多種降糖藥聯(lián)合使用（如胰島素+磺脲類+二甲雙胍），盡量簡化方案（如“二甲雙胍+DPP-4抑制劑”）；-注意藥物相互作用：如使用β受體阻滯劑時，加強(qiáng)血糖監(jiān)測；合用抗生素時，臨時調(diào)整降糖藥劑量。10飲食管理的精細(xì)化：“定時定量、科學(xué)搭配、預(yù)防缺口”飲食管理的精細(xì)化：“定時定量、科學(xué)搭配、預(yù)防缺口”飲食是血糖管理的基石，老年患者飲食需兼顧“營養(yǎng)均衡”與“預(yù)防低血糖”：1.制定個體化飲食計劃：-總熱量：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，每日熱量20-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg，脂肪20%-30%，碳水化合物50%-60%；-餐次分配：采用“3正餐+2-3加餐”模式，避免空腹時間過長（如兩餐間隔不超過4-5小時），加餐可選擇半杯牛奶、2-3片蘇打餅干、10-15g堅果（如杏仁）。飲食管理的精細(xì)化：“定時定量、科學(xué)搭配、預(yù)防缺口”2.預(yù)防“飲食缺口”導(dǎo)致的低血糖：-因食欲下降導(dǎo)致進(jìn)食不足時，及時減少降糖藥劑量（如主食減少1/2，相應(yīng)減少胰島素或促泌劑1/4-1/2劑量）；-避免空腹飲酒：飲酒前食用含碳水化合物食物（如面包），飲酒后監(jiān)測睡前血糖；-特殊情況處理：如因檢查、手術(shù)等需禁食，提前與醫(yī)生調(diào)整降糖方案，必要時暫停降糖藥。3.兼顧老年生理特點(diǎn)：-食物選擇：選擇軟爛、易消化的食物（如粥、面條、蒸蛋），避免過硬、過粗食物導(dǎo)致吞咽困難；-營養(yǎng)補(bǔ)充：對存在營養(yǎng)不良或肌少癥者，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、豆制品）和維生素D、鈣的攝入，必要時補(bǔ)充營養(yǎng)制劑（如全營養(yǎng)素粉）。11運(yùn)動指導(dǎo)的科學(xué)化：“量力而行、適時調(diào)整、預(yù)防風(fēng)險”運(yùn)動指導(dǎo)的科學(xué)化：“量力而行、適時調(diào)整、預(yù)防風(fēng)險”0102運(yùn)動是老年糖尿病管理的“雙刃劍”，合理運(yùn)動可改善胰島素敏感性，但過量或時機(jī)不當(dāng)易誘發(fā)低血糖：-運(yùn)動類型：優(yōu)先選擇低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動（如散步、太極拳、游泳），避免劇烈、對抗性運(yùn)動；-運(yùn)動強(qiáng)度：以“心率=（170-年齡）”為參考，或運(yùn)動中能正常交談、微微出汗為宜；-運(yùn)動時間：每次30-45分鐘，每周3-5次，避免空腹運(yùn)動（如晨起未進(jìn)食前運(yùn)動）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.運(yùn)動處方個體化：運(yùn)動指導(dǎo)的科學(xué)化：“量力而行、適時調(diào)整、預(yù)防風(fēng)險”-運(yùn)動前1小時：若血糖<5.6mmol/L，補(bǔ)充15-20g碳水化合物（如1杯果汁、2-3塊餅干）；-運(yùn)動中：若出現(xiàn)心慌、乏力、出汗等癥狀，立即停止運(yùn)動，測血糖并補(bǔ)充糖分；-運(yùn)動后：監(jiān)測血糖至睡前，若血糖<4.4mmol/L，睡前加餐（如1杯酸奶+1片面包）。2.運(yùn)動前后的血糖管理：-合并心腦血管疾病者：避免在寒冷、高溫環(huán)境下運(yùn)動，運(yùn)動前進(jìn)行心肺評估；-糖尿病足高危者：選擇足部受力小的運(yùn)動（如游泳、自行車），避免長時間站立或行走。3.特殊人群運(yùn)動注意：12自我監(jiān)測與管理能力提升：“教會患者識別、處理、預(yù)防”自我監(jiān)測與管理能力提升：“教會患者識別、處理、預(yù)防”老年患者的自我管理是預(yù)防低血糖的“最后一道防線”，需通過教育提升其知識與技能：1.血糖監(jiān)測規(guī)范化：-監(jiān)測頻率：根據(jù)治療方案調(diào)整（如胰島素治療者每日監(jiān)測4-7次，包括空腹、三餐后、睡前；口服藥治療者每周監(jiān)測3-4次）；-監(jiān)測時機(jī)：重點(diǎn)關(guān)注“危險時段”（如凌晨3點(diǎn)、餐后2-3小時、運(yùn)動后），以及出現(xiàn)癥狀時隨時監(jiān)測；-記錄與分析：記錄血糖值、飲食、運(yùn)動、用藥情況，識別血糖波動規(guī)律（如是否固定在某一時間點(diǎn)出現(xiàn)低血糖）。自我監(jiān)測與管理能力提升：“教會患者識別、處理、預(yù)防”2.低血糖癥狀識別與處理：-癥狀分級：-輕度：心慌、出汗、手抖、饑餓感，血糖<3.9mmol/L，意識清楚；-中度：意識模糊、反應(yīng)遲鈍，血糖<3.0mmol/L；-重度：昏迷、抽搐，血糖<2.8mmol/L。-處理流程（“15-15法則”）：-輕度低血糖：立即口服15g快作用糖類（如4-6片葡萄糖片、半杯果汁、1湯匙蜂蜜），15分鐘后復(fù)測血糖，若未恢復(fù)，重復(fù)上述步驟；-中重度低血糖：無法口服時，給予胰高血糖素1mg皮下或肌注（家屬需學(xué)會使用），或立即送醫(yī)靜脈推注50%葡萄糖40ml；-預(yù)防再發(fā)：處理低血糖后，下一餐適當(dāng)增加碳水化合物攝入（如主食增加1-2兩）。自我監(jiān)測與管理能力提升：“教會患者識別、處理、預(yù)防”3.教育與心理支持：-個體化教育：采用“圖文結(jié)合、家屬參與”的方式，講解低血糖的預(yù)防、識別、處理知識，發(fā)放“低血糖急救卡”（含個人信息、用藥史、緊急聯(lián)系人）；-心理疏導(dǎo)：減輕患者對“高血糖”的過度恐懼，強(qiáng)調(diào)“血糖平穩(wěn)”的重要性，鼓勵患者主動溝通癥狀與困難；-家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬識別低血糖癥狀，掌握胰高血糖素使用方法，協(xié)助患者規(guī)律監(jiān)測血糖與用藥。13定期隨訪與評估：“動態(tài)調(diào)整、全程管理”定期隨訪與評估：“動態(tài)調(diào)整、全程管理”老年患者的病情和需求會隨時間變化，需通過定期隨訪優(yōu)化預(yù)防策略：1.隨訪頻率：病情穩(wěn)定者每3個月隨訪1次，血糖波動大、反復(fù)低血糖者每1-2個月隨訪1次；2.隨訪內(nèi)容：-血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)回顧：分析血糖波動趨勢，識別低血糖誘因；-用藥評估：檢查藥物劑量、用法是否合理，調(diào)整高風(fēng)險藥物；-并發(fā)癥篩查：評估肝腎功能、自主神經(jīng)病變、認(rèn)知功能等；-生活習(xí)慣評估：了解飲食、運(yùn)動、睡眠情況，糾正不良行為。3.多學(xué)科協(xié)作：對復(fù)雜病例（如合并嚴(yán)重并發(fā)癥、多重用藥），組織內(nèi)分泌科、老年科、營養(yǎng)科、藥師等多學(xué)科會診，制定個體化管理方案。特殊場景下的低血糖預(yù)防與管理：“未雨綢繆，應(yīng)對有方”老年糖尿病患者在特殊場景下低血糖風(fēng)險顯著增加，需提前制定針對性預(yù)案。14住院期間的管理住院期間的管理010203041.入院評估：詳細(xì)詢問低血糖史、用藥史、合并癥，制定個體化降糖方案；2.血糖監(jiān)測：住院期間每日監(jiān)測血糖至少4次（空腹、三餐后、睡前），使用胰島素或危重患者加測凌晨3點(diǎn)；3.藥物調(diào)整：避免隨意調(diào)整降糖藥劑量，如需更改，從小劑量起始，逐步調(diào)整；4.飲食與運(yùn)動：保證規(guī)律進(jìn)食，病情允許時鼓勵下床活動，避免長時間臥床。15旅行時的注意事項旅行時的注意事項STEP3STEP2STEP11.行前準(zhǔn)備：攜帶足量降糖藥、血糖儀、試紙、急救食品（如葡萄糖片、餅干），告知目的地醫(yī)護(hù)人員病情；2.時間調(diào)整：跨時區(qū)旅行時，根據(jù)到達(dá)地時間調(diào)整進(jìn)餐和用藥時間，避免空腹時用藥；3.飲食與運(yùn)動：隨身攜帶零食，避免因飲食不規(guī)律導(dǎo)致低血糖；減少劇烈運(yùn)動，注意補(bǔ)充水分。16合并急性疾病時的管理合并急性疾病時的管理A1.感染、發(fā)熱時：胰島素需求增加，需及時調(diào)整劑量（如基礎(chǔ)胰島素增加10%-20%）；B2.嘔吐、腹瀉時：暫?？诜堤撬帲挠靡葝u素皮下注射，少量多次補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；C3.手術(shù)、創(chuàng)傷時：術(shù)前暫?？诜堤撬?，使用胰島素靜脈泵或皮下注射，術(shù)后根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整劑量。17季節(jié)變化的影響季節(jié)變化的影響1.冬季寒冷時：注意保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血糖波動；2.夏季炎熱時：大量出汗可能導(dǎo)致脫水，血糖升高，但過度限制飲水或食欲下降時易發(fā)生低血糖，需加強(qiáng)監(jiān)測。家庭與社會支持：構(gòu)筑低血糖預(yù)防的“溫暖防線”老年糖尿病患者的低血糖預(yù)防不僅是醫(yī)療問題，更是社會問題，需家庭、社區(qū)、社會共同參與。18家庭支持：照護(hù)者的“核心作用”家庭支持：照護(hù)者的“核心作用”1.家屬教育：教會家屬識別低血糖癥狀、掌握急救措施（如胰高血糖素使用），協(xié)助患者規(guī)律用藥、監(jiān)測血糖；012.生活照護(hù)：協(xié)助準(zhǔn)備規(guī)律飲食，陪伴適量運(yùn)動，關(guān)注患者情緒變化，避免獨(dú)居時發(fā)生低血糖無人知曉；023.心理支持：鼓勵患者表達(dá)不適，減輕其“怕