PAGE池州衛(wèi)生院輻射防護制度一、總則1.目的為加強池州衛(wèi)生院輻射防護管理，保障患者、醫(yī)護人員和公眾的健康與安全，確保輻射工作的安全、有序開展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于池州衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及輻射源的設(shè)備及場所，包括但不限于X光機、CT機、直線加速器等放射性診療設(shè)備及其配套設(shè)施，以及放射性物質(zhì)儲存、使用區(qū)域。3.引用法規(guī)和標準本制度引用以下法規(guī)和標準：《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射診療管理規(guī)定》《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130）《醫(yī)用γ射線遠距離治療衛(wèi)生防護標準》（GBZ126）《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ128）等相關(guān)標準。二、輻射防護管理機構(gòu)及職責1.輻射防護管理委員會成立以院長為組長，副院長、相關(guān)科室負責人為成員的輻射防護管理委員會。負責全面領(lǐng)導(dǎo)和決策衛(wèi)生院的輻射防護工作，制定輻射防護方針、政策和目標，協(xié)調(diào)解決輻射防護工作中的重大問題。2.輻射防護管理部門指定專門的科室（如醫(yī)務(wù)科或設(shè)備科）作為輻射防護管理部門，負責日常輻射防護工作的組織、實施、監(jiān)督和檢查。其主要職責包括：組織制定和修訂輻射防護管理制度、操作規(guī)程等文件，并監(jiān)督執(zhí)行。負責輻射工作人員的輻射防護知識培訓(xùn)、考核和健康管理。定期組織輻射防護設(shè)備的維護、檢測和校驗，確保設(shè)備正常運行和防護性能達標。負責輻射環(huán)境監(jiān)測，建立輻射環(huán)境監(jiān)測檔案，及時發(fā)現(xiàn)和處理輻射安全隱患。參與輻射事故的應(yīng)急處理，協(xié)助有關(guān)部門進行調(diào)查和處理。3.各科室職責臨床科室負責本科室輻射設(shè)備的正確使用和日常維護，配合輻射防護管理部門做好患者的輻射防護工作，對本科室輻射工作人員進行輻射防護教育。加強對患者的輻射防護宣傳，告知患者輻射檢查的必要性、風險及防護措施，在檢查過程中采取有效的防護手段，減少患者不必要的輻射劑量。設(shè)備科室負責輻射設(shè)備的安裝、調(diào)試、維修和保養(yǎng)，確保設(shè)備的性能指標符合輻射防護要求。建立輻射設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的基本信息、性能參數(shù)、維護維修情況等。定期對輻射設(shè)備進行性能檢測和校驗，及時發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)備故障，確保設(shè)備安全運行。后勤科室負責保障輻射防護工作所需的物資、設(shè)備和設(shè)施，確保輻射防護工作的順利開展。對輻射防護設(shè)施進行定期檢查和維護，保證其防護效果。三、輻射工作人員管理1.人員資質(zhì)要求從事輻射工作的人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過專門的輻射防護知識培訓(xùn)，取得國家規(guī)定的輻射工作人員資格證書后方可上崗。新入職的輻射工作人員應(yīng)在入職后3個月內(nèi)完成培訓(xùn)和考核，取得資格證書。2.培訓(xùn)與教育定期組織輻射工作人員參加輻射防護知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、輻射生物學基礎(chǔ)、輻射防護技術(shù)、輻射安全操作規(guī)程、輻射事故應(yīng)急處理等。培訓(xùn)每年不少于2次，每次培訓(xùn)時間不少于4學時。鼓勵輻射工作人員參加國內(nèi)外學術(shù)交流活動，及時了解輻射防護領(lǐng)域的最新動態(tài)和技術(shù)進展，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。對新上崗、轉(zhuǎn)崗或離崗后重新上崗的輻射工作人員，應(yīng)進行專門的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)崗位特點和實際需求進行針對性設(shè)置。3.個人劑量監(jiān)測為每位輻射工作人員配備個人劑量計，定期進行佩戴和監(jiān)測。個人劑量監(jiān)測周期為3個月，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄并反饋給輻射工作人員本人。當個人劑量監(jiān)測結(jié)果超過年劑量限值的1/3時，應(yīng)及時進行調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的措施，確保輻射工作人員的健康安全。根據(jù)個人劑量監(jiān)測結(jié)果，建立個人劑量檔案，記錄輻射工作人員的劑量變化情況，為輻射防護評價提供依據(jù)。4.職業(yè)健康監(jiān)護組織輻射工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，檢查項目應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求。職業(yè)健康檢查周期為每年1次。對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)異常的輻射工作人員，應(yīng)及時安排復(fù)查和進一步的診斷治療，并根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整其工作崗位或采取相應(yīng)的防護措施。為輻射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，記錄其職業(yè)健康檢查結(jié)果、診斷治療情況等信息，妥善保存。四、輻射防護設(shè)施與設(shè)備管理1.防護設(shè)施建設(shè)在新建、改建、擴建涉及輻射源的項目時，應(yīng)按照國家相關(guān)標準和規(guī)范要求，進行輻射防護設(shè)施的設(shè)計和建設(shè)。輻射防護設(shè)施應(yīng)與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。輻射工作場所應(yīng)設(shè)置有效的屏蔽防護設(shè)施，如鉛門、鉛玻璃、鉛屏風等，以減少輻射泄漏。防護設(shè)施的設(shè)計和安裝應(yīng)符合相關(guān)標準要求，確保防護效果可靠。輻射工作場所應(yīng)劃分控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，設(shè)置明顯的警示標識和安全聯(lián)鎖裝置。控制區(qū)內(nèi)嚴禁無關(guān)人員進入，監(jiān)督區(qū)內(nèi)人員應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。2.設(shè)備采購與驗收采購輻射設(shè)備時，應(yīng)選擇具有良好信譽和資質(zhì)的供應(yīng)商，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能符合國家相關(guān)標準要求。采購合同中應(yīng)明確設(shè)備的輻射防護性能指標、售后服務(wù)等條款。輻射設(shè)備到貨后，應(yīng)組織相關(guān)人員進行驗收，驗收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、性能指標、輻射防護性能等。驗收合格后方可投入使用，并建立設(shè)備驗收檔案。3.設(shè)備維護與保養(yǎng)制定輻射設(shè)備維護保養(yǎng)計劃，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行和防護性能穩(wěn)定。維護保養(yǎng)工作應(yīng)包括設(shè)備的清潔、潤滑、調(diào)試、校準等內(nèi)容。對輻射設(shè)備的關(guān)鍵部件和防護設(shè)施進行定期檢查和更換，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或防護設(shè)施損壞，應(yīng)及時維修或更換，確保設(shè)備的安全性能。建立輻射設(shè)備維護保養(yǎng)檔案，記錄設(shè)備的維護保養(yǎng)情況、維修更換記錄等信息，為設(shè)備的全生命周期管理提供依據(jù)。4.設(shè)備性能檢測與校驗定期委托有資質(zhì)的檢測機構(gòu)對輻射設(shè)備進行性能檢測和校驗，檢測周期應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求。檢測項目包括設(shè)備的劑量輸出穩(wěn)定性、劑量重復(fù)性、空間分辨率、低對比度可探測性等。根據(jù)設(shè)備性能檢測和校驗結(jié)果，對設(shè)備進行評估和調(diào)整，確保設(shè)備的性能指標符合要求。如發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能不符合標準，應(yīng)及時進行維修或更換，直至設(shè)備性能達標。建立設(shè)備性能檢測與校驗檔案，記錄檢測和校驗結(jié)果、評估結(jié)論、處理措施等信息，作為設(shè)備管理的重要依據(jù)。五、輻射環(huán)境監(jiān)測1.監(jiān)測計劃制定制定輻射環(huán)境監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測項目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率、監(jiān)測點位等內(nèi)容。監(jiān)測計劃應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的輻射工作實際情況和國家相關(guān)標準要求進行制定，并報當?shù)丨h(huán)保部門備案。2.監(jiān)測項目與方法監(jiān)測項目包括工作場所的輻射劑量率、周圍環(huán)境的輻射劑量率、空氣中放射性物質(zhì)濃度、廢水放射性物質(zhì)濃度等。監(jiān)測方法應(yīng)符合國家相關(guān)標準規(guī)范要求，采用經(jīng)計量認證的儀器設(shè)備進行監(jiān)測。如使用熱釋光劑量儀監(jiān)測工作場所輻射劑量率，使用低本底多道γ能譜儀監(jiān)測空氣中和廢水中放射性物質(zhì)濃度等。3.監(jiān)測頻率與點位設(shè)置工作場所輻射劑量率監(jiān)測每周不少于1次，在設(shè)備操作位、防護設(shè)施周圍等關(guān)鍵點位進行監(jiān)測。在衛(wèi)生院周圍環(huán)境設(shè)置固定監(jiān)測點位，每月進行1次輻射劑量率監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果異常，應(yīng)及時增加監(jiān)測頻率?？諝庵蟹派湫晕镔|(zhì)濃度監(jiān)測每季度不少于1次，在工作場所通風口、人員活動較多區(qū)域等點位進行監(jiān)測。廢水放射性物質(zhì)濃度監(jiān)測每半年不少于1次，在廢水排放口進行監(jiān)測。4.監(jiān)測結(jié)果記錄與報告每次監(jiān)測結(jié)束后，應(yīng)及時記錄監(jiān)測結(jié)果，并填寫監(jiān)測報告。監(jiān)測報告應(yīng)包括監(jiān)測日期、監(jiān)測點位、監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果、評價結(jié)論等內(nèi)容。定期對監(jiān)測結(jié)果進行分析和總結(jié)，編制輻射環(huán)境質(zhì)量報告。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果超標或異常，應(yīng)及時采取措施進行調(diào)查處理，并向上級主管部門和當?shù)丨h(huán)保部門報告。建立輻射環(huán)境監(jiān)測檔案，妥善保存監(jiān)測報告、監(jiān)測數(shù)據(jù)等資料，為輻射防護評價和決策提供依據(jù)。六、輻射事故應(yīng)急管理1.應(yīng)急組織機構(gòu)與職責成立輻射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔任組長，副院長、相關(guān)科室負責人為成員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面指揮和協(xié)調(diào)輻射事故的應(yīng)急處理工作，制定應(yīng)急處置方案，組織應(yīng)急救援隊伍，調(diào)配應(yīng)急物資和設(shè)備等。輻射事故應(yīng)急辦公室設(shè)在輻射防護管理部門，負責日常應(yīng)急管理工作的組織、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)。其主要職責包括收集、整理和傳遞輻射事故信息，組織應(yīng)急演練，協(xié)助應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組進行應(yīng)急處置等。各科室應(yīng)明確在輻射事故應(yīng)急處理中的職責，配合應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室開展工作。如臨床科室負責對受輻射人員進行救治，設(shè)備科室負責對輻射設(shè)備進行應(yīng)急處置等。2.應(yīng)急處置方案制定根據(jù)衛(wèi)生院的輻射工作特點和可能發(fā)生的輻射事故類型，制定詳細的應(yīng)急處置方案。應(yīng)急處置方案應(yīng)包括輻射事故的應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急救援措施、人員疏散與安置、輻射劑量控制、事故調(diào)查與處理等內(nèi)容。定期對應(yīng)急處置方案進行修訂和完善，確保其科學性、實用性和可操作性。同時，組織全體輻射工作人員進行應(yīng)急處置方案的培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急處置能力。3.應(yīng)急物資儲備配備必要的應(yīng)急物資和設(shè)備，如個人防護用品（鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等）、輻射劑量檢測儀器、去污設(shè)備、急救藥品和器材等。應(yīng)急物資應(yīng)定期進行檢查、維護和更新，確保其性能完好、數(shù)量充足。建立應(yīng)急物資儲備臺賬，記錄應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放位置、維護保養(yǎng)情況等信息，便于管理和調(diào)配。4.應(yīng)急演練定期組織輻射事故應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括模擬輻射事故場景、應(yīng)急響應(yīng)程序、人員疏散與救援、輻射劑量監(jiān)測與控制等。演練每年不少于1次，通過演練檢驗應(yīng)急處置方案的可行性，提高輻射工作人員的應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力。演練結(jié)束后，對應(yīng)急演練進行總結(jié)和評估，針對演練中發(fā)現(xiàn)的問題，及時對應(yīng)急處置方案進行修訂和完善，對應(yīng)急物資儲備和應(yīng)急救援隊伍建設(shè)進行改進。七、輻射防護監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督檢查輻射防護管理部門定期對輻射工作場所、輻射設(shè)備、輻射工作人員等進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括輻射防護制度執(zhí)行情況、輻射防護設(shè)施設(shè)備運行情況、輻射工作人員操作規(guī)范情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，責令相關(guān)科室或人員限期整改。整改完成后，進行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。建立內(nèi)部監(jiān)督檢查檔案，記錄監(jiān)督檢查情況