PAGE村級(jí)衛(wèi)生室新農(nóng)合制度總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室新農(nóng)合制度的規(guī)范管理，提高新農(nóng)合基金使用效益，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本地區(qū)內(nèi)所有納入新農(nóng)合定點(diǎn)的村級(jí)衛(wèi)生室及其工作人員，以及參與新農(nóng)合的參合農(nóng)民?；驹瓌t1.保障參合農(nóng)民權(quán)益原則：確保參合農(nóng)民能夠享受到合理、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2.規(guī)范管理原則：嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定，規(guī)范診療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基金使用，確保制度公平、公正、公開(kāi)運(yùn)行。3.質(zhì)量控制原則：加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。4.考核監(jiān)督原則：建立健全考核監(jiān)督機(jī)制，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室新農(nóng)合工作進(jìn)行定期考核和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。村級(jí)衛(wèi)生室職責(zé)服務(wù)提供1.按照新農(nóng)合政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，合理用藥，以及一般的預(yù)防保健服務(wù)等。2.做好門(mén)診登記工作，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、住址、參合證號(hào)、診斷、治療情況、費(fèi)用明細(xì)等信息，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。費(fèi)用結(jié)算1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自擴(kuò)大或縮小報(bào)銷(xiāo)范圍。2.按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和結(jié)算辦法，及時(shí)為參合農(nóng)民辦理門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算手續(xù)，不得拒絕或拖延報(bào)銷(xiāo)。3.定期與新農(nóng)合管理部門(mén)核對(duì)賬目，確保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。信息管理1.及時(shí)準(zhǔn)確地向參合農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策、報(bào)銷(xiāo)流程和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等信息，提高參合農(nóng)民的知曉率和滿(mǎn)意度。2.按照要求定期上報(bào)新農(nóng)合相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和信息資料，保證信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。藥品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)管理制度，從正規(guī)渠道采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量安全。2.按照新農(nóng)合藥品目錄配備藥品，不得使用目錄外藥品（除急救、搶救等特殊情況外）。3.做好藥品庫(kù)存管理，定期盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。醫(yī)療質(zhì)量管理1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。新農(nóng)合基金管理基金籌集1.參合農(nóng)民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)足額繳納新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分，確?；鸹I集到位。2.加強(qiáng)對(duì)基金籌集情況的監(jiān)督檢查，防止出現(xiàn)漏繳、少繳等問(wèn)題?；鹗褂?.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理制度，基金收支納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占、挪用。2.按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例和結(jié)算方式，合理使用基金，確保基金使用效益最大化。3.建立基金使用審批制度，對(duì)大額費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等特殊情況進(jìn)行嚴(yán)格審批?；鸨O(jiān)督1.新農(nóng)合管理部門(mén)定期對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室基金使用情況進(jìn)行檢查，包括賬目核對(duì)、報(bào)銷(xiāo)憑證審查等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話(huà)和信箱，接受參合農(nóng)民和社會(huì)各界的監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。報(bào)銷(xiāo)管理報(bào)銷(xiāo)范圍1.參合農(nóng)民在村級(jí)衛(wèi)生室發(fā)生的符合新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診費(fèi)用，納入報(bào)銷(xiāo)范圍。2.具體報(bào)銷(xiāo)范圍按照國(guó)家和本地區(qū)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)本地區(qū)新農(nóng)合政策規(guī)定，確定村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，原則上不低于[X]%。報(bào)銷(xiāo)流程1.參合農(nóng)民在村級(jí)衛(wèi)生室就診后，衛(wèi)生室工作人員按照規(guī)定填寫(xiě)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)登記表，詳細(xì)記錄診療信息和費(fèi)用明細(xì)。2.參合農(nóng)民持新農(nóng)合證、身份證（或戶(hù)口簿）和門(mén)診收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)材料，到衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。3.衛(wèi)生室工作人員審核相關(guān)材料無(wú)誤后，按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，現(xiàn)場(chǎng)給予報(bào)銷(xiāo)，并在新農(nóng)合證和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)登記表上加蓋報(bào)銷(xiāo)章。4.每月定期將報(bào)銷(xiāo)信息匯總上報(bào)至新農(nóng)合管理部門(mén)，辦理結(jié)算手續(xù)?？己伺c獎(jiǎng)懲考核內(nèi)容1.服務(wù)質(zhì)量：包括醫(yī)療服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理、患者滿(mǎn)意度等。2.費(fèi)用控制：新農(nóng)合基金使用的合理性、合規(guī)性，是否存在超范圍報(bào)銷(xiāo)、分解住院等違規(guī)行為。3.信息管理：新農(nóng)合信息上報(bào)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，宣傳工作開(kāi)展情況等。4.藥品管理：藥品采購(gòu)、配備、庫(kù)存管理等情況?？己朔绞?.定期考核：新農(nóng)合管理部門(mén)每年組織對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行[X]次全面考核，制定詳細(xì)的考核指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.不定期抽查：根據(jù)工作需要，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。獎(jiǎng)勵(lì)措施1.對(duì)考核優(yōu)秀的村級(jí)衛(wèi)生室，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，包括頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等。2.在新農(nóng)合政策支持、資金分配等方面給予傾斜，鼓勵(lì)其持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平。懲罰措施1.對(duì)考核不合格的村級(jí)衛(wèi)生室，責(zé)令限期整改，整改期間暫停其新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。2.整改后仍不符合要求的，取消其新農(nóng)合定點(diǎn)資格，并依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。3.對(duì)存在違規(guī)行為的村級(jí)衛(wèi)生室，按照新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)資金，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。培訓(xùn)與宣傳培訓(xùn)1.新農(nóng)合管理部門(mén)定期組織村級(jí)衛(wèi)生室工作人員參加新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、藥品管理、信息系統(tǒng)操作等方面。3.鼓勵(lì)村級(jí)衛(wèi)生室工作人員參加上級(jí)部門(mén)組織的各類(lèi)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提升服務(wù)水平。宣傳1.采取多種形式，廣泛宣傳新農(nóng)合政策，提高參合農(nóng)民的知曉率和參與度。2.宣傳內(nèi)容包括新農(nóng)合的意義、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)流程等。3.利用村級(jí)衛(wèi)生室宣傳欄、宣傳資料、微信公眾號(hào)等渠道，及時(shí)發(fā)布新農(nóng)合政策信息，解答參合農(nóng)民疑問(wèn)。信息化建設(shè)信息系統(tǒng)應(yīng)用1.村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)配備必要的信息化設(shè)備，接入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算等功能。2.加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)操作人員的培訓(xùn)，確保其熟練掌握系統(tǒng)操作技能，保證信息系統(tǒng)正常運(yùn)行。數(shù)據(jù)安全管理1.建立健全信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管