PAGE神經(jīng)內(nèi)科手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)從業(yè)群體的健康權(quán)益，特制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員、患者、陪侍人員及其他進(jìn)入本科室的人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染傳播途徑醫(yī)院感染主要通過(guò)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播等途徑。其中，接觸傳播是最主要的傳播方式，而手部是接觸傳播的重要媒介。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。通過(guò)正確的洗手、手消毒等手衛(wèi)生措施，可以有效去除手部皮膚表面的污垢、細(xì)菌、病毒等病原體，切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。三、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生管理工作，制定并組織實(shí)施手衛(wèi)生管理制度。2.定期組織科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高人員手衛(wèi)生意識(shí)和技能。3.監(jiān)督檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)違反制度的行為及時(shí)進(jìn)行糾正和處理。4.協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題，保障手衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。（二）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，掌握正確的洗手、手消毒方法。2.在診療護(hù)理過(guò)程中，按照要求及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生操作，確保手部清潔。3.教育患者及陪侍人員做好手衛(wèi)生，指導(dǎo)其正確的洗手方法。4.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（三）保潔人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室公共區(qū)域的清潔衛(wèi)生工作，包括病房、走廊、衛(wèi)生間等。2.按照規(guī)定的消毒方法和頻率對(duì)手接觸頻繁的物體表面進(jìn)行清潔消毒，如門(mén)把手、水龍頭、電梯按鈕等。3.在進(jìn)行清潔操作時(shí)，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，做好自身手衛(wèi)生防護(hù)。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，安裝位置應(yīng)方便醫(yī)護(hù)人員使用。2.洗手池應(yīng)保持清潔，定期清理，無(wú)污垢、無(wú)堵塞。3.配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污、消毒效果，且對(duì)皮膚刺激性小。（二）干手設(shè)施1.應(yīng)配備干手紙巾或干手器，干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用。2.鼓勵(lì)使用一次性干手紙巾，使用后應(yīng)及時(shí)放入指定垃圾桶內(nèi)，避免二次污染。（三）手消毒劑1.科室應(yīng)配備合適的手消毒劑，如醇類手消毒劑、含氯消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小等特點(diǎn)。2.手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車(chē)、病房床頭、護(hù)士站等。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。（四）衛(wèi)生用品1.配備足夠數(shù)量的一次性手套，根據(jù)不同的診療操作需求，選擇合適類型和規(guī)格的手套。2.一次性手套應(yīng)放置在清潔、干燥的容器內(nèi)，避免污染。3.可根據(jù)需要配備其他衛(wèi)生用品，如隔離衣、口罩、帽子等，以滿足不同的防護(hù)要求。五、洗手與手消毒方法（一）洗手方法1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或用干手器干燥。（二）手消毒方法1.衛(wèi)生手消毒：取適量的手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，雙手揉搓直至消毒劑完全干燥。2.外科手消毒：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，按洗手方法認(rèn)真揉搓。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑涂抹至雙手、前臂和上臂下1/3，按照六步搓揉法進(jìn)行揉搓，揉搓至消毒劑干燥。（三）不同情況下的手衛(wèi)生要求1.直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后，應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。2.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。3.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.穿脫隔離衣前后，摘手套后，應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。5.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。6.處理藥物或配餐前，應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與考核（一）監(jiān)測(cè)方法1.科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可采用衛(wèi)生學(xué)采樣方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測(cè)頻率：每月至少對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。（二）監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1.衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。2.外科手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。（三）考核制度1.建立手衛(wèi)生考核制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容。2.考核內(nèi)容包括洗手、手消毒的依從性、正確性等。3.每月對(duì)科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)分，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反制度的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.科室應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室人員的實(shí)際情況和手衛(wèi)生管理的要求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的重要性和醫(yī)院感染防控知識(shí)。3.正確的洗手、手消毒方法和技巧。4.手衛(wèi)生設(shè)施的使用和維護(hù)。5.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與考核方法。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課。2.開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)演示和操作練習(xí)，讓科室人員親身體驗(yàn)正確的手衛(wèi)生操作方法。3.利用多媒體資料、宣傳手冊(cè)等進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。4.鼓勵(lì)科室人員自主學(xué)習(xí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、專業(yè)書(shū)籍等渠道獲取手衛(wèi)生知識(shí)。（四）教育宣傳1.在科室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和重要性。2.在病房、護(hù)士站等區(qū)域放置手衛(wèi)生宣傳資料，方便患者及陪侍人員閱讀。3.對(duì)患者及陪侍人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育，指導(dǎo)其正確的洗手方法，提高其手衛(wèi)生意識(shí)。八、監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)他人未遵守手衛(wèi)生制度時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒和糾正。（二）定期檢查1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、培訓(xùn)與教育等方面。2.檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。（三）問(wèn)題整改1.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，確保問(wèn)題得到有效解決。2.整改完成后，應(yīng)將整改情況書(shū)面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。九、職業(yè)防護(hù)（一）防護(hù)用品的配備1.根據(jù)不同的診療操作需求，為科室人員配備合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、帽子、隔離衣等。2.防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保其質(zhì)量和防護(hù)效果。（二）職業(yè)暴露后的處理1.科室人員在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處