PAGE護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體護(hù)士及在醫(yī)院內(nèi)從事護(hù)理工作的相關(guān)人員。（三）定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性（一）預(yù)防醫(yī)院感染1.手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手接觸傳播病原體是醫(yī)院感染發(fā)生的主要途徑之一。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，可有效減少手部攜帶的病原菌傳播給患者，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.許多醫(yī)院感染如呼吸道感染、消化道感染、手術(shù)切口感染等都與手衛(wèi)生不良密切相關(guān)。及時正確的手衛(wèi)生措施能切斷感染鏈，保護(hù)患者免受感染。（二）保障醫(yī)療安全1.護(hù)士在日常護(hù)理工作中頻繁接觸患者的身體、醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，保持手衛(wèi)生清潔是確保醫(yī)療操作安全、防止交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.規(guī)范的手衛(wèi)生有助于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)的信任，維護(hù)醫(yī)院良好的醫(yī)療秩序和形象。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，以保證洗手的便利性和衛(wèi)生性。2.洗手池應(yīng)定期清潔和維護(hù)，保持排水通暢，無堵塞、漏水現(xiàn)象。（二）清潔劑1.應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液作為洗手清潔劑，肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)定期更換，防止污染。2.肥皂或皂液應(yīng)具有良好的去污能力，能有效去除手部污垢和細(xì)菌，且對皮膚刺激性小。（三）手消毒劑1.醫(yī)院應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，其殺菌效果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、病房、處置室等，方便護(hù)士在需要時及時使用。（四）干手用品1.應(yīng)配備一次性紙巾、干手毛巾或干手器等干手用品。干手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日清洗消毒；干手器應(yīng)定期清潔維護(hù)，確保正常運(yùn)行。2.一次性紙巾應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使用后應(yīng)及時放入專用垃圾桶內(nèi)，避免二次污染。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時增加對手腕的清洗。4.用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。5.用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。（三）衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸經(jīng)外科切口的手術(shù)器械、物品前后。3.參加手術(shù)過程中手套破損或手被污染時。（二）外科手消毒方法1.洗手方法：先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的肥皂（皂液），按洗手揉搓步驟認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2.消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時間不少于3分鐘，直至消毒劑干燥。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理（一）科室自查1.各科室應(yīng)建立手衛(wèi)生自查制度，指定專人負(fù)責(zé)定期對本科室護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。2.檢查內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒指征的掌握情況、洗手方法的正確性、手消毒劑的使用情況等。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時反饋給相關(guān)護(hù)士，并督促其立即整改。（二）醫(yī)院感染管理部門督查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對全院各科室護(hù)士的手衛(wèi)生情況進(jìn)行督查，采用現(xiàn)場觀察、抽查等方式。2.督查結(jié)果應(yīng)及時反饋給各科室，并納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核內(nèi)容。3.對手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差的科室，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求限期整改，并跟蹤整改效果。（三）培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、指征、方法、設(shè)施與用品的使用等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高護(hù)士對手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)識和執(zhí)行能力。3.新入職護(hù)士應(yīng)接受手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（四）考核與獎懲1.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入護(hù)士個人績效考核內(nèi)容，對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、成績突出的護(hù)士給予表彰和獎勵。2.對違反手衛(wèi)生規(guī)范制度的護(hù)士，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、經(jīng)濟(jì)處罰等處理，并責(zé)令其限期改正。七、記錄與資料保存（一）記錄要求1.各科室應(yīng)建立手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄臺賬，詳細(xì)記錄每次洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時間、人員、操作方法等信息。2.記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯記。（二）資料保存1.