PAGE高校醫(yī)院衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)高校醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障師生員工的身體健康，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合高校醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于高校醫(yī)院全體工作人員、就診患者及醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則強(qiáng)化疾病預(yù)防控制措施，提高師生員工的健康意識(shí)，降低疾病發(fā)生率。2.質(zhì)量第一原則以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。3.依法管理原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院管理行為。4.持續(xù)改進(jìn)原則不斷完善醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院布局與設(shè)施1.醫(yī)院布局應(yīng)科學(xué)合理，分為診療區(qū)、輔助檢查區(qū)、治療區(qū)、藥房、后勤保障區(qū)等，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰。2.診療區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，光線充足，溫度、濕度適宜。3.醫(yī)院應(yīng)配備必要的衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、衛(wèi)生間、垃圾桶等，并定期維護(hù)和清潔。（二）清潔與消毒1.醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的清潔消毒計(jì)劃，明確各區(qū)域的清潔消毒頻率和方法。2.診療設(shè)備、桌椅、地面等應(yīng)每日清潔消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保安全有效。4.醫(yī)院的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等應(yīng)定期進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物的暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、處理過程應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止污染環(huán)境。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、目標(biāo)和計(jì)劃，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等核心醫(yī)療制度。2.加強(qiáng)醫(yī)療文書管理，規(guī)范病歷書寫、處方開具、檢查報(bào)告等，確保醫(yī)療文書真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.定期開展醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)和醫(yī)療安全警示教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1.建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)預(yù)警和處理。2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分告知患者病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。3.妥善處理醫(yī)療糾紛，積極配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理，保障醫(yī)院正常工作秩序。四、醫(yī)務(wù)人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)證書，并按照規(guī)定定期進(jìn)行注冊(cè)和考核。2.醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）職業(yè)道德與行為規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，愛崗敬業(yè)，誠(chéng)實(shí)守信，服務(wù)患者，奉獻(xiàn)社會(huì)。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和操作規(guī)程，尊重患者隱私，保護(hù)患者權(quán)益。3.嚴(yán)禁收受患者紅包、禮品等不正當(dāng)利益，嚴(yán)禁推諉患者、延誤治療等行為。（三）績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲1.建立醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行綜合考核。2.根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.藥品采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇合法、信譽(yù)良好的藥品供應(yīng)商。2.藥品儲(chǔ)存應(yīng)符合要求，分類存放，保持通風(fēng)、干燥、陰涼，防止藥品變質(zhì)。3.建立藥品出入庫(kù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收、保管、發(fā)放等程序，確保藥品質(zhì)量安全。4.定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，及時(shí)處理過期、變質(zhì)等不合格藥品。（二）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。2.醫(yī)療器械應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其性能良好，正常運(yùn)行。3.建立醫(yī)療器械使用登記制度，記錄醫(yī)療器械的使用情況、維護(hù)保養(yǎng)情況等。4.對(duì)一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，防止重復(fù)使用。六、感染防控管理（一）感染防控組織與制度1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控管理制度、措施和應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控的日常工作。3.建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染源。（二）感染防控措施1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。洗手設(shè)施應(yīng)方便、充足，配備合格的手消毒劑。2.規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌操作，防止交叉感染。3.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持診療區(qū)域清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒處理。4.對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位應(yīng)采取針對(duì)性的感染防控措施，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等。（三）職業(yè)暴露防護(hù)1.為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。2.建立職業(yè)暴露報(bào)告和處理制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的處理措施。七、患者管理（一）患者就診流程1.制定患者就診流程圖，明確掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥等各環(huán)節(jié)的流程和要求。2.優(yōu)化就診流程設(shè)置，合理安排科室布局，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。（二）患者權(quán)益保護(hù)1.尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，充分告知患者病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息。2.維護(hù)患者的合法權(quán)益，妥善處理患者投訴和糾紛，及時(shí)解決患者反映的問題。（三）患者健康教育1.開展患者健康教育活動(dòng)，向患者宣傳疾病防治知識(shí)、健康生活方式等，提高患者的健康意識(shí)和自我保健能力。2.根據(jù)患者病情和需求，提供個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)。八、后勤保障管理（一）水電暖管理1.建立水電暖設(shè)施設(shè)備管理制度，定期對(duì)水電暖設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。2.加強(qiáng)水電暖安全管理，制定安全操作規(guī)程，防止發(fā)生安全事故。3.合理控制水電暖消耗，節(jié)約能源資源。（二）物資管理1.建立物資管理制度，對(duì)醫(yī)院的辦公用品、醫(yī)用耗材、設(shè)備配件等物資進(jìn)行分類管理。2.物資采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，選擇質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的供應(yīng)商。3.加強(qiáng)物資庫(kù)存管理，定期盤點(diǎn)，確保物資賬實(shí)相符。（三）車輛管理1.醫(yī)