PAGE新田縣衛(wèi)生系統(tǒng)巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)新田縣衛(wèi)生系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，特制定本巡查制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《護(hù)士條例》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于新田縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣屬醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及個(gè)體診所等。（四）巡查原則1.依法依規(guī)：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展巡查工作，確保巡查結(jié)果合法有效。2.客觀公正：以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確地反映被巡查單位的真實(shí)情況，不偏袒、不隱瞞。3.注重實(shí)效：通過巡查發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、提出整改措施，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平提升。4.定期與不定期相結(jié)合：定期開展全面巡查，不定期進(jìn)行專項(xiàng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。二、巡查組織與人員（一）巡查組織成立新田縣衛(wèi)生系統(tǒng)巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)巡查工作，研究解決巡查工作中的重大問題。（二）巡查人員巡查人員由縣衛(wèi)生健康局機(jī)關(guān)干部、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、專業(yè)技術(shù)人員等組成。巡查人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵守巡查工作紀(jì)律。三、巡查內(nèi)容（一）依法執(zhí)業(yè)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、人員資質(zhì)證書是否齊全、有效，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。2.醫(yī)務(wù)人員是否按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，是否存在掛證、租借醫(yī)師資格證書等違規(guī)行為。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織是否健全，管理制度是否完善，質(zhì)量控制措施是否落實(shí)。2.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。3.醫(yī)療安全管理情況，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故防范等。4.合理用藥情況，是否存在濫用抗生素、激素等問題，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是否及時(shí)、準(zhǔn)確。（三）醫(yī)療服務(wù)1.服務(wù)流程是否優(yōu)化，是否方便患者就醫(yī)，有無推諉、拒收患者等現(xiàn)象。2.醫(yī)患溝通情況，醫(yī)務(wù)人員是否尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，是否耐心解答患者疑問。3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，是否存在亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。（四）行風(fēng)建設(shè)1.廉潔自律情況，醫(yī)務(wù)人員是否存在收受紅包、回扣、禮品等違規(guī)行為。2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，是否遵守職業(yè)道德規(guī)范，有無服務(wù)態(tài)度惡劣、責(zé)任心不強(qiáng)等問題。3.行業(yè)作風(fēng)建設(shè)制度執(zhí)行情況，如投訴舉報(bào)處理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度等。（五）財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)管理制度是否健全，財(cái)務(wù)核算是否規(guī)范，財(cái)務(wù)收支是否合規(guī)。2.藥品、醫(yī)療器械采購管理情況，是否存在違規(guī)采購、收受回扣等問題。3.專項(xiàng)資金使用情況，是否專款專用，有無截留、挪用等現(xiàn)象。（六）內(nèi)部管理1.機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備是否合理，崗位職責(zé)是否明確。2.設(shè)備設(shè)施管理情況，設(shè)備是否正常運(yùn)行，維護(hù)保養(yǎng)是否及時(shí)。3.環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔離情況，是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染。四、巡查方式與程序（一）巡查方式1.聽取匯報(bào)：聽取被巡查單位負(fù)責(zé)人關(guān)于單位基本情況、工作開展情況、存在問題及整改措施等方面的匯報(bào)。2.查閱資料：查閱被巡查單位的文件、檔案、病歷、財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)資料。3.實(shí)地查看：實(shí)地查看被巡查單位的科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生等情況。4.人員訪談：與被巡查單位的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、患者及家屬等進(jìn)行訪談，了解真實(shí)情況。5.問卷調(diào)查：發(fā)放問卷調(diào)查表，廣泛征求患者及家屬對(duì)被巡查單位醫(yī)療服務(wù)、行風(fēng)建設(shè)等方面的意見和建議。（二）巡查程序1.制定計(jì)劃：巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作需要，制定年度巡查計(jì)劃，明確巡查對(duì)象、內(nèi)容、時(shí)間安排等。2.組建巡查組：根據(jù)巡查計(jì)劃，從巡查人員庫中抽調(diào)人員組成巡查組，明確巡查組組長(zhǎng)和成員職責(zé)。3.通知被巡查單位：提前向被巡查單位發(fā)出巡查通知，告知巡查時(shí)間、內(nèi)容、方式等，要求被巡查單位做好準(zhǔn)備工作。4.開展巡查：巡查組按照巡查程序和方式，對(duì)被巡查單位進(jìn)行全面巡查，認(rèn)真做好記錄，收集相關(guān)證據(jù)。5.形成巡查報(bào)告：巡查結(jié)束后，巡查組對(duì)巡查情況進(jìn)行匯總分析，形成巡查報(bào)告，報(bào)告應(yīng)包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析及整改建議等。6.反饋巡查意見：巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組向被巡查單位反饋巡查意見，提出整改要求，被巡查單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。7.跟蹤整改落實(shí)：巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)被巡查單位的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。五、巡查結(jié)果處理（一）結(jié)果分類巡查結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次。1.優(yōu)秀：被巡查單位在依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)、行風(fēng)建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部管理等方面表現(xiàn)突出，無任何違規(guī)違紀(jì)行為，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到或超過行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.合格：被巡查單位基本符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，存在一些一般性問題，但能夠及時(shí)整改到位，未造成不良影響。3.不合格：被巡查單位存在嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為，或在多個(gè)方面存在突出問題，經(jīng)整改后仍不符合要求。（二）處理措施1.優(yōu)秀等次：予以通報(bào)表揚(yáng)，在全系統(tǒng)推廣其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，并在評(píng)先評(píng)優(yōu)、項(xiàng)目申報(bào)等方面給予優(yōu)先考慮。2.合格等次：下達(dá)整改通知書，要求被巡查單位針對(duì)存在的問題制定整改措施，限期整改，并提交整改報(bào)告。3.不合格等次：下達(dá)整改通知書，責(zé)令被巡查單位限期整改，整改期限一般不超過3個(gè)月。整改期間，對(duì)被巡查單位主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。對(duì)整改不力的單位，視情節(jié)輕重，依法依規(guī)給予警告、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等處罰。對(duì)存在嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為的個(gè)人，依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書，并追究相關(guān)責(zé)任。（三）結(jié)果運(yùn)用巡查結(jié)果作為對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、等級(jí)評(píng)審、財(cái)政補(bǔ)助等的重要依據(jù)。對(duì)巡查結(jié)果優(yōu)秀的單位，在政策支持、資金投入等方面給予傾斜；對(duì)巡查結(jié)果不合格的單位，嚴(yán)格控制其發(fā)展規(guī)模，減少財(cái)政補(bǔ)助，直至取消相關(guān)資格。六、整改與復(fù)查（一）整改要求1.被巡查單位收到巡查意見后，應(yīng)高度重視，認(rèn)真分析存在的問題，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。2.整改方案應(yīng)報(bào)巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核備案，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織實(shí)施。整改過程中，要定期向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)整改進(jìn)展情況。3.被巡查單位要建立整改臺(tái)賬，對(duì)整改問題進(jìn)行逐一登記，整改完成后要及時(shí)銷號(hào)，確保整改工作落到實(shí)處。（二）復(fù)查程序1.整改期限屆滿后，被巡查單位應(yīng)向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組提交整改報(bào)告，并申請(qǐng)復(fù)查。2.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織復(fù)查組對(duì)被巡查單位的整改情況進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查方式與巡查方式相同。3.復(fù)查組根據(jù)復(fù)查情況，形成復(fù)查報(bào)告。復(fù)查報(bào)告應(yīng)包括整改情況、存在問題及復(fù)查結(jié)論等內(nèi)容。4.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)復(fù)查報(bào)告，對(duì)被巡查單位的整改情況進(jìn)行審定。如整改合格，予以銷號(hào)；如整改仍不合格，按照本制度相關(guān)規(guī)定進(jìn)行進(jìn)一步處理。七、監(jiān)督與問責(zé)（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立健全巡查工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)巡查人員的監(jiān)督管理，確保巡查工作公正、廉潔、高效開展。2.設(shè)立巡查工作舉報(bào)電話和郵箱，接受社會(huì)各界對(duì)巡查工作及被巡查單位的監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，依法依規(guī)處理。（二）問責(zé)制度