PAGE手術(shù)室潔凈衛(wèi)生制度一、總則1.目的本制度旨在確保手術(shù)室的潔凈衛(wèi)生環(huán)境，有效預(yù)防和控制手術(shù)感染，保障手術(shù)患者的安全與手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有手術(shù)室及其附屬區(qū)域，包括手術(shù)間、無菌物品存放間、刷手間、更衣室、麻醉準(zhǔn)備室等相關(guān)功能區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生與行為規(guī)范1.進(jìn)入手術(shù)室人員要求手術(shù)人員必須穿戴手術(shù)室專用的清潔工作服、帽子、口罩、拖鞋，必要時(shí)穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，不得涂抹指甲油?；加泻粑栏腥?、皮膚感染或其他傳染性疾病的人員，在未治愈前不得進(jìn)入手術(shù)室。2.洗手與手消毒規(guī)范手術(shù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法認(rèn)真洗手，確保雙手清潔。洗手后進(jìn)行手消毒，采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的手消毒劑，按照規(guī)定的方法和時(shí)間進(jìn)行消毒，消毒后雙手應(yīng)保持干燥。在手術(shù)過程中，如手套破損或被污染，應(yīng)立即更換手套，并重新進(jìn)行手消毒。3.行為規(guī)范手術(shù)人員在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，避免不必要的交談和走動(dòng)，減少塵埃飛揚(yáng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，不得跨越無菌區(qū)域，不得在手術(shù)間內(nèi)整理個(gè)人衣物或其他物品。傳遞手術(shù)器械和物品時(shí)應(yīng)通過無菌器械臺，不得在手術(shù)人員背后傳遞，避免污染。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)定的順序脫卸手術(shù)衣、手套，再次進(jìn)行手消毒后離開手術(shù)室。三、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒1.日常清潔手術(shù)間每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對手術(shù)間進(jìn)行清潔。先用濕布擦拭手術(shù)床、無影燈、器械臺等設(shè)備表面，去除血跡、污漬等污染物，然后更換清潔的床單、被套等布類用品。地面采用濕式清掃，每日至少清掃兩次，如有污染應(yīng)及時(shí)清掃消毒。清掃工具應(yīng)專用，使用后清洗消毒，晾干備用。無菌物品存放間應(yīng)每日進(jìn)行清潔，保持貨架清潔整齊，物品擺放有序。刷手間、更衣室等輔助區(qū)域應(yīng)每日清潔，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生，無雜物堆積。2.定期消毒手術(shù)間每周應(yīng)進(jìn)行一次徹底的消毒。采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，按照規(guī)定的濃度和方法對手術(shù)間的墻面、地面、天花板、設(shè)備表面等進(jìn)行噴霧消毒或擦拭消毒。無菌物品存放間每月應(yīng)進(jìn)行一次全面消毒，消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測空氣質(zhì)量應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和清潔，濾網(wǎng)應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換，確?？諝鈨艋Ч?。特殊感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）術(shù)后，手術(shù)間應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。采用過氧乙酸等高效消毒劑，按照規(guī)定的濃度和方法進(jìn)行消毒處理，消毒后封閉手術(shù)間至少2小時(shí)，并進(jìn)行空氣培養(yǎng)，合格后方可重新啟用。3.清潔與消毒記錄建立手術(shù)室清潔與消毒記錄臺賬，詳細(xì)記錄每次清潔與消毒的時(shí)間、區(qū)域、方法、使用的消毒劑名稱及濃度、操作人員等信息。清潔與消毒記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱和追溯。四、無菌物品管理1.無菌物品的采購與驗(yàn)收無菌物品應(yīng)從具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商處采購，采購的無菌物品應(yīng)具有產(chǎn)品合格證、消毒滅菌合格證明等相關(guān)文件。采購部門應(yīng)嚴(yán)格按照采購流程進(jìn)行驗(yàn)收，檢查無菌物品的包裝是否完好、標(biāo)識是否清晰、有效期是否符合要求等。對驗(yàn)收不合格的無菌物品應(yīng)及時(shí)退貨處理。2.無菌物品的存放無菌物品應(yīng)存放在專門的無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。無菌物品應(yīng)分類存放，按照有效期先后順序擺放，并有明顯的標(biāo)識。無菌物品應(yīng)離地、離墻存放，距地面高度不低于20cm，距墻壁不小于5cm。無菌物品存放架應(yīng)定期清潔消毒，防止灰塵和微生物污染。3.無菌物品的發(fā)放無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出原則，發(fā)放時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對無菌物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保發(fā)放的無菌物品質(zhì)量合格。使用科室領(lǐng)取無菌物品時(shí)，應(yīng)填寫無菌物品領(lǐng)取登記表，注明領(lǐng)取日期、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)取人等信息。無菌物品發(fā)放人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，發(fā)放過程中避免無菌物品受到污染。發(fā)放后的無菌物品應(yīng)盡快使用，不得長時(shí)間存放。4.無菌物品的使用監(jiān)測定期對無菌物品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括無菌檢查、熱原檢查、微生物限度檢查等。對監(jiān)測不合格的無菌物品應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。無菌物品在使用過程中如發(fā)現(xiàn)包裝破損或疑似污染等情況，應(yīng)立即停止使用，并對該批次無菌物品進(jìn)行追溯和處理。五、手術(shù)器械管理1.手術(shù)器械的清洗與消毒手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，先去除器械表面的血跡、污漬等污染物，然后按照規(guī)定的清洗流程進(jìn)行清洗。清洗過程中應(yīng)使用合適的清洗工具和清洗劑，避免損傷器械。清洗后的手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，采用物理消毒方法（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌等）或化學(xué)消毒方法（如浸泡消毒、擦拭消毒等）進(jìn)行消毒，消毒后的器械應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒效果標(biāo)準(zhǔn)。對于耐高溫、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對于不耐高溫、濕熱的手術(shù)器械，可選用低溫滅菌方法（如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等）或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。2.手術(shù)器械的保養(yǎng)與維護(hù)手術(shù)器械應(yīng)定期進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，保持器械的性能良好。對精密器械應(yīng)進(jìn)行特殊保養(yǎng)，按照器械的使用說明書進(jìn)行操作。手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)擦干，涂抹適量的潤滑油，防止器械生銹。對生銹的器械應(yīng)及時(shí)除銹處理，并重新進(jìn)行消毒和保養(yǎng)。定期對手術(shù)器械進(jìn)行檢查和維修，發(fā)現(xiàn)器械損壞或性能下降應(yīng)及時(shí)維修或更換，確保手術(shù)器械的正常使用。3.手術(shù)器械的包裝與滅菌消毒后的手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行包裝，包裝材料應(yīng)符合無菌包裝要求，能夠有效防止微生物侵入。手術(shù)器械包裝應(yīng)規(guī)范，器械擺放整齊，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼有滅菌指示膠帶。包裝好的手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行滅菌處理，滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照滅菌設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保滅菌效果。滅菌后的手術(shù)器械應(yīng)在有效期內(nèi)使用，超過有效期應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。4.手術(shù)器械的清點(diǎn)與交接手術(shù)開始前和結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格、完整性等，確保器械數(shù)量準(zhǔn)確無誤，器械無損壞。手術(shù)過程中如需增減手術(shù)器械，手術(shù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄，并與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)送供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒、保養(yǎng)和滅菌處理，供應(yīng)室與手術(shù)室之間應(yīng)做好器械的交接記錄，確保器械交接清晰、準(zhǔn)確。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物的分類收集手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。不同類型的醫(yī)療廢物應(yīng)分別使用專用的容器進(jìn)行收集，容器應(yīng)具有明顯的標(biāo)識，防止醫(yī)療廢物混合收集。感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用的利器盒收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理。2.醫(yī)療廢物的暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)室設(shè)置專門的暫存點(diǎn)進(jìn)行暫存，暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確保包裝完好，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止感染。3.醫(yī)療廢物管理記錄建立醫(yī)療廢物管理記錄臺賬，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的分類、數(shù)量、收集時(shí)間、暫存時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、處置單位等信息。醫(yī)療廢物管理記錄應(yīng)妥善保存，保存期限至少為3年，以備查閱和追溯。七、監(jiān)測與質(zhì)量控制1.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測定期對手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等?？諝獗O(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行一次，采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行采樣，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求。物體表面監(jiān)測應(yīng)每季度進(jìn)行一次，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行一次，采用棉拭子涂抹法進(jìn)行采樣，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格的區(qū)域或項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效的整改措施，直至監(jiān)測結(jié)果合格。2.消毒滅菌效果監(jiān)測定期對消毒滅菌設(shè)備的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，包括壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、過氧化氫等離子體滅菌器等。壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測，每月進(jìn)行一次化學(xué)監(jiān)測；環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每半年進(jìn)行一次生物監(jiān)測；過氧化氫等離子體滅菌器應(yīng)每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測。對消毒滅菌效果監(jiān)測不合格的設(shè)備，應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行維修和調(diào)試，直至監(jiān)測結(jié)果合格后方可重新啟用。3.質(zhì)量控制措施成立手術(shù)室質(zhì)量控制小組由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、消毒供應(yīng)人員等。質(zhì)量控制小組定期對手術(shù)室的潔凈衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。加強(qiáng)對手術(shù)室工作人員的培訓(xùn)和教育，提高工作人員對潔凈衛(wèi)生制度的認(rèn)識和執(zhí)行能力。定期組