PAGE衛(wèi)生院信息管理相關(guān)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院信息管理，規(guī)范信息處理流程，提高信息管理水平，保障衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的高效運(yùn)行，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員等，以及衛(wèi)生院所涉及的各類信息資源，涵蓋患者基本信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)信息、物資管理信息等。（三）基本原則1.合法性原則：信息管理活動(dòng)必須遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸和共享等環(huán)節(jié)合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映衛(wèi)生院的實(shí)際情況和業(yè)務(wù)活動(dòng)，避免虛假或錯(cuò)誤信息對(duì)工作造成誤導(dǎo)。3.安全性原則：采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改或丟失，保護(hù)患者隱私和衛(wèi)生院的利益。4.及時(shí)性原則：信息應(yīng)及時(shí)收集、整理、傳遞和更新，以滿足衛(wèi)生院日常工作和決策的需要。5.保密性原則：對(duì)涉及患者隱私、商業(yè)秘密等敏感信息嚴(yán)格保密，限制訪問權(quán)限，防止信息不當(dāng)擴(kuò)散。二、信息管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生院信息管理工作，制定信息管理戰(zhàn)略和政策，審議重大信息管理決策，協(xié)調(diào)各部門之間的信息管理工作。（二）信息管理部門設(shè)立專門的信息管理部門，配備專業(yè)的信息管理人員。其職責(zé)包括：1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。2.制定和完善信息管理制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和監(jiān)督各部門的信息管理工作。3.收集、整理、分析和存儲(chǔ)各類信息，為衛(wèi)生院提供信息支持和決策依據(jù)。4.負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)用戶的培訓(xùn)和技術(shù)支持，提高員工的信息應(yīng)用能力。5.參與衛(wèi)生院信息化項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施和驗(yàn)收，確保項(xiàng)目符合信息管理要求。（三）各部門信息管理職責(zé)1.臨床科室負(fù)責(zé)本科室患者信息的準(zhǔn)確采集、錄入和更新，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。按照信息管理規(guī)定，及時(shí)上傳醫(yī)療文書、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等信息，保證信息的及時(shí)性。配合信息管理部門做好信息系統(tǒng)的使用和維護(hù)工作，反饋系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題。2.行政部門負(fù)責(zé)本部門業(yè)務(wù)相關(guān)信息的管理，如人員檔案、行政文件、會(huì)議記錄等，確保信息的規(guī)范存儲(chǔ)和有效利用。協(xié)助信息管理部門開展信息安全管理工作，落實(shí)信息保密制度。根據(jù)工作需要，提供相關(guān)信息支持，參與信息管理決策的討論。3.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)信息的管理，包括賬務(wù)處理、預(yù)算編制、成本核算等，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。與信息管理部門協(xié)作，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息與其他業(yè)務(wù)信息的有效對(duì)接，為財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)分析支持。4.后勤部門負(fù)責(zé)物資管理信息的維護(hù)，包括物資采購(gòu)、庫(kù)存管理、設(shè)備維護(hù)等信息的記錄和更新。配合信息管理部門做好物資信息系統(tǒng)的使用和管理，確保物資信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。三、信息收集與錄入（一）信息收集渠道1.患者就診環(huán)節(jié)：通過掛號(hào)、就診、檢查檢驗(yàn)、治療、出院等流程，收集患者的基本信息、癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等信息。2.醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)：利用醫(yī)療設(shè)備自帶的信息采集功能，如電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查設(shè)備、藥房管理系統(tǒng)等，自動(dòng)獲取相關(guān)信息。3.工作人員手動(dòng)錄入：對(duì)于部分無法通過系統(tǒng)自動(dòng)采集的信息，如特殊情況記錄、手工醫(yī)囑等，由工作人員按照規(guī)定格式進(jìn)行手動(dòng)錄入。4.外部機(jī)構(gòu)提供：與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)等外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交換，獲取相關(guān)政策文件、醫(yī)保數(shù)據(jù)、協(xié)作信息等。（二）信息錄入要求1.錄入人員資質(zhì)：信息錄入人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉信息系統(tǒng)操作流程，具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和責(zé)任心。2.錄入準(zhǔn)確性：錄入人員要認(rèn)真核對(duì)原始信息，確保錄入內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，避免因錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致信息失真。3.錄入及時(shí)性：按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成信息錄入工作，不得拖延，保證信息的時(shí)效性。4.錄入完整性：嚴(yán)格按照信息采集標(biāo)準(zhǔn)，完整錄入所有必要信息，不得遺漏重要數(shù)據(jù)。（三）信息審核1.建立信息審核機(jī)制，對(duì)錄入的信息進(jìn)行審核。審核工作可由信息管理部門指定專人負(fù)責(zé)，也可采用科室內(nèi)部互審、交叉審核等方式。2.審核內(nèi)容包括信息的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給錄入人員進(jìn)行修正。3.審核通過的信息方可進(jìn)入后續(xù)的存儲(chǔ)和使用環(huán)節(jié)，確保信息質(zhì)量。四、信息存儲(chǔ)與管理（一）存儲(chǔ)設(shè)備與環(huán)境1.配備安全可靠的信息存儲(chǔ)設(shè)備，如服務(wù)器、磁盤陣列、磁帶庫(kù)等，滿足衛(wèi)生院信息存儲(chǔ)的容量和性能需求。2.建立信息存儲(chǔ)機(jī)房，確保機(jī)房環(huán)境符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具備防火、防潮、防雷、防靜電、防盜等安全設(shè)施。3.定期對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防止因設(shè)備故障導(dǎo)致信息丟失。（二）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式1.采用數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)對(duì)各類信息進(jìn)行分類存儲(chǔ)，建立合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和索引，便于信息的查詢、檢索和管理。2.對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份存儲(chǔ)，備份方式可包括磁帶備份、磁盤備份、云備份等。備份數(shù)據(jù)應(yīng)定期進(jìn)行恢復(fù)測(cè)試，確保備份數(shù)據(jù)的可用性。3.按照數(shù)據(jù)的重要性和使用頻率，劃分不同的存儲(chǔ)級(jí)別，如在線存儲(chǔ)、近線存儲(chǔ)和離線存儲(chǔ)，優(yōu)化存儲(chǔ)資源配置。（三）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)期限與銷毀1.根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確定各類信息的存儲(chǔ)期限。一般情況下，患者醫(yī)療記錄等重要信息應(yīng)長(zhǎng)期保存，其他信息可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定合理的存儲(chǔ)期限。2.對(duì)于超過存儲(chǔ)期限且無繼續(xù)保存價(jià)值的信息，按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。銷毀過程應(yīng)進(jìn)行記錄，確保信息徹底刪除，防止信息泄露。（四）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，明確信息安全責(zé)任，規(guī)范信息訪問權(quán)限。對(duì)不同崗位的工作人員授予相應(yīng)的信息訪問權(quán)限，嚴(yán)格限制對(duì)敏感信息的訪問。2.采取技術(shù)手段保障信息安全，如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、加密技術(shù)等，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊和內(nèi)部信息泄露。3.設(shè)置信息安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)信息系統(tǒng)的操作日志進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常行為。4.定期開展信息安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高工作人員的信息安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力，確保在信息安全事件發(fā)生時(shí)能夠迅速響應(yīng)，減少損失。五、信息使用與共享（一）信息使用權(quán)限1.根據(jù)工作人員的崗位職責(zé)和工作需要，設(shè)定不同的信息使用權(quán)限。例如，臨床醫(yī)生具有查看、修改患者醫(yī)療記錄的權(quán)限，行政管理人員具有查閱相關(guān)行政文件和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的權(quán)限等。2.信息使用權(quán)限應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行授予和管理，不得隨意擴(kuò)大或變更。工作人員應(yīng)妥善保管自己的賬號(hào)和密碼，不得轉(zhuǎn)借他人使用。（二）信息查詢與調(diào)閱1.工作人員因工作需要查詢和調(diào)閱信息時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)。申請(qǐng)內(nèi)容包括查詢目的、信息范圍、查詢時(shí)間等。2.信息管理部門對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核通過后提供相應(yīng)的信息查詢和調(diào)閱服務(wù)。查詢和調(diào)閱過程應(yīng)進(jìn)行記錄，以備審計(jì)和追溯。3.對(duì)于涉及患者隱私的信息查詢和調(diào)閱，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，確?；颊咝畔⒉槐恍孤丁＃ㄈ┬畔⒐蚕?.在確保信息安全和患者隱私的前提下，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院內(nèi)部各部門之間的信息共享。通過信息系統(tǒng)接口或數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、患者基本信息等的共享，提高工作效率和協(xié)同能力。2.與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)等外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息共享時(shí)，應(yīng)簽訂信息共享協(xié)議，明確共享內(nèi)容、方式、安全責(zé)任等事項(xiàng)，確保信息共享合法合規(guī)、安全有序。六、信息系統(tǒng)維護(hù)與管理（一）系統(tǒng)日常維護(hù)1.信息管理部門安排專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作，包括服務(wù)器巡檢、軟件更新、數(shù)據(jù)備份、故障排除等。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行性能評(píng)估，優(yōu)化系統(tǒng)配置，確保系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、高效，滿足衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。3.建立系統(tǒng)維護(hù)日志，記錄系統(tǒng)維護(hù)的時(shí)間、內(nèi)容、處理結(jié)果等信息，便于對(duì)系統(tǒng)維護(hù)工作進(jìn)行跟蹤和管理。（二）系統(tǒng)升級(jí)與優(yōu)化1.根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展和信息技術(shù)發(fā)展的需要，及時(shí)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。升級(jí)前應(yīng)進(jìn)行充分的測(cè)試和評(píng)估，制定詳細(xì)的升級(jí)方案和應(yīng)急預(yù)案。2.收集用戶對(duì)信息系統(tǒng)的使用反饋和改進(jìn)建議，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，提高系統(tǒng)的易用性和功能完整性。3.在系統(tǒng)升級(jí)和優(yōu)化過程中，要確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性，避免因系統(tǒng)變更導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或錯(cuò)誤。（三）系統(tǒng)故障處理1.建立系統(tǒng)故障應(yīng)急處理機(jī)制，當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，能夠迅速響應(yīng)，采取有效的措施進(jìn)行恢復(fù)。2.故障發(fā)生后，及時(shí)記錄故障現(xiàn)象、發(fā)生時(shí)間、影響范圍等信息，并組織技術(shù)人員進(jìn)行故障排查和修復(fù)。3.對(duì)于重大系統(tǒng)故障，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，盡量減少對(duì)衛(wèi)生院工作的影響。同時(shí)，對(duì)故障原因進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似故障再次發(fā)生。七、信息統(tǒng)計(jì)與分析（一）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與報(bào)表1.根據(jù)衛(wèi)生院管理和決策的需要，制定統(tǒng)一的信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)、患者管理、財(cái)務(wù)狀況、人力資源等方面。2.按照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，定期生成各類信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如醫(yī)療業(yè)務(wù)量報(bào)表、患者滿意度報(bào)表、財(cái)務(wù)收支報(bào)表等。統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、格式規(guī)范，能夠直觀反映衛(wèi)生院的運(yùn)行情況。（二）數(shù)據(jù)分析與利用1.信息管理部門運(yùn)用數(shù)據(jù)分析工具和方法，對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和問題。2.通過數(shù)據(jù)分析為衛(wèi)生院的管理決策提供支持，如醫(yī)療資源配置優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、成本控制等方面的決策建議。3.定期發(fā)布數(shù)據(jù)分析報(bào)告，向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和各部門通報(bào)分析結(jié)果，促進(jìn)信息的有效利用和共享。八、信息保密與隱私保護(hù)（一）保密制度1.制定嚴(yán)格的信息保密制度，明確保密責(zé)任和保密范圍。全體工作人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，承諾保守衛(wèi)生院的信息秘密。2.對(duì)涉及國(guó)家機(jī)密、商業(yè)秘密、患者隱私等敏感信息，采取特殊的保密措施，限制知悉范圍，防止信息泄露。3.在信息存儲(chǔ)、傳輸、使用等過程中，采用加密技術(shù)、訪問控制等手段保障信息安全，確保信息不被非法獲取或篡改。（二）患者隱私保護(hù)1.嚴(yán)格遵守國(guó)家關(guān)于患者隱私保護(hù)的法律法規(guī)，尊重患者的隱私權(quán)。在醫(yī)療活動(dòng)中，妥善保管患者的個(gè)人信息，不得隨意泄露。2.在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和使用過程中，采取技術(shù)措施保護(hù)患者隱私。例如，對(duì)患者敏感信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)，限制醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱私信息的訪問權(quán)限等。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員的教育和培訓(xùn)，提高其隱私保護(hù)意識(shí)，規(guī)范信息處理行為。對(duì)于違反患者隱私保護(hù)規(guī)定的行為，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立信息管理監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)衛(wèi)生院信息管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。監(jiān)督內(nèi)容包括信息管理制度執(zhí)行情況、信息質(zhì)量、信息安全等方面。2.信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)信息管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督，信息管理部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督檢查工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.鼓勵(lì)全體工作人員對(duì)信息管理工作中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。（二）考核制度1.制定信息管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，將信息管理工作納入衛(wèi)生院對(duì)各部門和工作人員的績(jī)效考核體系。考核內(nèi)容包括信息管理工作的完成情況、