PAGE衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)務(wù)人員的身體健康和醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、防護(hù)原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.分級防護(hù)原則根據(jù)不同的工作崗位和診療操作，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施分級防護(hù)。防護(hù)級別分為一級防護(hù)、二級防護(hù)和三級防護(hù)。各級防護(hù)措施應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇和正確使用。三、防護(hù)措施1.一級防護(hù)適用范圍適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員，在接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，為防止病原體經(jīng)空氣、飛沫傳播給醫(yī)務(wù)人員，需采取一級防護(hù)措施。主要針對常見呼吸道傳染病，如流感、麻疹、風(fēng)疹等患者的診療活動。防護(hù)要求工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩（或醫(yī)用防護(hù)口罩）、必要時(shí)戴手套。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則，做好手衛(wèi)生。接觸患者后應(yīng)立即洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。保持工作服清潔，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。診療過程中，注意呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，指導(dǎo)患者正確咳嗽和打噴嚏，避免飛沫傳播。2.二級防護(hù)適用范圍適用于進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，如進(jìn)行氣管插管、氣管切開等可能產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)的醫(yī)務(wù)人員。針對如SARS、MERS、新冠肺炎等呼吸道傳染病的診療活動。防護(hù)要求穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則，做好手衛(wèi)生。接觸患者后應(yīng)立即洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，必要時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。進(jìn)入隔離病房前，應(yīng)檢查防護(hù)用品的完整性，確保無破損、滲漏等情況。在隔離病房內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行診療活動，避免交叉感染。操作結(jié)束后，應(yīng)按照規(guī)定的流程脫卸防護(hù)用品，避免污染。定期更換防護(hù)用品，如醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時(shí)更換一次，如遇污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換；護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套等如有破損或污染應(yīng)立即更換。3.三級防護(hù)適用范圍適用于為實(shí)施吸痰、氣管插管、氣管切開等對病例進(jìn)行有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員。針對高傳染性、高致病性的呼吸道傳染病，如埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征等患者的診療活動。防護(hù)要求在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、穿防滲透隔離衣或防護(hù)服、戴雙層乳膠手套等。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則，做好手衛(wèi)生。接觸患者后應(yīng)立即洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，必要時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。進(jìn)入隔離病房前，應(yīng)檢查防護(hù)用品的完整性，確保無破損、滲漏等情況。在隔離病房內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行診療活動，避免交叉感染。操作結(jié)束后，應(yīng)按照規(guī)定的流程脫卸防護(hù)用品，避免污染。定期更換防護(hù)用品，如全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、防滲透隔離衣或防護(hù)服、雙層乳膠手套等如有破損或污染應(yīng)立即更換。四、手衛(wèi)生管理1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。在進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。處理藥物或配餐前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂液或洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對手腕的清洗。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴(yán)禁混放。分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。感染性廢物應(yīng)置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)；病理性廢物應(yīng)置于專用的病理性廢物容器內(nèi)；損傷性廢物應(yīng)置于利器盒內(nèi)；藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)分別收集。2.包裝與標(biāo)識醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒等應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具有防滲漏、防銳器穿透等功能。醫(yī)療廢物包裝袋應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等信息，并在明顯處標(biāo)注“感染性廢物”字樣；利器盒應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等信息，并在明顯處標(biāo)注“損傷性廢物”字樣。3.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置的專用暫存處暫存，暫存時(shí)間不得超過2天。暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識，采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。衛(wèi)生院應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，定期將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至集中處置單位進(jìn)行無害化處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)療廢物不泄露、不擴(kuò)散。六、銳器傷預(yù)防與處理1.銳器傷預(yù)防措施進(jìn)行侵襲性操作時(shí)應(yīng)保證充足的光線，盡可能減少創(chuàng)口暴露時(shí)間。傳遞銳器時(shí)應(yīng)使用傳遞容器，避免直接傳遞。使用后的銳器應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)，嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如需回套針帽應(yīng)使用單手操作。手術(shù)中使用后的銳器應(yīng)放置在彎盤內(nèi)，由巡回護(hù)士及時(shí)回收處理。禁止用手直接接觸使用后的刀片、縫針、注射器針頭、穿刺針等銳器。對不合作患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免被銳器刺傷。2.銳器傷后的處理措施立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口。及時(shí)填寫銳器傷登記表，并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)情況安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評估，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，如注射乙肝免疫球蛋白、預(yù)防性使用抗生素等。對銳器傷情況進(jìn)行跟蹤隨訪，了解醫(yī)務(wù)人員的健康狀況。七、職業(yè)暴露監(jiān)測與評估1.監(jiān)測內(nèi)容建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測登記制度，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源種類、處理措施等。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查，包括肝功能、乙肝表面抗原抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢測項(xiàng)目，了解醫(yī)務(wù)人員的健康狀況。2.評估方法根據(jù)職業(yè)暴露監(jiān)測結(jié)果，對職業(yè)暴露事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，評估暴露源的傳染性、暴露途徑、暴露劑量等因素，確定職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)等級。對于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露事件，應(yīng)及時(shí)組織專家進(jìn)行評估，制定針對性的預(yù)防和治療措施。3.監(jiān)測與評估頻率每月對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總分析，每季度對職業(yè)暴露監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行評估總結(jié)。每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次全面的健康檢查，并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員本人。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員防護(hù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。不同級別防護(hù)措施的適用范圍、要求和操作流程。手衛(wèi)生知識與技能，包括洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測等。醫(yī)療廢物管理知識，包括分類收集、包裝標(biāo)識、暫存轉(zhuǎn)運(yùn)等。銳器傷預(yù)防與處理知識，包括預(yù)防措施、處理流程、登記報(bào)告等。職業(yè)暴露監(jiān)測與評估知識，包括監(jiān)測內(nèi)容、評估方法、監(jiān)測頻率等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解防護(hù)知識和技能。開展專題講座，針對不同的防護(hù)主題進(jìn)行深入講解。利用多媒體資料，如視頻、圖片等，直觀展示防護(hù)操作流程和注意事項(xiàng)。進(jìn)行現(xiàn)場演示和操作練習(xí)，讓醫(yī)務(wù)人員親身體驗(yàn)防護(hù)措施的正確使用方法。3.培訓(xùn)要求新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受防護(hù)知識培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。全體醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)參加至少4次防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不少于8小時(shí)。對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評估，考核方式包括理論考試、操作考核等，考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、銳器傷預(yù)防等方面。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、查閱記錄、詢問醫(yī)務(wù)人員等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評價(jià)建立醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工