PAGE衛(wèi)生院統(tǒng)計報告制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院統(tǒng)計工作，規(guī)范統(tǒng)計報告行為，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性和完整性，為衛(wèi)生院的管理決策、醫(yī)療質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃以及政府部門制定衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各崗位工作人員在統(tǒng)計工作中的職責(zé)履行、數(shù)據(jù)收集、整理、分析、報告等活動。（三）統(tǒng)計工作原則1.真實性原則：統(tǒng)計數(shù)據(jù)必須如實反映衛(wèi)生院的實際情況，不得虛報、瞞報、拒報、遲報，不得偽造、篡改。2.準(zhǔn)確性原則：統(tǒng)計人員應(yīng)嚴格按照統(tǒng)計工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)收集、整理和計算，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3.及時性原則：各科室應(yīng)按照規(guī)定的時間和要求及時報送統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不得延誤，以保證統(tǒng)計信息的時效性。4.完整性原則：統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)全面涵蓋衛(wèi)生院業(yè)務(wù)活動的各個方面，不得遺漏重要信息，保證統(tǒng)計資料的完整性。二、統(tǒng)計機構(gòu)與人員（一）統(tǒng)計機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生院設(shè)立獨立的統(tǒng)計室，負責(zé)全院統(tǒng)計工作的組織、協(xié)調(diào)和實施。統(tǒng)計室配備專業(yè)的統(tǒng)計人員，統(tǒng)計人員應(yīng)具備相應(yīng)的統(tǒng)計專業(yè)知識和技能。（二）統(tǒng)計人員職責(zé)1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集負責(zé)收集、整理、匯總來自各科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事等各類數(shù)據(jù)。定期深入臨床科室、醫(yī)技科室、藥房等部門，獲取原始數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性和可靠性。2.統(tǒng)計報表編制按照國家衛(wèi)生健康委、地方衛(wèi)生行政部門以及衛(wèi)生院內(nèi)部管理的要求，及時、準(zhǔn)確地編制各類統(tǒng)計報表。對報表數(shù)據(jù)進行審核、校對，保證報表內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)邏輯合理，無差錯。3.數(shù)據(jù)分析與報告運用統(tǒng)計方法對收集的數(shù)據(jù)進行分析，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和問題，為衛(wèi)生院管理提供有價值的信息。撰寫統(tǒng)計分析報告，定期向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責(zé)人匯報衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運行情況、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率等方面的分析結(jié)果，并提出合理化建議。4.數(shù)據(jù)質(zhì)量管理建立健全數(shù)據(jù)質(zhì)量審核制度，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行定期審核和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。參與衛(wèi)生院數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系的建設(shè)與完善，協(xié)助各科室提高數(shù)據(jù)質(zhì)量意識，規(guī)范數(shù)據(jù)上報流程。5.統(tǒng)計資料管理負責(zé)統(tǒng)計資料的整理、歸檔和保管，建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，確保統(tǒng)計資料的安全與完整。按照規(guī)定的期限保存統(tǒng)計資料，便于查詢和歷史數(shù)據(jù)對比分析。6.統(tǒng)計工作培訓(xùn)與指導(dǎo)對衛(wèi)生院各科室兼職統(tǒng)計人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)其正確收集、整理和上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)。解答各科室在統(tǒng)計工作中遇到的問題，提高全院統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)水平。三、統(tǒng)計報告內(nèi)容與分類（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計1.門診統(tǒng)計門診人次統(tǒng)計：按日、周、月、季、年統(tǒng)計門診就診總?cè)舜?，以及不同科室、不同年齡段、不同性別患者的門診人次分布情況。門診疾病分類統(tǒng)計：對門診就診患者的疾病診斷進行分類統(tǒng)計，分析各類疾病的就診構(gòu)成比，重點關(guān)注常見疾病、多發(fā)病以及疑難重癥的就診情況。門診處方統(tǒng)計：統(tǒng)計門診處方數(shù)量、藥品使用品種、劑型、劑量等信息，分析用藥合理性和藥物利用情況。2.住院統(tǒng)計住院人次統(tǒng)計：統(tǒng)計住院患者的總?cè)舜?、新入院人次、出院人次，以及各科室的住院人次分布。住院疾病分類統(tǒng)計：按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）對住院患者的疾病進行分類統(tǒng)計，分析各類疾病的住院構(gòu)成比、治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率等指標(biāo)。平均住院日統(tǒng)計：計算各科室患者的平均住院日，分析影響平均住院日的因素，為縮短住院日、提高醫(yī)療效率提供依據(jù)。手術(shù)統(tǒng)計：統(tǒng)計手術(shù)例數(shù)、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，評估手術(shù)質(zhì)量和安全性。3.醫(yī)技科室統(tǒng)計檢驗科統(tǒng)計：包括檢驗項目開展數(shù)量、檢驗陽性率、檢驗報告及時率等指標(biāo)，反映檢驗科的工作效率和質(zhì)量。放射科統(tǒng)計：統(tǒng)計放射檢查人次、各類影像檢查陽性率、影像診斷符合率等，評估放射科的診斷水平。功能檢查科統(tǒng)計：如超聲、心電圖等檢查項目的檢查人次、檢查陽性率、報告及時率等數(shù)據(jù)，分析功能檢查科的業(yè)務(wù)開展情況。（二）醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計1.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率：統(tǒng)計醫(yī)院感染病例數(shù)，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，分析感染部位、感染因素等，采取針對性措施控制醫(yī)院感染?？咕幬锖侠硎褂寐剩航y(tǒng)計抗菌藥物使用情況，計算抗菌藥物合理使用率，評估抗菌藥物使用的合理性。手術(shù)切口甲級愈合率：統(tǒng)計手術(shù)切口甲級愈合情況，分析影響手術(shù)切口愈合的因素，提高手術(shù)質(zhì)量。臨床路徑執(zhí)行率：統(tǒng)計臨床路徑的執(zhí)行情況，分析路徑執(zhí)行過程中存在的問題，促進臨床路徑的規(guī)范實施。2.醫(yī)療安全統(tǒng)計醫(yī)療差錯事故發(fā)生率：統(tǒng)計醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生情況，分析原因，采取防范措施，保障醫(yī)療安全?；颊咄对V率：統(tǒng)計患者投訴數(shù)量，分析投訴原因，及時改進服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。（三）財務(wù)統(tǒng)計1.收入統(tǒng)計業(yè)務(wù)收入統(tǒng)計：按醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等類別，統(tǒng)計不同科室、不同項目的收入情況，分析收入結(jié)構(gòu)和變化趨勢。醫(yī)保收入統(tǒng)計：統(tǒng)計醫(yī)保報銷金額、醫(yī)保患者人次、醫(yī)保結(jié)算比例等指標(biāo)，分析醫(yī)保政策對衛(wèi)生院收入的影響。2.支出統(tǒng)計人員經(jīng)費支出統(tǒng)計：包括工資、獎金、福利等人員費用的支出情況，分析人員成本占比。業(yè)務(wù)支出統(tǒng)計：統(tǒng)計藥品、材料、設(shè)備購置、水電費、維修費等業(yè)務(wù)費用的支出情況，分析成本構(gòu)成和控制重點。管理費用支出統(tǒng)計：統(tǒng)計行政管理部門的辦公費用、差旅費、會議費等支出情況，評估管理成本效益。（四）人事統(tǒng)計1.人員基本情況統(tǒng)計職工總數(shù)統(tǒng)計：按編制內(nèi)、編制外人員分類統(tǒng)計衛(wèi)生院職工總數(shù)，以及不同崗位、不同職稱、不同學(xué)歷人員的構(gòu)成情況。人員變動統(tǒng)計：統(tǒng)計人員的調(diào)入、調(diào)出、退休、辭職等變動情況，分析人員流動趨勢。2.人力資源利用統(tǒng)計科室人員配備統(tǒng)計：分析各科室人員數(shù)量與業(yè)務(wù)工作量的匹配情況，評估人力資源利用效率。人員培訓(xùn)與進修統(tǒng)計：統(tǒng)計參加各類培訓(xùn)、進修的人員數(shù)量、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間等，評估人才培養(yǎng)效果。四、統(tǒng)計報告流程（一）數(shù)據(jù)收集1.各科室指定專人負責(zé)本科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)的收集工作，按照統(tǒng)計室規(guī)定的格式和內(nèi)容，定期將原始數(shù)據(jù)報送統(tǒng)計室。2.統(tǒng)計室定期深入各科室，檢查數(shù)據(jù)收集情況，對發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)問題及時與科室溝通，督促整改。3.對于一些特殊情況或臨時發(fā)生的數(shù)據(jù)變化，各科室應(yīng)及時向統(tǒng)計室報告，統(tǒng)計室做好記錄并及時更新相關(guān)數(shù)據(jù)。（二）數(shù)據(jù)整理與審核1.統(tǒng)計人員收到各科室報送的數(shù)據(jù)后，首先進行初步整理，檢查數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。2.對整理后的數(shù)據(jù)進行邏輯審核，檢查各項數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系是否合理，如門診人次與各科室門診人次之和是否相等，住院人數(shù)與出院人數(shù)、新入院人數(shù)之間的邏輯關(guān)系是否正確等。3.對于審核中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)問題，統(tǒng)計人員及時與相關(guān)科室核實，要求科室重新報送正確數(shù)據(jù)，并做好記錄。（三）統(tǒng)計報表編制與分析1.根據(jù)審核無誤的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計人員按照規(guī)定的報表格式和統(tǒng)計口徑，編制各類統(tǒng)計報表。2.運用統(tǒng)計分析方法對報表數(shù)據(jù)進行深入分析，如計算各類指標(biāo)的平均值、構(gòu)成比、增長率等，繪制圖表直觀展示數(shù)據(jù)變化趨勢，撰寫統(tǒng)計分析報告。3.統(tǒng)計分析報告應(yīng)包括數(shù)據(jù)描述、分析結(jié)果、存在問題及建議等內(nèi)容，并附相關(guān)圖表和數(shù)據(jù)說明。（四）報告報送與反饋1.統(tǒng)計分析報告經(jīng)統(tǒng)計室負責(zé)人審核簽字后，定期報送衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責(zé)人。2.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和各科室負責(zé)人對統(tǒng)計報告提出的問題和建議進行研究討論，制定改進措施，并將反饋意見及時傳達給統(tǒng)計室。3.統(tǒng)計室根據(jù)反饋意見，對統(tǒng)計報告進行進一步完善，同時跟蹤改進措施的落實情況，為下一次統(tǒng)計分析提供參考。五、統(tǒng)計資料管理（一）統(tǒng)計資料歸檔1.統(tǒng)計室負責(zé)將各類統(tǒng)計報表、統(tǒng)計分析報告、數(shù)據(jù)文件等資料進行分類整理，建立檔案。2.檔案按照年度、類別進行編號，便于查詢和管理。3.統(tǒng)計資料檔案應(yīng)包括紙質(zhì)檔案和電子檔案，電子檔案應(yīng)進行備份存儲，確保數(shù)據(jù)安全。（二）統(tǒng)計資料查閱1.衛(wèi)生院內(nèi)部人員因工作需要查閱統(tǒng)計資料，需填寫查閱申請表，經(jīng)所在科室負責(zé)人簽字同意后，到統(tǒng)計室查閱。2.統(tǒng)計室應(yīng)做好查閱登記工作，記錄查閱人員姓名、科室、查閱時間、查閱內(nèi)容等信息。3.查閱人員應(yīng)愛護統(tǒng)計資料，不得在資料上涂改、標(biāo)記、損壞，如需復(fù)印或摘錄部分資料，應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計室負責(zé)人批準(zhǔn)。（三）統(tǒng)計資料保密1.統(tǒng)計人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，對在統(tǒng)計工作中知悉的衛(wèi)生院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、患者隱私等信息予以保密。2.未經(jīng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得向任何單位和個人提供統(tǒng)計資料，不得泄露統(tǒng)計數(shù)據(jù)。3.統(tǒng)計室應(yīng)采取必要的安全措施，如設(shè)置密碼、安裝防火墻等，保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的安全，防止數(shù)據(jù)泄露。六、統(tǒng)計工作考核與獎懲（一）考核內(nèi)容1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量：包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、及時性等方面的考核。2.統(tǒng)計報表編制：考核統(tǒng)計報表的編制質(zhì)量，是否符合規(guī)定格式和要求。3.統(tǒng)計分析報告：評估統(tǒng)計分析報告的深度、實用性和對管理決策的支持作用。4.統(tǒng)計資料管理：檢查統(tǒng)計資料的歸檔、查閱、保密等工作是否規(guī)范。5.統(tǒng)計工作配合度：考核統(tǒng)計人員與各科室之間的協(xié)作配合情況，以及對科室統(tǒng)計工作的指導(dǎo)和培訓(xùn)效果。（二）考核方式1.定期考核：每季度或每半年對統(tǒng)計人員的工作進行一次全面考核，采用自評、科室互評、統(tǒng)計室負責(zé)人評價相結(jié)合的方式。2.不定期抽查：統(tǒng)計室負責(zé)人不定期對統(tǒng)計工作進行抽查，檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量、報表編制進度等情況。3.專項考核：針對統(tǒng)計工作中的重點任務(wù)或突出問題，進行專項考核，如對某項統(tǒng)計指標(biāo)的準(zhǔn)確性進行專項檢查。（三）獎懲措施1.對于在統(tǒng)計工作中表現(xiàn)優(yōu)秀、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、統(tǒng)計分析報告對衛(wèi)生院管理決策有重要參考價值的統(tǒng)計人員，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、給予獎金獎勵等。2.對于違反統(tǒng)計工作制度，數(shù)據(jù)質(zhì)量差、遲報漏報統(tǒng)計數(shù)據(jù)、未按時完成統(tǒng)計報表編制等情況的統(tǒng)計人員，視情