PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價管理制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本評價管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三）評價原則1.客觀公正原則：評價過程和結(jié)果應(yīng)基于客觀事實，不受主觀因素干擾，確保公平、公正。2.科學(xué)合理原則：評價指標和方法應(yīng)科學(xué)合理，符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和實際情況，能夠準確反映衛(wèi)生院的綜合水平。3.持續(xù)改進原則：通過評價發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷完善管理，提高服務(wù)質(zhì)量。二、評價組織與職責（一）評價組織成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)負責人以及衛(wèi)生院管理人員等組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責評價工作的具體組織實施。（二）職責分工1.縣衛(wèi)生健康行政部門負責制定評價標準和方案，組織開展評價工作。對評價結(jié)果進行審核和審定，發(fā)布評價報告。根據(jù)評價結(jié)果，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行獎懲。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府配合縣衛(wèi)生健康行政部門做好評價工作，提供必要的支持和保障。督促轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實評價結(jié)果，加強對衛(wèi)生院的管理。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室具體組織實施評價工作，制定評價計劃和工作流程。組建評價專家組，負責現(xiàn)場評價工作。收集、整理和分析評價資料，撰寫評價報告。4.評價專家組依據(jù)評價標準和方案，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行現(xiàn)場檢查和評估。與衛(wèi)生院工作人員進行交流，了解實際情況，提出改進建議。撰寫專家評價意見，為評價報告提供依據(jù)。三、評價內(nèi)容與標準（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系是否建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確各級人員職責。是否制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、崗位職責和操作規(guī)范。是否定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、分析和改進活動。2.醫(yī)療技術(shù)水平臨床科室設(shè)置是否合理，能否滿足當?shù)厝罕娀踞t(yī)療需求。醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)能力。開展的醫(yī)療技術(shù)項目是否符合相關(guān)規(guī)定和技術(shù)準入要求。醫(yī)療技術(shù)操作是否規(guī)范，醫(yī)療文書書寫是否符合要求。3.醫(yī)療安全管理是否建立醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范。醫(yī)療設(shè)備是否定期維護、保養(yǎng)和校準，確保正常運行。藥品管理是否規(guī)范，有無過期、變質(zhì)藥品。醫(yī)院感染防控措施是否落實到位，有無醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況是否按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實各項服務(wù)項目。服務(wù)項目的組織管理、人員培訓(xùn)、宣傳動員等工作是否到位。服務(wù)質(zhì)量和效果是否達到規(guī)定標準，群眾滿意度如何。2.公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)公共衛(wèi)生科室設(shè)置是否合理，人員配備是否滿足工作需要。公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備是否齊全，功能是否完好。是否開展公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，激勵機制是否有效。（三）財務(wù)管理1.財務(wù)管理制度執(zhí)行情況是否建立健全財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)核算和財務(wù)管理。財務(wù)人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)，財務(wù)工作是否規(guī)范有序。財務(wù)收支是否合規(guī)，有無亂收費、私設(shè)小金庫等問題。2.經(jīng)費使用效益財政補助資金是否?？顚Ｓ茫褂眯б嫒绾?。衛(wèi)生院內(nèi)部資金管理是否合理，是否有效控制成本。資產(chǎn)管理制度是否健全，資產(chǎn)清查、登記、處置等工作是否規(guī)范。（四）人力資源管理1.人員配備與崗位管理人員配備是否符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準和崗位設(shè)置要求。是否建立崗位責任制，明確崗位職責和任職條件。人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升等制度是否完善。2.人員培訓(xùn)與發(fā)展是否制定人員培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容是否符合實際需求，培訓(xùn)效果如何。是否鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)交流活動。（五）綜合管理1.行政管理衛(wèi)生院規(guī)章制度是否健全，內(nèi)部管理是否規(guī)范有序。行政決策是否科學(xué)民主，工作執(zhí)行力如何。信息管理系統(tǒng)是否完善，能否滿足工作需要。2.后勤管理后勤保障工作是否到位，設(shè)施設(shè)備是否完好，物資供應(yīng)是否及時。環(huán)境衛(wèi)生管理是否達標，醫(yī)療廢物和污水處理是否規(guī)范。食堂管理是否符合衛(wèi)生要求，食品安全是否有保障。四、評價方法與流程（一）評價方法1.資料查閱：查閱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)文件、資料、檔案等，了解衛(wèi)生院的管理情況。2.現(xiàn)場檢查：評價專家組到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地檢查，查看醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人力資源管理、綜合管理等方面的工作情況。3.人員訪談：與衛(wèi)生院管理人員、醫(yī)務(wù)人員、患者及群眾等進行訪談，了解他們對衛(wèi)生院工作的評價和意見。4.數(shù)據(jù)分析：對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，評估衛(wèi)生院各項工作指標的完成情況。（二）評價流程1.準備階段縣衛(wèi)生健康行政部門制定評價計劃和方案，明確評價目的、內(nèi)容、標準、方法和時間安排。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組建評價專家組，開展培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照評價要求，準備相關(guān)資料。2.自評階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照評價標準，進行自我評價，撰寫自評報告。將自評報告報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。3.現(xiàn)場評價階段評價專家組按照評價計劃，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行現(xiàn)場檢查和評估。通過資料查閱、現(xiàn)場檢查、人員訪談、數(shù)據(jù)分析等方式，收集評價信息。評價專家組對檢查情況進行匯總分析，撰寫專家評價意見。4.結(jié)果反饋階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)專家評價意見，撰寫評價報告。將評價報告反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時報送縣衛(wèi)生健康行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對評價結(jié)果進行確認，如有異議，可在規(guī)定時間內(nèi)提出申訴。5.整改階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)評價結(jié)果，制定整改措施，明確整改責任人和整改期限?？h衛(wèi)生健康行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整改情況進行跟蹤檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整改完成后，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交整改報告。五、評價結(jié)果應(yīng)用（一）通報表彰對評價結(jié)果優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行通報表彰，給予一定的獎勵，如資金獎勵、榮譽證書等，以激勵衛(wèi)生院不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。（二）督促整改對評價結(jié)果不合格或存在問題較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下達整改通知書，要求限期整改。整改期間，加強對衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查，確保整改工作落實到位。（三）績效掛鉤將評價結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核、財政補助、人員獎懲等掛鉤。評價結(jié)果優(yōu)秀的衛(wèi)生院，在績效考核中給予加分，財政補助適當傾斜，對表現(xiàn)突出的人員給予獎勵；評價結(jié)果不合格的衛(wèi)生院，扣減績效考核分數(shù)，減少財政補助，對相關(guān)責任