PAGE衛(wèi)生局醫(yī)政科管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生局醫(yī)政科管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于衛(wèi)生局醫(yī)政科及轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法履行醫(yī)政管理職責。2.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)療質(zhì)量作為核心任務，確保醫(yī)療安全。3.科學規(guī)范原則：運用科學方法，建立健全規(guī)范化的管理制度和工作流程。4.服務發(fā)展原則：圍繞醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大局，提供優(yōu)質(zhì)高效的管理服務。二、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置與審批管理（一）設(shè)置規(guī)劃1.根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位。2.定期對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃進行評估和調(diào)整，確保規(guī)劃的科學性和適應性。（二）審批程序1.申請：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請人向衛(wèi)生局醫(yī)政科提交設(shè)置申請書及相關(guān)材料。2.受理：醫(yī)政科對申請材料進行審核，符合受理條件的予以受理，并出具受理通知書；不符合受理條件的，不予受理，并說明理由。3.審查：醫(yī)政科組織專家對申請醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場審查，評估其可行性和合理性。4.審批：根據(jù)專家審查意見，衛(wèi)生局醫(yī)政科提出審批意見，報衛(wèi)生局領(lǐng)導批準。5.發(fā)證：對批準設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（三）變更與注銷管理1.醫(yī)療機構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人、診療科目、床位等，應當向原登記機關(guān)申請辦理變更登記。2.醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)，應當向原登記機關(guān)辦理注銷登記，并提交歇業(yè)申請書和資產(chǎn)清算報告。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理組織1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量管理小組等。2.醫(yī)療質(zhì)量管理組織負責制定和實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進措施。（二）質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量核心制度：包括首診負責制度、三級查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準入制度等。2.醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度：建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價指標體系，定期對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量進行考核評價，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。3.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度：醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療質(zhì)量進行分析總結(jié)，針對存在的問題制定改進措施，并跟蹤改進效果，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度：建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療糾紛處理機制：完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。3.醫(yī)療安全不良事件報告制度：醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，及時采取措施進行整改，防止類似事件再次發(fā)生。四、醫(yī)療技術(shù)管理（一）技術(shù)準入管理1.醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)應當按照國家有關(guān)規(guī)定進行技術(shù)準入管理，未經(jīng)批準不得開展限制類醫(yī)療技術(shù)。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)準入申請進行審核，組織專家進行評估，符合條件的予以批準，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。（二）技術(shù)臨床應用管理1.醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理制度，加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應用的管理和監(jiān)督。2.醫(yī)務人員應當嚴格按照醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范開展醫(yī)療技術(shù)服務，不得違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)。3.醫(yī)政科定期對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應用情況進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（三）新技術(shù)、新項目管理1.醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目應當按照規(guī)定進行申報和備案，經(jīng)批準后方可開展。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療機構(gòu)新技術(shù)、新項目申報材料進行審核，組織專家進行論證，確保新技術(shù)、新項目的安全性和有效性。3.醫(yī)療機構(gòu)應當對新技術(shù)、新項目開展情況進行跟蹤評估，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善技術(shù)方案。五、醫(yī)務人員管理（一）人員資質(zhì)管理1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員應當具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并按照規(guī)定進行注冊。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)進行審核和管理，定期進行校驗。（二）人員培訓與考核1.醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)務人員培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員參加業(yè)務培訓和繼續(xù)教育，提高業(yè)務水平。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)務人員培訓情況進行監(jiān)督檢查，定期組織業(yè)務考核，考核結(jié)果與職稱晉升、崗位聘任等掛鉤。（三）醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)1.醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，建立健全醫(yī)德醫(yī)風教育、考核、監(jiān)督機制。2.醫(yī)務人員應當遵守職業(yè)道德規(guī)范，廉潔行醫(yī)，文明服務，樹立良好的職業(yè)形象。3.醫(yī)政科負責受理患者對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風問題的投訴舉報，經(jīng)查實后依法依規(guī)進行處理。六、醫(yī)療服務管理（一）服務規(guī)范1.醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)療服務規(guī)范，明確服務流程、服務標準和服務要求。2.醫(yī)務人員應當按照醫(yī)療服務規(guī)范為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務。（二）投訴處理1.醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全投訴處理機制，設(shè)立專門的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，負責受理患者投訴。2.醫(yī)政科負責對投訴處理情況進行跟蹤和監(jiān)督，確保投訴得到及時、妥善處理。（三）醫(yī)患溝通1.醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患溝通制度，定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)患溝通培訓。2.醫(yī)務人員應當主動與患者溝通，及時了解患者需求，解答患者疑問，化解醫(yī)患矛盾。七、醫(yī)療急救管理（一）急救體系建設(shè)1.建立健全醫(yī)療急救體系，完善急救網(wǎng)絡布局，提高急救服務能力。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療急救體系建設(shè)進行規(guī)劃和指導，定期組織評估和考核。（二）急救隊伍管理1.加強醫(yī)療急救隊伍建設(shè)，提高急救人員業(yè)務素質(zhì)和應急處置能力。2.醫(yī)政科負責對急救人員進行培訓、考核和管理，定期組織急救演練。（三）急救設(shè)備管理1.醫(yī)療機構(gòu)應當配備必要的急救設(shè)備和藥品，并定期進行維護和更新。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療機構(gòu)急救設(shè)備配備情況進行檢查和監(jiān)督，確保急救設(shè)備完好率和使用率。八、血液管理（一）獻血管理1.組織開展無償獻血宣傳動員活動，鼓勵公民自愿獻血。2.醫(yī)政科負責對獻血工作進行組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，確保獻血工作順利進行。（二）用血管理1.醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行用血管理制度，按照規(guī)定合理用血，杜絕浪費。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療機構(gòu)用血情況進行監(jiān)督檢查，對違規(guī)用血行為依法依規(guī)進行處理。九、中醫(yī)藥管理（一）中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理1.加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務行為，提高中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量。2.醫(yī)政科負責對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療質(zhì)量管理等進行監(jiān)督管理。（二）中醫(yī)藥人才培養(yǎng)1.制定中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。2.醫(yī)政科負責組織開展中醫(yī)藥人員培訓、考核和職稱評審等工作。（三）中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮1.鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。2.醫(yī)政科負責對醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況進行評估和指導。十、監(jiān)督管理（一）日常監(jiān)督檢查1.醫(yī)政科定期對醫(yī)療機構(gòu)進行日常監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人員資質(zhì)等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達整改通知書，責令醫(yī)療機構(gòu)限期整改。（二）專項整治行動1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點和群眾反映的熱點問題，適時組織開展專項整治行動。2.專項整治行動要明確整治目標、整治內(nèi)容、整治措施和整治