PAGE衛(wèi)生院新農(nóng)合規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院新農(nóng)合管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務，保障新農(nóng)合基金的安全合理使用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本院實際情況，制定本規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員以及在本院接受新農(nóng)合醫(yī)療服務的參合農(nóng)民。（三）基本原則1.堅持以病人為中心，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務。2.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，規(guī)范診療行為，確保新農(nóng)合基金合理使用，防止騙取、套取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生。3.加強內(nèi)部管理，提高服務質(zhì)量和效率，建立健全監(jiān)督考核機制，確保新農(nóng)合工作規(guī)范有序運行。二、組織管理（一）新農(nóng)合管理領(lǐng)導小組成立以院長為組長，副院長為副組長，相關(guān)職能科室負責人為成員的新農(nóng)合管理領(lǐng)導小組。其職責如下：1.負責貫徹落實國家新農(nóng)合政策法規(guī)，制定本院新農(nóng)合管理制度和工作計劃，并組織實施。2.定期召開新農(nóng)合工作會議，研究解決新農(nóng)合工作中存在的問題，部署階段性工作任務。3.對本院新農(nóng)合工作進行監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合政策的正確執(zhí)行和基金的安全使用。（二）新農(nóng)合管理辦公室新農(nóng)合管理辦公室設在[具體科室]，負責新農(nóng)合日常管理工作。其職責如下：1.負責本院新農(nóng)合醫(yī)療服務的組織協(xié)調(diào)工作，指導臨床科室做好新農(nóng)合患者的就醫(yī)管理和費用結(jié)算工作。2.審核參合農(nóng)民的住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)，確保信息準確無誤。3.對本院新農(nóng)合醫(yī)療費用進行審核、統(tǒng)計、分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。4.負責與上級新農(nóng)合管理部門的溝通協(xié)調(diào)，及時報送相關(guān)信息和報表。（三）臨床科室新農(nóng)合管理小組各臨床科室成立以科主任為組長，護士長及相關(guān)醫(yī)生為成員的新農(nóng)合管理小組。其職責如下：1.組織本科室人員學習新農(nóng)合政策法規(guī)，提高政策知曉率和執(zhí)行能力。2.負責本科室新農(nóng)合患者的就醫(yī)管理，嚴格掌握出入院標準，規(guī)范診療行為，合理控制醫(yī)療費用。3.協(xié)助新農(nóng)合管理辦公室做好本科室新農(nóng)合費用的審核、結(jié)算等工作，及時反饋患者及家屬對新農(nóng)合工作的意見和建議。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）就診登記1.參合農(nóng)民持有效合作醫(yī)療證、身份證到本院就診時，掛號室應認真核對相關(guān)證件信息，并在新農(nóng)合信息系統(tǒng)中進行就診登記。2.對于未攜帶合作醫(yī)療證或身份證的參合農(nóng)民，應先為其辦理臨時就診卡，記錄患者基本信息，同時告知患者盡快補辦相關(guān)證件。（二）住院管理1.臨床科室收治參合農(nóng)民住院時，應嚴格按照新農(nóng)合政策規(guī)定的住院標準進行審核，符合住院條件的患者，應及時辦理住院手續(xù)，并在新農(nóng)合信息系統(tǒng)中錄入患者基本信息、診斷、治療方案等。2.住院期間，主管醫(yī)生應及時將患者的病情變化、診療措施等信息記錄在病歷中，確保病歷書寫規(guī)范、完整、真實。3.嚴禁掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。對于不符合住院標準的患者，不得收治入院；對于已住院患者，不得無故拖延出院時間。（三）出院結(jié)算1.患者出院時，臨床科室應及時為其辦理出院手續(xù)，并將出院小結(jié)、費用清單等資料整理齊全交至新農(nóng)合管理辦公室。2.新農(nóng)合管理辦公室審核人員應認真核對患者的住院信息、費用明細等，確保結(jié)算信息準確無誤。審核通過后，按照新農(nóng)合報銷政策進行費用結(jié)算，并打印報銷憑證交患者或家屬簽字確認。3.對于需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)的參合農(nóng)民，應按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并在出院結(jié)算時扣除相應的起付線費用。四、醫(yī)療服務規(guī)范（一）診療規(guī)范1.醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。2.嚴格掌握出入院標準，嚴禁將不符合住院條件的患者收治入院，嚴禁掛床住院、分解住院等行為。3.加強醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對醫(yī)療服務質(zhì)量進行檢查、評估和改進。（二）合理用藥1.嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物，嚴禁濫用抗生素。2.按照藥品通用名開具處方，優(yōu)先選用國家基本藥物，控制藥品費用不合理增長。3.加強藥品采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量安全。（三）合理檢查1.根據(jù)患者病情需要，合理選擇檢查項目，嚴禁過度檢查。2.嚴格執(zhí)行大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的審批制度，確保檢查結(jié)果準確可靠。3.加強檢查設備的維護和管理，提高設備利用率，降低檢查成本。（四）醫(yī)療收費1.嚴格執(zhí)行國家物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準，不得擅自提高收費標準或分解收費項目。2.建立健全醫(yī)療收費公示制度，在門診大廳、住院科室等顯著位置公示收費項目、收費標準等信息，接受患者監(jiān)督。3.加強醫(yī)療收費票據(jù)管理，確保票據(jù)開具真實、準確、完整。五、新農(nóng)合基金管理（一）基金籌集1.嚴格按照國家規(guī)定的參合農(nóng)民個人繳費標準和政府補助標準，及時足額籌集新農(nóng)合基金。2.加強與財政、稅務等部門的溝通協(xié)調(diào)，確保基金及時、足額納入財政專戶管理。（二）基金使用1.新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，不得挪作他用。2.嚴格按照新農(nóng)合報銷政策規(guī)定的報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等進行費用結(jié)算，確?；鸷侠硎褂谩?.加強對新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)控，定期分析基金運行情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。（三）基金核算1.建立健全新農(nóng)合基金財務管理制度，按照國家有關(guān)規(guī)定進行會計核算，確保基金賬目清晰、準確。2.定期編制新農(nóng)合基金財務報表，如實反映基金收支、結(jié)余等情況，并及時報送上級新農(nóng)合管理部門和財政部門。（四）基金監(jiān)督1.成立新農(nóng)合基金監(jiān)督小組，定期對本院新農(nóng)合基金使用情況進行監(jiān)督檢查，確保基金安全。2.接受上級新農(nóng)合管理部門、財政部門、審計部門等的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改落實。3.建立健全舉報投訴制度，設立舉報電話和信箱，接受參合農(nóng)民及社會各界的監(jiān)督舉報。對舉報投訴的問題，及時進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋舉報人。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設1.按照上級新農(nóng)合管理部門的要求，建立健全本院新農(nóng)合信息系統(tǒng)，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。2.加強信息系統(tǒng)的維護和管理，定期對系統(tǒng)進行升級、更新，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準確性、完整性和及時性。（二）信息錄入與審核1.醫(yī)務人員應及時、準確地將參合農(nóng)民的就醫(yī)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，確保信息真實、完整。2.新農(nóng)合管理辦公室審核人員應認真審核錄入的信息，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)科室溝通核實，并進行修改完善。（三）信息查詢與統(tǒng)計1.為參合農(nóng)民提供方便快捷的信息查詢服務，使其能夠及時了解自己的就醫(yī)信息、報銷情況等。2.定期對新農(nóng)合信息進行統(tǒng)計分析，為新農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。七、監(jiān)督考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.新農(nóng)合管理領(lǐng)導小組定期對本院新農(nóng)合工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.新農(nóng)合管理辦公室定期對各臨床科室的新農(nóng)合工作進行檢查考核，考核結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤。（二）社會監(jiān)督1.設立新農(nóng)合意見箱和舉報電話，廣泛接受參合農(nóng)民及社會各界的監(jiān)督舉報。2.定期召開新農(nóng)合患者座談會，聽取患者及家屬對新農(nóng)合工作的意見和建議，不斷改進工作。（三）考核內(nèi)容與標準1.考核內(nèi)容包括新農(nóng)合政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務質(zhì)量、基金管理、信息管理等方面。2.制定詳細的考核標準，明確各項考核指標的分值和評分方法，確?？己私Y(jié)果客觀公正。（四）考核結(jié)果應用1.將考核結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對考核優(yōu)秀的科室和個人給予表彰獎勵；對考核不合格的科室和個人進行批評教育，并責令限期整改。2.考核結(jié)果作為新農(nóng)合工作評先評優(yōu)、科室和個人晉升晉級的重要依據(jù)。八、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織本院工作人員參加新農(nóng)合政策法規(guī)和業(yè)務知識培訓，提高政策水平和業(yè)務能力。2.培訓內(nèi)容包括新農(nóng)合政策解讀、醫(yī)療服務規(guī)范、信息系統(tǒng)操作等方面，培訓方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示等多種形式。（二）宣傳1.加強對