PAGE衛(wèi)生院事故隱患排查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院安全管理，及時發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患，預防和減少各類安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的正常開展和患者、職工的生命財產安全，特制定本事故隱患排查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內各科室、部門及所有工作人員，涵蓋醫(yī)療設施設備、藥品管理、消防安全、水電安全、信息安全等各個方面。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療安全管理辦法》等相關法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的安全標準制定。二、事故隱患定義及分類（一）事故隱患定義事故隱患是指在衛(wèi)生院運行過程中，可能導致事故發(fā)生的人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不利因素和管理上的缺陷。（二）事故隱患分類1.醫(yī)療安全隱患診療操作隱患：如手術操作失誤、護理差錯、檢驗結果錯誤等。藥品管理隱患：藥品過期、變質、錯發(fā)、漏發(fā)等。醫(yī)療器械隱患：設備故障、消毒不達標、維護不當?shù)取?.消防安全隱患消防設施隱患：消防器材損壞、過期，消防通道堵塞等。用火用電隱患：違規(guī)使用電器、私拉亂接電線、違規(guī)動火作業(yè)等。3.水電安全隱患電氣設備隱患：電線老化、短路、過載，配電箱故障等。用水安全隱患：水管破裂、漏水，污水處理不當?shù)取?.環(huán)境安全隱患建筑安全隱患：房屋結構損壞、墻體裂縫、天花板脫落等。環(huán)境衛(wèi)生隱患：醫(yī)療廢物處理不當、垃圾堆積、環(huán)境污染等。5.信息安全隱患信息系統(tǒng)故障：數(shù)據(jù)丟失、泄露，網(wǎng)絡中斷等。信息安全管理漏洞：用戶權限管理不當、密碼設置簡單等。三、排查職責分工（一）衛(wèi)生院主要負責人衛(wèi)生院主要負責人是事故隱患排查治理的第一責任人，全面負責組織、領導和監(jiān)督事故隱患排查治理工作，確保制度的有效執(zhí)行和隱患的及時消除。（二）各科室負責人各科室負責人負責本科室事故隱患的日常排查工作，組織本科室人員開展隱患自查自糾，及時上報發(fā)現(xiàn)的隱患，并配合衛(wèi)生院進行整改。（三）安全管理部門安全管理部門負責制定事故隱患排查計劃，組織定期和不定期的全面排查，對排查出的隱患進行匯總、分析、評估，下達整改通知，跟蹤整改情況，直至隱患消除。（四）其他人員衛(wèi)生院全體工作人員應積極參與事故隱患排查工作，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告，并配合做好整改工作。四、排查方式及頻率（一）日常排查1.科室自查：各科室工作人員每日對本科室的設備設施、工作流程、環(huán)境衛(wèi)生等進行自查，及時發(fā)現(xiàn)并處理小的隱患問題。2.崗位巡查：各崗位工作人員在工作過程中隨時注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。（二）定期排查1.每周排查：安全管理部門每周組織一次全面排查，對衛(wèi)生院各區(qū)域進行詳細檢查，填寫排查記錄。2.每月排查：衛(wèi)生院每月進行一次綜合性的事故隱患排查，由主要負責人帶隊，各科室負責人及相關人員參加，對排查出的隱患進行深入分析和評估。（三）專項排查1.根據(jù)季節(jié)特點、節(jié)假日等特殊時期，以及新設備投入使用、新業(yè)務開展等情況，適時組織專項排查。例如，夏季開展消防安全專項排查，冬季開展水電安全專項排查；新的檢驗設備投入使用前進行專項設備安全排查等。2.針對重點部位（如手術室、藥房、配電室等）、關鍵環(huán)節(jié)（如手術操作、藥品調配等）進行專項排查，確保重點區(qū)域和關鍵環(huán)節(jié)的安全。五、排查內容及標準（一）醫(yī)療安全排查內容及標準1.診療操作嚴格按照診療規(guī)范和操作規(guī)程進行操作，檢查病歷書寫是否規(guī)范、準確，醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、無誤。手術科室術前討論、手術風險評估、手術同意書簽署等手續(xù)是否齊全，手術過程中是否嚴格遵守無菌原則和操作規(guī)范。護理工作中，三查七對制度是否落實，患者護理記錄是否完整、準確，護理操作是否符合要求。2.藥品管理檢查藥品的采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調配、使用等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。藥品是否分類存放，標識是否清晰，有無過期、變質藥品。藥品出入庫記錄是否完整，賬物是否相符。特殊藥品的管理是否符合相關規(guī)定，雙人雙鎖、專用賬冊、專用處方等措施是否落實。3.醫(yī)療器械設備是否定期維護、保養(yǎng)，有無維護記錄。設備運行是否正常，性能指標是否符合要求，是否存在故障隱患。醫(yī)療器械的消毒滅菌是否達標，消毒記錄是否完整。一次性使用醫(yī)療器械是否按規(guī)定銷毀，有無重復使用現(xiàn)象。（二）消防安全排查內容及標準1.消防設施消防器材（滅火器、消火栓、滅火器具等）是否完好有效，有無損壞、過期現(xiàn)象。消防器材的配置數(shù)量是否符合規(guī)定，放置位置是否便于取用。消防通道是否暢通無阻，疏散指示標志、應急照明是否完好。防火門、防火卷簾等防火分隔設施是否正常使用。2.用火用電檢查衛(wèi)生院內是否存在違規(guī)使用電器的情況，如私拉亂接電線、使用大功率電器、違規(guī)使用電暖器等。用火作業(yè)是否辦理審批手續(xù)，操作人員是否具備相應資質，動火現(xiàn)場是否配備滅火器材和看火人員。（三）水電安全排查內容及標準1.電氣設備檢查電線電纜是否老化、破損，有無明顯的發(fā)熱、燒焦等異常現(xiàn)象。配電箱、配電柜是否正常運行，開關、插座是否完好。電氣設備的接地、接零保護是否可靠，過載保護、漏電保護等裝置是否靈敏有效。2.用水安全水管、水龍頭是否有漏水現(xiàn)象，污水處理設施是否正常運行，污水排放是否達標。檢查熱水供應系統(tǒng)、飲用水系統(tǒng)等是否正常，水質是否符合衛(wèi)生標準。（四）環(huán)境安全排查內容及標準1.建筑安全檢查建筑物的結構是否穩(wěn)固，有無墻體裂縫、地基下沉、天花板脫落等安全隱患。門窗、樓梯、扶手等設施是否完好，有無松動、損壞現(xiàn)象，確保人員通行安全。2.環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集、暫存，轉運是否及時，交接記錄是否完整。醫(yī)療廢物暫存處是否符合衛(wèi)生要求，有無異味、滲漏等情況。衛(wèi)生院內的公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生是否良好，垃圾是否及時清理，有無蚊蠅滋生等問題。（五）信息安全排查內容及標準1.信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)是否穩(wěn)定運行，有無數(shù)據(jù)丟失、系統(tǒng)故障等情況。定期備份的數(shù)據(jù)是否完整、可恢復。信息系統(tǒng)的安全防護措施是否到位，如防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等是否正常工作，是否存在網(wǎng)絡攻擊、數(shù)據(jù)泄露等安全風險。2.信息安全管理用戶權限管理是否嚴格，不同人員的操作權限是否與其工作職責相符，有無越權操作現(xiàn)象。工作人員的信息安全意識是否較強，密碼設置是否符合要求，是否定期更換密碼，有無使用簡單密碼或共享密碼等情況。六、排查記錄與報告（一）排查記錄每次排查均應詳細填寫排查記錄，內容包括排查時間、排查人員、排查區(qū)域及部位、發(fā)現(xiàn)的隱患問題、隱患描述、整改建議等。排查記錄應妥善保存，以備查閱。（二）隱患報告1.各科室在排查過程中發(fā)現(xiàn)的事故隱患，應立即報告本科室負責人。科室負責人對能立即整改的隱患，應組織本科室人員立即進行整改；對不能立即整改的隱患，應填寫《事故隱患報告表》，在[X]個工作日內上報安全管理部門。2.安全管理部門收到科室上報的隱患報告后，應及時進行匯總、分析、評估，確定隱患等級，并下達《事故隱患整改通知書》，明確整改責任部門、整改期限、整改要求等。七、隱患整改（一）整改責任1.一般事故隱患由發(fā)現(xiàn)隱患的科室負責整改，并將整改情況及時反饋給安全管理部門。2.較大事故隱患由安全管理部門組織相關科室進行整改，整改責任科室應制定詳細的整改方案，明確整改措施、整改責任人、整改期限等，并報安全管理部門審核備案。3.重大事故隱患由衛(wèi)生院主要負責人組織成立整改領導小組，制定專項整改方案，協(xié)調各方力量進行整改。整改方案應報上級主管部門和相關監(jiān)管部門備案。（二）整改措施1.針對不同類型的事故隱患，采取相應的整改措施。如對于醫(yī)療安全隱患，加強人員培訓，規(guī)范操作流程，完善管理制度；對于消防安全隱患，及時維修或更換消防設施，清理消防通道，加強用火用電管理；對于水電安全隱患，維修或更換老化的電氣設備和水管，加強日常巡查和維護等。2.在整改過程中，應確保整改措施的有效性和安全性，避免因整改措施不當導致新的安全隱患。（三）整改期限1.一般事故隱患應在[X]個工作日內完成整改。2.較大事故隱患應在[X]個工作日內制定整改方案，并在[規(guī)定期限]內完成整改。3.重大事故隱患應根據(jù)實際情況確定整改期限，但最長不得超過[上級規(guī)定的最長整改期限]。（四）整改跟蹤1.安全管理部門負責對隱患整改情況進行跟蹤檢查，定期了解整改工作進展情況，督促整改責任部門按時完成整改任務。2.整改責任部門應定期向安全管理部門報告整改情況，直至隱患消除。對于整改過程中遇到的困難和問題，應及時向安全管理部門或衛(wèi)生院主要負責人匯報，尋求協(xié)調解決。八、復查與驗收（一）復查申請整改責任部門完成隱患整改后，應向安全管理部門提交《事故隱患整改復查申請》，申請對整改情況進行復查驗收。（二）復查組織安全管理部門收到復查申請后，應及時組織相關人員對整改情況進行復查。復查人員應包括安全管理部門人員、相關技術專家、整改責任部門代表等。（三）復查標準復查應嚴格按照原排查標準進行，確保隱患得到徹底消除，整改后的設施設備、工作流程、管理制度等符合相關要求。（四）驗收結論復查結束后，復查人員應填寫《事故隱患整改復查驗收表》，明確驗收結論。驗收合格的，隱患予以銷號；驗收不合格的，整改責任部門應重新進行整改，直至驗收合格。九、隱患排查治理檔案管理（一）檔案內容事故隱患排查治理檔案應包括排查計劃、排查記錄、隱患報告表、整改通知書、整改方案、整改跟蹤記錄、復查驗收表等相關文件資料。（二）檔案建立與保管安全管理部門負責建立事故隱患排查治理檔案，并指定專人負責保管。檔案應按照年度進行分類整理，妥善保存，保存期限不少于[規(guī)定年限]。十、獎勵與處罰（一）獎勵1.對在事故隱患排查治理工作中表現(xiàn)突出的科室或個人，給予表彰和獎勵。如及時發(fā)現(xiàn)重大事故隱患并避免事故發(fā)生的；積極參與隱患整改工作，提出有效整改建議，使隱患迅速得到消除的等。2.獎勵方