PAGE村衛(wèi)生站院感管理制度一、總則（一）目的為加強村衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合村衛(wèi)生站實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生站全體工作人員及在站接受醫(yī)療服務(wù)的患者。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。2.依法管理：嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。3.全員參與：全體工作人員共同參與醫(yī)院感染管理，履行各自職責。4.持續(xù)改進：不斷完善醫(yī)院感染管理措施，持續(xù)提高醫(yī)院感染管理水平。二、組織管理（一）管理組織成立村衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理小組，由站長擔任組長，醫(yī)護人員為成員。醫(yī)院感染管理小組負責制定和修訂醫(yī)院感染管理制度，組織實施醫(yī)院感染管理工作，監(jiān)督檢查醫(yī)院感染防控措施的落實情況，定期分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，提出改進措施并組織實施。（二）人員職責1.站長職責全面負責村衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理工作，組織制定和實施醫(yī)院感染管理工作計劃。定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的問題。負責與上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時了解醫(yī)院感染管理工作的要求和動態(tài)。2.醫(yī)護人員職責嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。負責對患者進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的宣傳教育，指導(dǎo)患者正確配合治療和護理。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定報告，并配合做好調(diào)查和處理工作。參與醫(yī)院感染監(jiān)測工作，準確記錄和上報相關(guān)數(shù)據(jù)。三、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對在村衛(wèi)生站接受醫(yī)療服務(wù)的患者進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，并進行詳細登記和報告。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對村衛(wèi)生站的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病菌等，確保環(huán)境衛(wèi)生符合相關(guān)標準。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對村衛(wèi)生站使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合的方法。醫(yī)護人員每日對新入院患者進行篩查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告，并填寫醫(yī)院感染病例報告卡。同時，定期對出院患者進行回顧性調(diào)查，查找漏報病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測按照國家規(guī)定的采樣方法和標準進行。空氣采樣采用平板暴露法，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手采樣采用棉拭子涂抹法。采樣后及時送上級醫(yī)療機構(gòu)或有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行檢測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測按照相關(guān)標準和規(guī)范進行。對消毒藥械進行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測，對一次性醫(yī)療器械和用品進行外觀檢查和微生物檢測。（三）監(jiān)測頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測每日進行，每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，每季度向醫(yī)院感染管理小組報告監(jiān)測結(jié)果。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每季度進行一次，遇有醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況時，應(yīng)及時增加監(jiān)測頻率。3.消毒滅菌效果監(jiān)測按照消毒藥械和一次性醫(yī)療器械的使用頻率進行，使用中的消毒劑每季度進行一次化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測，一次性醫(yī)療器械和用品每批次進行抽檢。（四）結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理小組定期對監(jiān)測結(jié)果進行分析，查找醫(yī)院感染的危險因素，評估醫(yī)院感染防控措施的有效性。對監(jiān)測結(jié)果異常或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，應(yīng)及時采取措施進行調(diào)查和處理，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，提出改進建議。四、消毒隔離（一）消毒原則1.遵循先清洗后消毒的原則，根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒方法。2.高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法處理，中度危險性物品應(yīng)采用高水平消毒方法處理，低度危險性物品可采用低水平消毒方法或清潔處理。（二）消毒方法1.物理消毒方法熱力消毒：包括煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。適用于耐高溫、耐濕的物品。紫外線消毒：用于空氣和物體表面的消毒。紫外線燈應(yīng)定期清潔，保持表面清潔，每周用酒精棉球擦拭一次燈管，每半年監(jiān)測一次紫外線強度，強度低于70μW/cm2時應(yīng)及時更換燈管。微波消毒：適用于食品、餐具等的消毒。2.化學(xué)消毒方法含氯消毒劑：常用的有漂白粉、84消毒液等。適用于物體表面、排泄物、污水等的消毒。使用時應(yīng)注意按照說明書配制合適的濃度，現(xiàn)用現(xiàn)配，定期監(jiān)測有效氯含量。戊二醛：適用于醫(yī)療器械的浸泡消毒。浸泡消毒時應(yīng)將醫(yī)療器械完全浸沒在消毒液中，浸泡時間根據(jù)物品的污染程度而定，一般為210小時。碘伏：用于皮膚、黏膜的消毒。碘伏應(yīng)密封保存，有效期為12年。（三）隔離措施1.對感染性疾病患者應(yīng)進行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房或隔離區(qū)域，與其他患者分開。隔離病房應(yīng)通風良好，配備必要的消毒設(shè)備和防護用品。2.醫(yī)護人員接觸感染性疾病患者時應(yīng)嚴格遵守標準預(yù)防原則，穿戴合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。接觸患者前后應(yīng)洗手或進行手消毒。3.對患者的分泌物、排泄物、污染物品等應(yīng)按照規(guī)定進行消毒處理，防止交叉感染。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.村衛(wèi)生站應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。3.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。（二）暫存與轉(zhuǎn)運1.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存間，暫存間應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.村衛(wèi)生站應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，定期將醫(yī)療廢物交由集中處置單位進行無害化處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時應(yīng)填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，并保存聯(lián)單至少5年。（三）登記與資料保存1.村衛(wèi)生站應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目進行詳細登記。登記資料至少保存3年。2.醫(yī)療廢物管理資料應(yīng)包括醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類收集清單、醫(yī)療廢物暫存記錄、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單等，應(yīng)妥善保存，以備查閱。六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護（一）防護措施1.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中，有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套；有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。3.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（二）職業(yè)暴露處理1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施。用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.及時報告醫(yī)院感染管理小組，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、暴露方式、暴露源種類、處理措施等信息。3.根據(jù)暴露源的種類和暴露程度，醫(yī)院感染管理小組組織評估，確定是否需要進行預(yù)防性用藥。如需預(yù)防性用藥，應(yīng)在暴露后盡快開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理小組應(yīng)制定年度培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請上級醫(yī)療機構(gòu)的專家或?qū)I(yè)人員進行授課，講解醫(yī)院感染管理的最新知識和技能。2.開展專題講座，針對不同崗位的特點，如醫(yī)生、護士、檢驗人員等，進行有針對性的培訓(xùn)。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等新媒體手段，推送醫(yī)院感染防控知識和信息，方便工作人員隨時學(xué)習。4.組織現(xiàn)場演示和操作練習，如消毒隔離技術(shù)操作、醫(yī)療廢物分類收集等，提高工作人員的實際操作能力。（三）教育內(nèi)容1.對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的教育，使其了解醫(yī)院感染管理的法律責任和義務(wù)，自覺遵守相關(guān)規(guī)定。2.開展醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、危險因素、預(yù)防措施等，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識。3.進行消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)，使工作人員掌握正確的消毒方法、隔離措施和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療操作過程中的安全。4.加強醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，讓工作人員熟悉醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存和轉(zhuǎn)運要求，防止醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染和交叉感染。5.開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護教育，使工作人員了解職業(yè)暴露的危害和預(yù)防措施，掌握職業(yè)暴露后的處理方法，保障自身職業(yè)安全。（四）培訓(xùn)效果評估1.定期對培訓(xùn)效果進行評估，可采用考試、問卷調(diào)查、實際操作考核等方式，了解工作人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力。2.根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)培訓(xùn)工作中的經(jīng)驗和不足，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對村衛(wèi)生站的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、醫(yī)療廢物管理情況、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（