PAGE衛(wèi)生院感控分級制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院感染防控工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本感控分級制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體工作人員、患者及家屬，以及進(jìn)入衛(wèi)生院的其他人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化衛(wèi)生院感染防控意識，采取有效的預(yù)防措施，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.分級管理原則：根據(jù)衛(wèi)生院不同區(qū)域、科室、診療操作等風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施分級管理，確保防控措施的針對性和有效性。3.全員參與原則：全體工作人員應(yīng)積極參與感染防控工作，履行各自職責(zé)，共同做好感控工作。4.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對感控工作進(jìn)行評估和分析，不斷完善感控措施，持續(xù)提高感控水平。二、分級標(biāo)準(zhǔn)（一）區(qū)域分級1.高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域手術(shù)室：進(jìn)行各類手術(shù)操作，手術(shù)切口直接與外界相通，感染風(fēng)險(xiǎn)高。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：收治病情嚴(yán)重、免疫力低下的患者，易發(fā)生交叉感染。產(chǎn)房：產(chǎn)婦分娩過程中，存在多種感染風(fēng)險(xiǎn)因素。2.中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域普通病房：收治病情相對穩(wěn)定的患者，但仍有一定感染風(fēng)險(xiǎn)。治療室：進(jìn)行各種治療操作，如注射、換藥等，存在感染傳播的可能。檢驗(yàn)科：處理各類標(biāo)本，可能含有病原體，存在生物安全風(fēng)險(xiǎn)。3.低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域行政辦公區(qū)：主要進(jìn)行行政管理工作，人員流動相對固定，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。會議室：用于召開會議等活動，人員聚集時間較短，感染風(fēng)險(xiǎn)較小。食堂：為工作人員和患者提供餐飲服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注食品衛(wèi)生安全，感染風(fēng)險(xiǎn)相對較低。（二）科室分級1.一類科室：感染風(fēng)險(xiǎn)極高的科室，如上述高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的相關(guān)科室。2.二類科室：感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，包括部分中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的科室及一些特殊診療科室，如口腔科、內(nèi)鏡室等。3.三類科室：感染風(fēng)險(xiǎn)較低的科室，如普通內(nèi)科、外科等一般性科室。（三）診療操作分級1.高度危險(xiǎn)操作器官移植手術(shù)心臟介入手術(shù)顱腦手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作2.中度危險(xiǎn)操作普通外科手術(shù)婦產(chǎn)科常見手術(shù)操作內(nèi)鏡檢查及治療操作3.低度危險(xiǎn)操作一般的注射、換藥操作物理治療等常規(guī)診療操作三、分級管理措施（一）高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管理措施1.環(huán)境清潔消毒手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑。定期對環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，確保消毒效果符合要求。2.人員管理進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，如手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等。限制非必要人員進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，確需進(jìn)入的，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的登記和培訓(xùn)，告知相關(guān)感染防控要求。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類收集、存放，確保包裝完好，及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。對醫(yī)療廢物的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止流失、泄漏等情況發(fā)生。（二）中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管理措施1.環(huán)境清潔消毒普通病房、治療室、檢驗(yàn)科等區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，每周至少進(jìn)行一次全面清潔消毒，重點(diǎn)部位增加消毒頻次。保持室內(nèi)空氣流通，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)等方式。2.人員管理工作人員進(jìn)入中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)穿戴工作服、口罩等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，告知其注意個人衛(wèi)生，遵守病房管理制度。3.醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集，及時清理，避免積壓。對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行定期清潔消毒，防止污染環(huán)境。（三）低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域管理措施1.環(huán)境清潔消毒行政辦公區(qū)、會議室、食堂等區(qū)域保持日常清潔，定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查。對公共區(qū)域的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期清潔消毒，如門把手、電梯按鈕等。2.人員管理工作人員應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，做好自我防護(hù)。加強(qiáng)對進(jìn)入低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人員的健康監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。3.衛(wèi)生管理食堂應(yīng)嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生安全相關(guān)規(guī)定，確保食品安全。對會議室等區(qū)域的用品用具進(jìn)行定期清洗消毒，保持整潔。四、監(jiān)督與檢查（一）成立感控管理小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)感控分級制度的實(shí)施。定期召開會議，研究解決感控工作中存在的問題。（二）設(shè)立專職感控人員負(fù)責(zé)日常的感控監(jiān)督檢查工作，制定詳細(xì)的檢查計(jì)劃，定期對各區(qū)域、科室進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔消毒、人員防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等方面。（三）定期檢查與不定期抽查相結(jié)合1.定期檢查：每月對全院各區(qū)域、科室進(jìn)行一次全面檢查，按照感控分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知，要求限期整改。2.不定期抽查：根據(jù)工作需要，隨時對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，確保感控措施的有效落實(shí)。（四）檢查結(jié)果反饋與整改跟蹤1.每次檢查結(jié)束后，及時向被檢查科室反饋檢查結(jié)果，對存在的問題進(jìn)行詳細(xì)說明，并提出整改意見和建議。2.對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改。對整改不力的科室和個人，進(jìn)行嚴(yán)肅批評教育，并納入績效考核。五、培訓(xùn)與教育（一）制定培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)不同崗位、不同層級人員的需求，制定年度感控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)習(xí)國家相關(guān)的醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使工作人員了解感控工作的重要性和法律責(zé)任。2.感控知識與技能：包括感染防控的基本理論、消毒隔離技術(shù)、個人防護(hù)用品的正確使用、醫(yī)療廢物管理等方面的知識和技能。3.分級管理制度：詳細(xì)講解衛(wèi)生院感控分級制度的內(nèi)容和要求，使工作人員熟悉不同區(qū)域、科室、診療操作的感控措施。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解感控知識和技能。2.科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實(shí)際情況，自行組織本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)針對本科室的感控特點(diǎn)和要求進(jìn)行培訓(xùn)。3.線上培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布感控相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，供工作人員自主學(xué)習(xí)，方便隨時查閱和復(fù)習(xí)。（四）考核評估1.定期對工作人員進(jìn)行感控知識和技能考核，考核結(jié)果納入個人績效考核。2.對新入職人員、轉(zhuǎn)崗人員等進(jìn)行崗前感控培訓(xùn)考核，合格后方可上崗。六、應(yīng)急處置（一）制定應(yīng)急預(yù)案針對可能發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，制定完善的應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、物資保障等內(nèi)容。（二）應(yīng)急處置流程1.發(fā)現(xiàn)感染病例或疑似感染病例時，責(zé)任科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并采取相應(yīng)的隔離措施，防止感染擴(kuò)散。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)迅速組織調(diào)查核實(shí)，分析感染原因，采取有效的控制措施，如加強(qiáng)消毒隔離、調(diào)整診療方案等。3.如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。（三）物資保障儲備充足的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等，定期對應(yīng)急物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保應(yīng)急物資處于完好備用狀態(tài)。（四）演練與改進(jìn)1.定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高工作人員的應(yīng)急處置能力。2.根據(jù)演練情況和實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，不斷提高應(yīng)急處置水平。七、獎懲制度（一）獎勵制度1.對在感控工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。表彰形式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金等。2.對積極提出感控工作合理化建議，并被采納實(shí)施，取得良好效果的個人，給予獎勵。（二）懲罰制度1.對違反感控分級制度，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生或傳播的科室和個人，