PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全體工作人員、患者及探視人員。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定、修訂和完善手衛(wèi)生制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，定期對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，解決手衛(wèi)生工作中存在的問題。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)組織開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室手衛(wèi)生工作的落實(shí)，定期收集、分析手衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告手衛(wèi)生工作情況。3.各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生制度的貫徹執(zhí)行，組織本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)督本科室人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施，對(duì)本科室手衛(wèi)生工作進(jìn)行自查和整改。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，掌握正確的手衛(wèi)生方法，在工作中自覺執(zhí)行手衛(wèi)生措施，確保醫(yī)療安全。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、肥皂（皂液）、干手用品等。洗手池應(yīng)安裝在方便醫(yī)務(wù)人員使用的位置，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。2.手消毒劑應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果，對(duì)皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車、病房、值班室等。3.干手用品應(yīng)配備足夠數(shù)量的干手用品，如一次性紙巾、干手毛巾等。干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，無破損。干手毛巾應(yīng)一人一用一消毒，避免交叉感染。四、手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。洗手時(shí)間不少于15秒。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，使手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。衛(wèi)生手消毒揉搓時(shí)間不少于15秒。4.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟同洗手方法。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則，不同手術(shù)類型的外科手消毒時(shí)間應(yīng)符合相應(yīng)的規(guī)范要求。五、手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生的重要性和意義。手衛(wèi)生的指征和方法。手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能。在科室培訓(xùn)：各科室負(fù)責(zé)人組織本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作案例，講解手衛(wèi)生的具體操作方法和注意事項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)演示：醫(yī)院感染管理部門或科室負(fù)責(zé)人對(duì)手衛(wèi)生操作方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地了解正確的手衛(wèi)生方法。發(fā)放宣傳資料：制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、海報(bào)等，發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員和患者，提高手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率。4.培訓(xùn)效果評(píng)估采用理論考試、操作考核、問卷調(diào)查等方式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)估不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能。六、手衛(wèi)生監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備和使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查、問卷調(diào)查等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其整改。2.考核評(píng)價(jià)建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)制度，將手衛(wèi)生工作納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的完好率等。對(duì)手衛(wèi)生工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手衛(wèi)生工作落實(shí)不到位的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。七、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)1.監(jiān)測(cè)方法采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如細(xì)菌培養(yǎng)等。監(jiān)測(cè)對(duì)象包括醫(yī)務(wù)人員的手、患者的手等。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，一般每月至少監(jiān)測(cè)一次。2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）的要求?；颊呤中l(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生工作中存在的問題。將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，提出改進(jìn)措施和建議，督促其整改。八、手衛(wèi)生相關(guān)記錄與資料管理1.記錄內(nèi)容手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)講師等。手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄，包括檢查時(shí)間、檢查人員、檢查科室、檢查內(nèi)容、存在問題及整改情況等。手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)記錄，包括考核時(shí)間、考核對(duì)象、考核內(nèi)容、考核結(jié)果等。手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)記錄，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。2.記錄保存手衛(wèi)生相關(guān)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求。記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完