PAGE衛(wèi)生機(jī)構(gòu)五個(gè)一制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本“五個(gè)一”制度。本制度旨在確保衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于[衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體名稱(chēng)]內(nèi)各科室、各崗位工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保制度的合法性和合規(guī)性。以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，保障患者權(quán)益，提供人性化服務(wù)。質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。全員參與原則：全體工作人員共同參與制度的執(zhí)行和落實(shí)，形成全員質(zhì)量管理的良好氛圍。二、“五個(gè)一”制度具體內(nèi)容（一）首診負(fù)責(zé)制度1.定義首診負(fù)責(zé)制是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。2.具體要求及時(shí)接診：首診醫(yī)師對(duì)就診患者應(yīng)熱情接待，及時(shí)診治，不得推諉、拒診患者。全面檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，做出初步診斷，提出治療方案。全程負(fù)責(zé)：對(duì)急、危、重患者應(yīng)立即采取積極有效的救治措施，在病情未穩(wěn)定前不得轉(zhuǎn)院。如需轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，落實(shí)好接收醫(yī)院后，在確保患者安全的情況下方可轉(zhuǎn)院。病情告知：向患者或其家屬告知病情、診斷、治療方案及預(yù)后等情況，取得患者或其家屬的理解和配合。病歷書(shū)寫(xiě)：認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，記錄患者的診療過(guò)程，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.考核與監(jiān)督定期檢查：醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各科室首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)、患者滿意度調(diào)查等。投訴處理：對(duì)患者投訴首診醫(yī)師未履行首診負(fù)責(zé)制的情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，如情況屬實(shí)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）一次告知制度1.定義一次告知制度是指在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或其家屬就病情、診斷、治療方案、預(yù)后等重要信息進(jìn)行一次性全面、準(zhǔn)確告知的制度。2.具體要求告知時(shí)機(jī)：在患者病情明確診斷后，及時(shí)進(jìn)行告知。對(duì)于急、危、重患者，在采取緊急救治措施的同時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬簡(jiǎn)要告知病情及救治措施，并在病情穩(wěn)定后詳細(xì)告知。告知內(nèi)容：包括疾病的診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方案（手術(shù)、藥物治療、保守治療等）、治療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況、費(fèi)用等。告知內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)。告知方式：采用面對(duì)面溝通的方式，由經(jīng)治醫(yī)師或負(fù)責(zé)該患者治療的團(tuán)隊(duì)成員向患者或其家屬進(jìn)行告知。同時(shí)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，提供相關(guān)的書(shū)面資料，如疾病宣傳手冊(cè)、治療同意書(shū)等，便于患者或其家屬理解。溝通記錄：在病歷中詳細(xì)記錄告知的時(shí)間、內(nèi)容、患者或其家屬的意見(jiàn)等。如患者或其家屬對(duì)告知內(nèi)容有疑問(wèn)或不同意治療方案，應(yīng)耐心解答，詳細(xì)記錄溝通情況，并請(qǐng)患者或其家屬簽字確認(rèn)。3.考核與監(jiān)督病歷審查：質(zhì)控部門(mén)定期對(duì)病歷進(jìn)行審查，檢查一次告知制度的執(zhí)行情況，重點(diǎn)查看告知內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，溝通記錄是否規(guī)范?；颊叻答仯和ㄟ^(guò)患者滿意度調(diào)查、投訴處理等方式，了解患者對(duì)一次告知制度的滿意度。對(duì)于患者反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。（三）一日清單制度1.定義一日清單制度是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日向患者提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，包括各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、金額等信息的制度。2.具體要求清單生成：財(cái)務(wù)部門(mén)或收費(fèi)處每日根據(jù)患者的診療費(fèi)用記錄，生成一日清單。清單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，注明收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、金額等詳細(xì)信息。清單發(fā)放：在患者出院或結(jié)算時(shí)，將一日清單發(fā)放給患者或其家屬。如患者需要提前了解費(fèi)用情況，可在每日規(guī)定時(shí)間內(nèi)到收費(fèi)處查詢。清單解釋?zhuān)菏召M(fèi)處工作人員應(yīng)向患者或其家屬解釋一日清單中的各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，如有疑問(wèn)，應(yīng)耐心解答，確?；颊呙靼踪M(fèi)用的構(gòu)成和合理性。清單保存：患者或其家屬應(yīng)妥善保存一日清單，作為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和查詢的依據(jù)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定保存一定期限的一日清單存檔，以備查詢和審計(jì)。3.考核與監(jiān)督清單準(zhǔn)確性檢查：定期對(duì)一日清單的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，核對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際診療情況是否相符，金額計(jì)算是否正確。患者投訴處理：對(duì)患者關(guān)于一日清單的投訴，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。如發(fā)現(xiàn)清單存在錯(cuò)誤或不合理收費(fèi)，應(yīng)立即糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四）一周病例討論制度1.定義一周病例討論制度是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)疑難、復(fù)雜病例，每周組織相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行集中討論，制定最佳治療方案的制度。2.具體要求病例選擇：由科室主任或上級(jí)醫(yī)師篩選出需要討論的疑難、復(fù)雜病例，提前通知相關(guān)科室專(zhuān)家。病例應(yīng)具有代表性，診斷不明確、治療效果不佳或存在多種治療方案選擇的病例優(yōu)先納入討論。討論組織：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織病例討論，確定討論時(shí)間、地點(diǎn)和參與人員。參與人員包括相關(guān)科室的專(zhuān)家、經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等。討論內(nèi)容：經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病例的病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療經(jīng)過(guò)等情況。參會(huì)人員對(duì)病例進(jìn)行深入分析和討論，提出各自的見(jiàn)解和建議，共同探討最佳治療方案。討論記錄：安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄病例討論的過(guò)程和結(jié)果，包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、病例情況、討論意見(jiàn)及最終確定的治療方案等。記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，并存檔保存。執(zhí)行與跟蹤：經(jīng)治醫(yī)師按照討論確定的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科對(duì)病例討論制度的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保治療方案得到有效落實(shí)。3.考核與監(jiān)督討論質(zhì)量評(píng)估：定期對(duì)病例討論的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括討論的深度、廣度、參與人員的積極性和主動(dòng)性等方面。評(píng)估結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的參考依據(jù)。治療效果評(píng)價(jià)：對(duì)經(jīng)過(guò)病例討論后確定治療方案的患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，對(duì)比討論前后患者的病情改善情況、住院時(shí)間、費(fèi)用等指標(biāo)，分析病例討論制度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升作用。（五）一月醫(yī)療安全檢查制度1.定義一月醫(yī)療安全檢查制度是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月對(duì)醫(yī)療安全管理工作進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，確保醫(yī)療安全的制度。2.具體要求檢查組織：成立醫(yī)療安全檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、設(shè)備科、藥劑科等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。檢查內(nèi)容：包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀況、藥品管理、護(hù)理安全、醫(yī)院感染防控等方面。具體檢查項(xiàng)目按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定確定。檢查方式：采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。定期檢查每月進(jìn)行一次，按照預(yù)定的檢查方案進(jìn)行全面檢查；不定期抽查根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)對(duì)關(guān)鍵科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查。問(wèn)題整改：檢查結(jié)束后，檢查小組對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，提出整改意見(jiàn)，明確整改責(zé)任人和整改期限。相關(guān)科室和部門(mén)應(yīng)按照要求及時(shí)進(jìn)行整改，整改完成后向檢查小組提交整改報(bào)告。跟蹤復(fù)查：檢查小組對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)整改不力的科室和部門(mén)，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.考核與監(jiān)督檢查結(jié)果通報(bào)：每月對(duì)醫(yī)療安全檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)科室，指出存在的問(wèn)題，督促各科室加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。與績(jī)效考核掛鉤：將醫(yī)療安全檢查結(jié)果納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)醫(yī)療安全管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在嚴(yán)重安全隱患或發(fā)生醫(yī)療安全事故的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處罰。三、附則1.制度解釋本制度由[衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體名稱(chēng)]醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋