PAGE衛(wèi)生院退費(fèi)重結(jié)制度規(guī)定一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院退費(fèi)重結(jié)流程，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、合理、透明，維護(hù)患者和衛(wèi)生院的合法權(quán)益，特制定本制度規(guī)定。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及退費(fèi)重結(jié)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)財(cái)務(wù)結(jié)算工作。3.基本原則合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保退費(fèi)重結(jié)工作依法依規(guī)進(jìn)行。準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確核算退費(fèi)金額，保證結(jié)算數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，避免出現(xiàn)錯(cuò)算、漏算等情況。公正性原則：對(duì)待所有退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)一視同仁，按照既定流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，確保公平公正。及時(shí)性原則：及時(shí)處理退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)，提高工作效率，減少患者等待時(shí)間，保障患者就醫(yī)體驗(yàn)。二、退費(fèi)重結(jié)的情形及條件（一）退費(fèi)情形1.診療項(xiàng)目變更患者因病情變化，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后需更換診療項(xiàng)目，如原計(jì)劃的檢查項(xiàng)目因診斷明確無(wú)需再做，已收取的費(fèi)用應(yīng)予以退還。例如，患者原預(yù)約了胸部X光檢查，檢查前醫(yī)生根據(jù)其他檢查結(jié)果已明確病情，無(wú)需再進(jìn)行胸部X光檢查，此時(shí)應(yīng)退還該檢查費(fèi)用。2.藥品調(diào)整醫(yī)生調(diào)整用藥方案，導(dǎo)致已收費(fèi)藥品不再使用，應(yīng)退還相應(yīng)藥品費(fèi)用。比如，患者原醫(yī)囑使用某種抗生素，用藥過(guò)程中醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整為另一種抗生素，已收取的原抗生素費(fèi)用需退還。3.重復(fù)收費(fèi)由于收費(fèi)系統(tǒng)故障、工作人員操作失誤等原因，導(dǎo)致同一項(xiàng)目被重復(fù)收費(fèi)，應(yīng)予以退費(fèi)。例如，收費(fèi)人員在錄入費(fèi)用時(shí)，誤將一項(xiàng)檢查費(fèi)用重復(fù)錄入，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)退還多收的費(fèi)用。4.醫(yī)療服務(wù)未提供因特殊原因，如設(shè)備故障、醫(yī)生臨時(shí)有事等，導(dǎo)致已收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)未能實(shí)際提供給患者，應(yīng)退還相關(guān)費(fèi)用。比如，患者預(yù)約了某項(xiàng)理療服務(wù)，但理療設(shè)備突發(fā)故障無(wú)法使用，已收取的理療費(fèi)用應(yīng)退還。（二）重結(jié)情形1.費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤收費(fèi)人員在計(jì)算費(fèi)用時(shí)，因?qū)υ\療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉、計(jì)算方法錯(cuò)誤等原因，導(dǎo)致費(fèi)用計(jì)算有誤，需要重新結(jié)算。例如，收費(fèi)人員誤將某項(xiàng)檢查的單價(jià)乘以錯(cuò)誤的數(shù)量，造成費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤，經(jīng)核對(duì)后應(yīng)進(jìn)行重結(jié)。2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整在費(fèi)用結(jié)算后，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策發(fā)生變化，影響了患者實(shí)際應(yīng)支付的費(fèi)用，需要對(duì)已結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行重新計(jì)算和結(jié)算。比如，醫(yī)保部門(mén)調(diào)整了某種疾病的報(bào)銷(xiāo)比例或限額，導(dǎo)致患者原結(jié)算費(fèi)用需根據(jù)新政策進(jìn)行重結(jié)。三、退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)流程（一）患者申請(qǐng)1.患者發(fā)現(xiàn)符合退費(fèi)重結(jié)情形時(shí)，應(yīng)向衛(wèi)生院收費(fèi)處提出書(shū)面申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)包含患者基本信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、就診日期等）、退費(fèi)重結(jié)原因、涉及的診療項(xiàng)目或費(fèi)用明細(xì)等內(nèi)容。2.患者需提供相關(guān)證明材料，如醫(yī)生開(kāi)具的診療項(xiàng)目變更醫(yī)囑、藥品調(diào)整記錄、重復(fù)收費(fèi)的相關(guān)憑證（如收費(fèi)票據(jù)、系統(tǒng)截圖等）、醫(yī)療服務(wù)未提供的說(shuō)明等，以支持其退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)。（二）科室審核1.收費(fèi)處收到患者申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)將申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)證明材料轉(zhuǎn)交給涉及的臨床科室或醫(yī)技科室進(jìn)行審核。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排專人對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)是否符合退費(fèi)重結(jié)條件。審核人員需查閱病歷、醫(yī)囑記錄、檢查報(bào)告等相關(guān)資料，與患者所述情況進(jìn)行比對(duì)。3.若審核通過(guò)，科室應(yīng)在申請(qǐng)書(shū)上簽署審核意見(jiàn)，并加蓋科室公章；若審核不通過(guò)，應(yīng)向患者說(shuō)明原因，并將申請(qǐng)書(shū)及材料退回收費(fèi)處。（三）財(cái)務(wù)復(fù)核1.收費(fèi)處將經(jīng)科室審核通過(guò)的申請(qǐng)材料轉(zhuǎn)交給財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行復(fù)核。財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)科室審核意見(jiàn)，對(duì)退費(fèi)重結(jié)金額進(jìn)行再次核算，檢查費(fèi)用計(jì)算是否準(zhǔn)確、相關(guān)憑證是否齊全合規(guī)。2.財(cái)務(wù)復(fù)核過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與科室溝通核實(shí)，確保退費(fèi)重結(jié)金額準(zhǔn)確無(wú)誤。3.財(cái)務(wù)復(fù)核通過(guò)后，在申請(qǐng)書(shū)上簽署復(fù)核意見(jiàn)，并注明可退費(fèi)金額或重結(jié)后的費(fèi)用金額。（四）領(lǐng)導(dǎo)審批1.財(cái)務(wù)部門(mén)將經(jīng)復(fù)核后的申請(qǐng)材料提交給衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)制度和相關(guān)規(guī)定，對(duì)退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)進(jìn)行全面審查，確保審批結(jié)果符合衛(wèi)生院利益和相關(guān)政策要求。2.審批通過(guò)后，分管領(lǐng)導(dǎo)在申請(qǐng)書(shū)上簽署審批意見(jiàn)，并加蓋衛(wèi)生院公章。（五）退費(fèi)重結(jié)執(zhí)行1.收費(fèi)處根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)，按照規(guī)定的流程辦理退費(fèi)或重結(jié)手續(xù)。對(duì)于退費(fèi)，收費(fèi)人員應(yīng)開(kāi)具退費(fèi)票據(jù)，注明退費(fèi)原因、金額等信息，并將退費(fèi)金額退還至患者指定的賬戶（如現(xiàn)金退還、銀行轉(zhuǎn)賬等）。對(duì)于重結(jié)，收費(fèi)人員應(yīng)根據(jù)重結(jié)后的費(fèi)用金額，重新打印收費(fèi)票據(jù)，并與患者進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.在辦理退費(fèi)重結(jié)手續(xù)過(guò)程中，收費(fèi)人員應(yīng)做好相關(guān)記錄，包括申請(qǐng)時(shí)間、審核時(shí)間、審批時(shí)間、退費(fèi)重結(jié)金額、辦理方式等，以備后續(xù)查詢和統(tǒng)計(jì)。四、退費(fèi)重結(jié)的核算與管理（一）核算方法1.對(duì)于診療項(xiàng)目變更、藥品調(diào)整等退費(fèi)情形，按照實(shí)際已收取的費(fèi)用金額進(jìn)行退還。2.對(duì)于重復(fù)收費(fèi)退費(fèi)，退還多收的金額。多收金額的計(jì)算應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)重復(fù)收費(fèi)的項(xiàng)目及數(shù)量，按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出。3.對(duì)于醫(yī)療服務(wù)未提供的退費(fèi)，退還已收取的該服務(wù)全部費(fèi)用。涉及套餐服務(wù)的，應(yīng)按照套餐內(nèi)各項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)比例進(jìn)行拆分退費(fèi)。4.對(duì)于費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤的重結(jié)，根據(jù)正確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，重新計(jì)算費(fèi)用金額，與原結(jié)算金額的差額即為重結(jié)金額。5.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整導(dǎo)致的重結(jié)，按照新的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策重新計(jì)算患者應(yīng)支付的費(fèi)用，與原結(jié)算費(fèi)用的差額為需重結(jié)的金額。（二）賬目處理1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)設(shè)立專門(mén)的退費(fèi)重結(jié)賬目，對(duì)每一筆退費(fèi)重結(jié)業(yè)務(wù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括業(yè)務(wù)日期、患者姓名、退費(fèi)重結(jié)原因、涉及項(xiàng)目及金額、審核審批情況、辦理方式等。2.每日業(yè)務(wù)終了，收費(fèi)人員應(yīng)將當(dāng)天辦理的退費(fèi)重結(jié)業(yè)務(wù)相關(guān)信息傳遞給財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行賬目登記和核對(duì)，確保賬目記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。3.每月末，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)當(dāng)月的退費(fèi)重結(jié)賬目進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，分析退費(fèi)重結(jié)的原因、金額分布等情況，形成月度退費(fèi)重結(jié)報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生院管理層。（三）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)退費(fèi)重結(jié)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)檢查，重點(diǎn)審查退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)流程是否合規(guī)、核算是否準(zhǔn)確、賬目處理是否規(guī)范等。2.審計(jì)部門(mén)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。對(duì)于違規(guī)操作導(dǎo)致的退費(fèi)重結(jié)問(wèn)題，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全退費(fèi)重結(jié)投訴處理機(jī)制，接受患者及社會(huì)公眾的監(jiān)督。對(duì)于患者的投訴，應(yīng)及時(shí)受理、調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果反饋給患者。五、相關(guān)人員職責(zé)（一）患者職責(zé)1.患者應(yīng)如實(shí)提供退費(fèi)重結(jié)相關(guān)信息，確保申請(qǐng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確。2.按照要求提供相關(guān)證明材料，積極配合衛(wèi)生院完成退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)流程。3.在收到退費(fèi)或重結(jié)后的費(fèi)用時(shí)，應(yīng)及時(shí)核對(duì)金額及相關(guān)信息，如有疑問(wèn)及時(shí)與衛(wèi)生院溝通。（二）臨床科室及醫(yī)技科室人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)患者的退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)進(jìn)行審核，認(rèn)真查閱相關(guān)病歷、醫(yī)囑、檢查報(bào)告等資料，核實(shí)申請(qǐng)?jiān)蚣扒闆r的真實(shí)性。2.按照規(guī)定的審核流程和時(shí)間要求，及時(shí)完成審核工作，并簽署明確的審核意見(jiàn)。3.協(xié)助財(cái)務(wù)部門(mén)及收費(fèi)處對(duì)退費(fèi)重結(jié)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，提供必要的解釋和說(shuō)明。（三）收費(fèi)處人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)接收患者的退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核，確保材料齊全、符合要求。2.及時(shí)將申請(qǐng)材料轉(zhuǎn)交給相關(guān)科室進(jìn)行審核，并跟蹤審核進(jìn)度。3.根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地辦理退費(fèi)或重結(jié)手續(xù)，做好相關(guān)記錄和票據(jù)管理工作。4.解答患者關(guān)于退費(fèi)重結(jié)的疑問(wèn)，提供必要的指導(dǎo)和幫助。（四）財(cái)務(wù)人員職責(zé)1.對(duì)科室審核通過(guò)的退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)進(jìn)行財(cái)務(wù)復(fù)核，確保金額計(jì)算準(zhǔn)確、憑證合規(guī)。2.按照財(cái)務(wù)制度和規(guī)定，對(duì)退費(fèi)重結(jié)賬目進(jìn)行規(guī)范處理，及時(shí)登記賬目、匯總統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。3.協(xié)助審計(jì)部門(mén)對(duì)退費(fèi)重結(jié)業(yè)務(wù)進(jìn)行審計(jì)檢查，提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料。4.參與制定和完善退費(fèi)重結(jié)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度和流程。（五）分管領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)退費(fèi)重結(jié)申請(qǐng)進(jìn)行全面審批，確保審批結(jié)果符合衛(wèi)生院利益和相關(guān)政策要求。2.協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作關(guān)系，解決退費(fèi)重結(jié)工作中出現(xiàn)的重大問(wèn)題。3.監(jiān)督檢查退費(fèi)重結(jié)制度的