PAGE體檢中心手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強體檢中心醫(yī)院感染管理，有效預防和控制感染性疾病的傳播，保障體檢者及工作人員的健康與安全，依據(jù)相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于體檢中心全體工作人員及進入體檢中心的所有人員。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責1.體檢中心主任職責全面負責體檢中心手衛(wèi)生工作的管理與監(jiān)督，確保手衛(wèi)生制度的有效執(zhí)行。定期組織召開手衛(wèi)生工作會議，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，推動手衛(wèi)生工作持續(xù)改進。為手衛(wèi)生工作提供必要的資源支持，包括人員培訓、物資配備等。2.感染管理部門職責制定并完善手衛(wèi)生相關制度、規(guī)范和流程，指導和監(jiān)督各科室落實手衛(wèi)生措施。定期對體檢中心手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測與評估，分析存在的問題，提出改進建議并跟蹤整改效果。組織開展手衛(wèi)生知識培訓與宣傳教育活動，提高全體工作人員的手衛(wèi)生意識。3.各科室負責人職責負責本科室手衛(wèi)生工作的組織實施，確保本科室工作人員嚴格遵守手衛(wèi)生制度。加強對本科室工作人員的日常管理與監(jiān)督，及時糾正不規(guī)范的手衛(wèi)生行為。配合感染管理部門開展手衛(wèi)生監(jiān)測與評估工作，提供相關數(shù)據(jù)和信息。4.醫(yī)務人員職責嚴格遵守手衛(wèi)生制度，掌握正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法。在工作中自覺履行手衛(wèi)生義務，認真落實手衛(wèi)生措施，確保手衛(wèi)生依從性。積極參與手衛(wèi)生知識培訓與宣傳教育活動，提高自身手衛(wèi)生意識和技能，并向體檢者宣傳手衛(wèi)生知識。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施體檢中心應在各科室、檢查區(qū)域等適當位置配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應采用非手觸式水龍頭，水龍頭數(shù)量應滿足使用需求，避免因等待而影響洗手依從性。洗手液（皂液）應保持充足供應，定期更換，確保其質(zhì)量和有效性。洗手液應符合國家相關標準，具有良好的去污和殺菌效果，且對皮膚刺激性小。2.干手設施配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。干手器應定期維護和清潔，確保其正常運行，能夠快速、有效地干燥雙手。一次性紙巾應選用質(zhì)量可靠、不易破損的產(chǎn)品。3.手消毒劑根據(jù)工作需要，在各科室、檢查區(qū)域等配備適量的速干手消毒劑。手消毒劑應符合國家相關標準，具有快速殺菌、使用方便等特點。手消毒劑的種類應根據(jù)不同的工作場景和需求進行選擇，如普通型、抗菌型等。同時，應定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。4.外科手消毒設施設立專門的外科手消毒區(qū)域，配備外科洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）、干手設施、手消毒劑等。外科洗手池應采用非手觸式水龍頭，且水流應充足、均勻，能夠滿足外科手消毒的要求。手消毒劑應選用能夠有效殺滅暫居菌和減少常居菌的產(chǎn)品，并符合外科手消毒的相關標準。四、手衛(wèi)生規(guī)范與流程1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個體檢者前后，從同一體檢者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸體檢者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒鐘，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。4.外科手消毒方法洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量洗手液（皂液），按洗手方法認真揉搓雙手，范圍應包括雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時應始終保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。用一次性紙巾徹底擦干雙手，然后用手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，方法同衛(wèi)生手消毒，揉搓至消毒劑干燥。外科手消毒過程中應保持雙手的位置高于肘部，避免污染。五、手衛(wèi)生監(jiān)測與評估1.監(jiān)測方法采用衛(wèi)生行政部門認可的方法對手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，如細菌培養(yǎng)、手衛(wèi)生依從性調(diào)查等。細菌培養(yǎng)：定期采集醫(yī)務人員的手標本進行細菌培養(yǎng)，檢測手部細菌菌落總數(shù)，以評估手衛(wèi)生效果。采樣部位為雙手的掌心、手背、手指和指縫。手衛(wèi)生依從性調(diào)查：通過現(xiàn)場觀察、視頻監(jiān)控等方式，記錄醫(yī)務人員在不同工作場景下的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算手衛(wèi)生依從率。2.監(jiān)測頻率細菌培養(yǎng)：每季度至少進行一次。手衛(wèi)生依從性調(diào)查：每月至少進行一次，每次觀察時間不少于[X]小時。3.評估標準手衛(wèi)生依從率：手衛(wèi)生依從率應不低于[X]%。計算公式為：手衛(wèi)生依從率=（實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。手部細菌菌落總數(shù)：衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2；外科手消毒后，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。4.結果分析與反饋感染管理部門對監(jiān)測結果進行及時分析，總結存在的問題，評估手衛(wèi)生措施的有效性。將監(jiān)測結果反饋給各科室及相關人員，針對存在的問題提出改進建議，并跟蹤整改效果。根據(jù)監(jiān)測與評估結果，適時調(diào)整手衛(wèi)生管理制度和措施，持續(xù)提高手衛(wèi)生質(zhì)量。六、培訓與教育1.培訓計劃感染管理部門制定年度手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓內(nèi)容應包括手衛(wèi)生相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生知識與技能、手衛(wèi)生監(jiān)測與評估等方面。2.培訓對象全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。新入職人員應在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項培訓。3.培訓方式集中培訓：定期組織全體工作人員參加手衛(wèi)生集中培訓，邀請專家進行授課，講解手衛(wèi)生知識與技能，并通過現(xiàn)場演示、視頻播放等方式，使培訓人員直觀了解正確的手衛(wèi)生方法。科室培訓：各科室負責人組織本科室人員進行手衛(wèi)生培訓，結合本科室工作實際，重點講解手衛(wèi)生在本科室的應用及注意事項，提高本科室人員的手衛(wèi)生意識和技能。網(wǎng)絡培訓：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，發(fā)布手衛(wèi)生相關知識和培訓資料，供工作人員自主學習。同時，設置在線考核系統(tǒng)，檢驗工作人員的學習效果。案例分析：選取手衛(wèi)生相關的典型案例進行分析討論，通過案例剖析，使工作人員深刻認識到手衛(wèi)生的重要性，吸取經(jīng)驗教訓，避免類似問題的發(fā)生。4.培訓效果評估采用理論考試、實際操作考核、問卷調(diào)查等方式對培訓效果進行評估。理論考試應涵蓋手衛(wèi)生相關的法律法規(guī)、標準規(guī)范、知識要點等內(nèi)容；實際操作考核應考核工作人員正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法；問卷調(diào)查應了解工作人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度、培訓滿意度等。根據(jù)培訓效果評估結果，對培訓計劃進行調(diào)整和完善，針對培訓中存在的問題，采取針對性的改進措施，提高培訓質(zhì)量。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查感染管理部門定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設施與用品的配備及使用情況、工作人員的手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生監(jiān)測與評估情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察與詢問、查閱資料、查看監(jiān)測報告等方式進行。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知書，要求相關科室或人員限期整改，并跟蹤整改落實情況。2.考核辦法將手衛(wèi)生工作納入科室和個人績效考核內(nèi)容，制定具體的考核指標和評分標準?？己酥笜税ㄊ中l(wèi)生依從率、手部細菌菌落總數(shù)達標率、手衛(wèi)生設施與用品管理情況等。評分標準根據(jù)各項考核指標的完成情況進行量化評分，考核結果與科室和個人的績效獎金、評先評優(yōu)等掛鉤。3.獎懲措施對于手衛(wèi)生工作執(zhí)行良好、手衛(wèi)生依從率高、手部細