PAGE衛(wèi)生院死因登記管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因登記管理工作，準確、及時、完整地收集、整理、上報居民死亡信息，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評估衛(wèi)生服務(wù)效果提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)所有居民死亡信息的登記管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標準，開展死因登記管理工作。2.準確及時原則：確保死亡信息的準確性，及時進行登記、審核和上報，不得漏報、遲報。3.科學(xué)規(guī)范原則：采用科學(xué)的方法和規(guī)范的流程，對死亡信息進行收集、整理、分析和利用。4.保密原則：保護死者及家屬的隱私，對死亡信息嚴格保密。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科1.負責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息的收集、整理、審核和上報工作。2.定期對轄區(qū)內(nèi)的死因登記數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制和分析，撰寫分析報告。3.組織開展死因登記管理相關(guān)培訓(xùn)和宣傳工作。（二）臨床科室1.負責(zé)本科室死亡病例的死因診斷填寫，并及時將死亡病例信息報送至公共衛(wèi)生科。2.協(xié)助公共衛(wèi)生科對死因診斷不明的病例進行調(diào)查核實。（三）信息科1.負責(zé)建立和維護死因登記信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的正常運行。2.對死因登記數(shù)據(jù)進行安全存儲和備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（四）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)1.負責(zé)審核死因登記管理工作的年度計劃和總結(jié)。2.協(xié)調(diào)解決死因登記管理工作中存在的問題，保障工作順利開展。三、死亡信息收集（一）收集范圍轄區(qū)內(nèi)所有居民的死亡信息，包括在衛(wèi)生院住院死亡、在家中死亡、在其他醫(yī)療機構(gòu)死亡以及在外地死亡但戶籍在本轄區(qū)的居民。（二）收集途徑1.醫(yī)療機構(gòu)報告：各臨床科室在患者死亡后，應(yīng)及時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并于[X]個工作日內(nèi)將證明書報送至公共衛(wèi)生科。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報告：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)在家中死亡居民的信息，填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并于每周[X]將證明書報送至衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科。3.公安部門報告：與公安部門建立信息共享機制，獲取轄區(qū)內(nèi)居民的死亡信息，及時進行核對和補充。4.其他途徑：通過居民主動報告、村（居）委會協(xié)助等方式，收集遺漏的死亡信息。（三）信息內(nèi)容《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》應(yīng)包括以下基本信息：死者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、戶籍地址、常住地址、死亡日期、死亡地點、死亡原因等。其中，死亡原因應(yīng)按照國際疾病分類標準（ICD）進行規(guī)范填寫，明確填寫直接死因和根本死因。四、死因診斷與填寫（一）診斷原則1.依據(jù)臨床診斷、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，綜合判斷死亡原因。2.對于死因不明的病例，應(yīng)進行詳細的調(diào)查和分析，必要時組織院內(nèi)專家會診或邀請上級醫(yī)療機構(gòu)專家協(xié)助診斷。（二）填寫要求1.由具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師按照規(guī)范要求填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，做到字跡清晰、內(nèi)容準確、邏輯嚴謹。2.死亡原因填寫應(yīng)具體到疾病名稱、損傷部位及性質(zhì)等，避免使用模糊、籠統(tǒng)的表述。3.對于多種死因的病例，應(yīng)按照ICD編碼規(guī)則，準確填寫直接死因和根本死因，并注明死因的順序。五、信息審核（一）初審公共衛(wèi)生科收到《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》后，應(yīng)及時進行初審，審核內(nèi)容包括：1.填寫項目是否齊全、完整，字跡是否清晰。2.死亡原因填寫是否規(guī)范，邏輯關(guān)系是否合理。3.與其他相關(guān)信息（如公安部門信息、既往就診記錄等）是否一致。對于初審不合格的證明書，應(yīng)及時反饋給填寫醫(yī)師，要求其在[X]個工作日內(nèi)進行補充或修正。（二）終審公共衛(wèi)生科在完成初審后，將審核合格的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》提交至衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)進行終審。分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對證明書的準確性、完整性進行再次審核，確保無誤后簽字確認。六、信息錄入與上報（一）信息錄入信息科負責(zé)將審核通過的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》信息錄入死因登記信息系統(tǒng)，錄入過程中應(yīng)認真核對各項數(shù)據(jù)，確保錄入準確無誤。（二）數(shù)據(jù)上報1.衛(wèi)生院應(yīng)按照規(guī)定的時間周期，將轄區(qū)內(nèi)的死因登記數(shù)據(jù)上報至上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。上報方式為通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行在線上報。2.在上報數(shù)據(jù)前，應(yīng)進行數(shù)據(jù)質(zhì)量自查，確保上報數(shù)據(jù)的準確性和完整性。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在問題，應(yīng)及時進行核實和修正，直至數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求。七、質(zhì)量控制（一）定期檢查公共衛(wèi)生科應(yīng)定期對死因登記管理工作進行檢查，檢查內(nèi)容包括：1.死亡信息的收集情況，是否存在漏報、遲報現(xiàn)象。2.死因診斷的準確性，填寫規(guī)范情況。3.信息錄入和上報的及時性、準確性。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量評估每季度對轄區(qū)內(nèi)的死因登記數(shù)據(jù)進行質(zhì)量評估，采用邏輯檢錯、抽樣核對等方法，對數(shù)據(jù)的完整性、準確性、一致性進行評價。質(zhì)量評估結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室，針對存在的問題提出改進措施。（三）整改措施對于質(zhì)量控制過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時制定整改措施，明確責(zé)任人和整改期限，確保問題得到有效解決。整改完成后，應(yīng)對整改效果進行跟蹤評估，防止問題再次出現(xiàn)。八、資料管理（一）檔案建立公共衛(wèi)生科應(yīng)建立健全死因登記管理檔案，將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、死亡信息登記表、審核記錄、質(zhì)量控制報告等相關(guān)資料進行分類整理、歸檔保存。檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）數(shù)據(jù)備份信息科應(yīng)定期對死因登記信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。同時，應(yīng)制定數(shù)據(jù)恢復(fù)應(yīng)急預(yù)案，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時能夠及時恢復(fù)數(shù)據(jù)。（三）查閱與利用因工作需要查閱死因登記管理檔案和數(shù)據(jù)的，應(yīng)按照規(guī)定辦理查閱手續(xù)，經(jīng)相關(guān)負責(zé)人批準后方可查閱。查閱過程中應(yīng)嚴格遵守保密規(guī)定，不得擅自復(fù)制、傳播或泄露相關(guān)信息。同時，應(yīng)充分利用死因登記數(shù)據(jù)，開展疾病監(jiān)測、死因分析等工作，為衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。九、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員參加死因登記管理相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、ICD編碼規(guī)則、死因診斷標準、信息系統(tǒng)操作等。2.邀請上級專家進行授課，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。3.對新入職的醫(yī)務(wù)人員進行死因登記管理專項培訓(xùn)，確保其熟悉工作流程和要求。（二）宣傳1.利用多種形式，向轄區(qū)居民宣傳死因登記管理工作的重要性和意義，提高居民對死因登記工作的認識和支持。2.在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等場所張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳資料，解答居民疑問。3.結(jié)合健康教育活動，向居民普及正確填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的方法和注意事項。十、考核與獎懲（一）考核1.制定死因登記管理工作考核標準，對各科室和相關(guān)工作人員的工作進行量化考核。考核內(nèi)容包括死亡信息收集、診斷填寫、審核上報、質(zhì)量控制、資料管理等方面。2.考核周期為每年一次，考核結(jié)果作為科室和個人年度績效考核的重要依據(jù)。（二）獎懲1.對于在死因登記管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、