PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病登記制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病管理，規(guī)范傳染病登記工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄傳染病信息，提高傳染病監(jiān)測和防控能力，有效預(yù)防、控制傳染病的傳播和流行，保障公眾健康，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）的通知》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體工作人員在傳染病診斷、報(bào)告、登記及相關(guān)管理工作中的行為規(guī)范。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展傳染病登記工作，確保登記工作的合法性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷傳染病病例，準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，做到不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。3.真實(shí)完整原則如實(shí)登記傳染病病例的各項(xiàng)信息，保證登記內(nèi)容的真實(shí)性和完整性，不得隱瞞、篡改或虛報(bào)。4.科學(xué)規(guī)范原則采用科學(xué)的方法和規(guī)范的流程進(jìn)行傳染病登記，提高登記工作的質(zhì)量和效率。二、登記職責(zé)分工（一）臨床醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)對就診患者進(jìn)行傳染病診斷，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確判斷傳染病種類。2.在診斷傳染病病例后，及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將報(bào)告卡報(bào)送至本院防?？?。3.協(xié)助防?？茖魅静〔±M(jìn)行信息核實(shí)和補(bǔ)充，確保登記信息的準(zhǔn)確性。4.對傳染病病例的診斷、治療過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，以備后續(xù)查詢和追溯。（二）防?？乒ぷ魅藛T職責(zé)1.負(fù)責(zé)接收臨床醫(yī)生報(bào)送的傳染病報(bào)告卡，對報(bào)告卡進(jìn)行審核。2.對審核無誤的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行登記，錄入傳染病信息管理系統(tǒng)。3.定期對登記的傳染病信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。4.負(fù)責(zé)與上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)反饋傳染病防控工作中存在的問題和建議。5.對本院傳染病登記工作進(jìn)行質(zhì)量控制，定期檢查登記記錄，確保登記工作符合要求。（三）檢驗(yàn)科工作人員職責(zé)1.在進(jìn)行檢驗(yàn)檢測時(shí)，如發(fā)現(xiàn)傳染病相關(guān)指標(biāo)異常，及時(shí)通知臨床醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷。2.協(xié)助臨床醫(yī)生做好傳染病病例的診斷和報(bào)告工作，提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。3.對檢驗(yàn)過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保檢驗(yàn)信息可追溯。（四）藥劑科工作人員職責(zé)1.在調(diào)配治療傳染病藥物時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通。2.協(xié)助臨床醫(yī)生做好傳染病病例的治療工作，提供合理用藥指導(dǎo)。3.對傳染病藥物的使用情況進(jìn)行記錄，為傳染病防控工作提供參考。三、登記內(nèi)容與要求（一）基本信息1.患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、常住地址等。2.患者的就診日期、診斷日期、報(bào)告日期。（二）傳染病信息1.傳染病名稱（按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的分類和病種填寫）。2.發(fā)病日期、診斷依據(jù)、臨床癥狀、體征等詳細(xì)臨床表現(xiàn)。3.治療情況，包括治療方案、用藥情況、治療效果等。（三）登記要求1.登記內(nèi)容應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆填寫，字跡清晰、工整，不得涂改。2.對于紙質(zhì)登記本，應(yīng)按照日期順序依次登記，不得空頁、漏項(xiàng)。3.傳染病報(bào)告卡及相關(guān)登記記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照國家規(guī)定執(zhí)行。一般傳染病報(bào)告卡和相關(guān)資料保存3年，自疫情結(jié)束之日算起；霍亂、艾滋病等甲類和按甲類管理的傳染病以及涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告卡及相關(guān)資料應(yīng)長期保存。四、登記流程（一）病例診斷與報(bào)告卡填寫1.臨床醫(yī)生在日常診療過程中，發(fā)現(xiàn)符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)立即進(jìn)行診斷，并按照要求填寫傳染病報(bào)告卡。報(bào)告卡內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、發(fā)病日期、診斷日期、傳染病名稱、診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)等。2.對于疑似傳染病病例，臨床醫(yī)生應(yīng)在診斷后及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，并注明“疑似”字樣。同時(shí)，應(yīng)盡快完善相關(guān)檢查，明確診斷。如確診為傳染病病例，應(yīng)及時(shí)更正報(bào)告卡信息。（二）報(bào)告卡審核1.防保科工作人員在收到臨床醫(yī)生報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)立即進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括報(bào)告卡填寫是否完整、準(zhǔn)確，傳染病診斷是否符合標(biāo)準(zhǔn)，信息邏輯是否合理等。2.如發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡存在問題，防?？乒ぷ魅藛T應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，要求其補(bǔ)充或更正信息。審核無誤后，在報(bào)告卡上簽字確認(rèn)。（三）登記與錄入1.防?？乒ぷ魅藛T對審核通過的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)與報(bào)告卡一致。登記時(shí)應(yīng)注明登記日期，并在傳染病信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行錄入。2.在錄入過程中，應(yīng)確保信息準(zhǔn)確無誤，如發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)更正。錄入完成后，系統(tǒng)自動(dòng)生成傳染病登記記錄。（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析1.防?？乒ぷ魅藛T應(yīng)定期對登記的傳染病信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括傳染病發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等指標(biāo)，分析傳染病的流行趨勢、分布特征等。2.通過數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病防控工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。（五）報(bào)告與反饋1.防?？乒ぷ魅藛T應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和方式，向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔?。?bào)告內(nèi)容應(yīng)包括傳染病報(bào)告卡信息、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果等。2.同時(shí)，應(yīng)及時(shí)將上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋的信息傳達(dá)給相關(guān)科室和人員，以便及時(shí)調(diào)整防控策略和措施。五、質(zhì)量控制（一）定期檢查1.醫(yī)院應(yīng)定期對傳染病登記工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括登記記錄的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，報(bào)告卡的審核情況，信息錄入的準(zhǔn)確性等。2.檢查方式可采用現(xiàn)場查閱登記記錄、抽查報(bào)告卡、核對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等。（二）內(nèi)部審核1.防?？茟?yīng)定期對本科室登記的傳染病信息進(jìn)行內(nèi)部審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通協(xié)作，定期對臨床醫(yī)生填寫的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行質(zhì)量評估，提高報(bào)告卡填寫質(zhì)量。（三）外部評估1.積極配合上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門對本院傳染病登記工作的評估檢查，及時(shí)整改存在的問題。2.參加相關(guān)培訓(xùn)和交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)借鑒其他單位先進(jìn)的登記管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高本院傳染病登記工作水平。六、信息安全與保密（一）信息安全管理1.建立健全傳染病信息安全管理制度，加強(qiáng)對傳染病信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，防止信息泄露、丟失或被篡改。2.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。設(shè)置不同級別的用戶權(quán)限，嚴(yán)格限制無關(guān)人員訪問傳染病信息。（二）保密措施1.鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，對傳染病患者的個(gè)人信息和診療信息予以保密。2.未經(jīng)患者本人同意，不得向任何單位和個(gè)人泄露患者的傳染病相關(guān)信息。因工作需要查閱、使用傳染病信息的，應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定傳染病登記工作培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全院工作人員參加傳染病防治知識和登記技能培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告卡填寫規(guī)范、登記流程、信息安全與保密等方面的知識。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。2.邀請上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行授課，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)交流活動(dòng)，分享工作經(jīng)驗(yàn)和技巧。（三）考核機(jī)制1.建立傳染病登記工作考核機(jī)制，對工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況和實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括傳染