PAGE衛(wèi)生院母嬰阻斷管理制度一、總則（一）目的為有效預防和控制母嬰傳播疾病，保障母嬰健康，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本母嬰阻斷管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院內(nèi)涉及母嬰阻斷相關的醫(yī)療服務活動及管理工作。（三）依據(jù)的法律法規(guī)及行業(yè)標準1.《中華人民共和國母嬰保健法》2.《中華人民共和國傳染病防治法》3.《艾滋病防治條例》4.《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2020年版）》5.其他相關醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及規(guī)范二、組織管理（一）成立母嬰阻斷管理小組1.成員構成由衛(wèi)生院院長擔任組長，婦產(chǎn)科、檢驗科、藥劑科、護理部等相關科室負責人為成員。2.職責分工組長職責負責全面領導和協(xié)調(diào)母嬰阻斷管理工作，確保各項工作的順利開展；定期組織召開管理小組會議，研究解決工作中存在的問題；監(jiān)督母嬰阻斷工作的質(zhì)量和效果，對工作不力的科室或個人進行督促整改。婦產(chǎn)科負責人職責負責制定母嬰阻斷技術服務流程和操作規(guī)范；組織開展孕產(chǎn)婦的咨詢、篩查、診斷及母嬰阻斷干預措施的實施；對母嬰阻斷工作進行技術指導和質(zhì)量控制；負責與上級醫(yī)療機構的溝通協(xié)調(diào)，及時轉(zhuǎn)診疑難病例。檢驗科負責人職責負責制定實驗室檢測流程和質(zhì)量控制標準；組織開展艾滋病、梅毒和乙肝等相關檢測項目；確保檢測結果的準確性和及時性；定期對檢測設備進行維護和校準，保證設備正常運行。藥劑科負責人職責負責母嬰阻斷相關藥品的采購、儲存、發(fā)放和管理；確保藥品質(zhì)量安全，及時供應所需藥品；對藥品的使用情況進行監(jiān)測和分析，合理控制藥品庫存。護理部負責人職責負責組織護理人員開展母嬰阻斷相關護理工作，包括健康教育、護理操作、母嬰護理等；加強對護理人員的培訓和考核，提高護理服務質(zhì)量；負責收集和反饋孕產(chǎn)婦及家屬對護理工作的意見和建議。（二）明確各部門及人員職責1.婦產(chǎn)科醫(yī)生職責負責對孕產(chǎn)婦進行詳細的病史詢問、體格檢查及相關實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦。根據(jù)孕產(chǎn)婦的感染情況，制定個性化的母嬰阻斷方案，并向孕產(chǎn)婦及家屬充分告知阻斷措施的必要性、安全性和有效性。按照母嬰阻斷方案，規(guī)范實施母嬰阻斷干預措施，包括抗病毒治療、產(chǎn)科處理、新生兒護理及喂養(yǎng)指導等。做好孕產(chǎn)婦及家屬的心理支持和健康教育工作，解答他們的疑問，消除恐懼心理，提高依從性。負責填寫母嬰阻斷相關記錄和報表，及時上報孕產(chǎn)婦及新生兒的感染情況和阻斷措施實施情況。2.檢驗科檢驗人員職責嚴格按照操作規(guī)程進行艾滋病、梅毒和乙肝等相關檢測，確保檢測結果準確可靠。及時報告檢測結果，對陽性結果進行復查和確認，并做好登記和保密工作。定期對檢測設備進行維護和校準，保證設備性能良好，檢測結果準確。配合婦產(chǎn)科醫(yī)生做好母嬰阻斷相關檢測工作，提供技術支持和咨詢服務。3.藥劑科人員職責負責母嬰阻斷相關藥品的采購，選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應商，確保藥品質(zhì)量符合國家標準。按照藥品儲存要求，妥善保管母嬰阻斷藥品，保證藥品在有效期內(nèi)使用。嚴格按照醫(yī)囑發(fā)放藥品，做好藥品發(fā)放記錄，確保藥品使用安全、合理。定期對藥品庫存進行盤點和清理，及時補充短缺藥品，避免藥品積壓和浪費。收集和反饋藥品使用過程中的不良反應信息，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥方案。4.護理人員職責協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生開展母嬰阻斷相關護理工作，包括孕產(chǎn)婦的護理評估、護理計劃制定和實施等。按照母嬰阻斷方案，為孕產(chǎn)婦提供健康教育和心理支持，幫助她們樹立正確的健康觀念，積極配合阻斷工作。負責孕產(chǎn)婦的生活護理，如飲食、起居等方面的照顧，確保她們在孕期和產(chǎn)后得到良好的護理。做好新生兒的護理工作，包括喂養(yǎng)、沐浴、預防接種等，指導產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，確保新生兒健康成長。觀察孕產(chǎn)婦及新生兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況，配合醫(yī)生進行處理。協(xié)助填寫母嬰阻斷相關記錄和報表，做好資料收集和整理工作。三、服務流程（一）孕產(chǎn)婦咨詢與篩查1.咨詢服務在孕產(chǎn)婦首次產(chǎn)前檢查時，由婦產(chǎn)科醫(yī)生向其提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播預防的咨詢服務，包括傳播途徑、對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響、母嬰阻斷措施及意義等內(nèi)容。2.篩查方法艾滋病篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）或化學發(fā)光免疫分析法（CLIA）進行初篩，初篩陽性者采用免疫印跡法（WB）或核酸檢測進行確認。梅毒篩查采用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）或快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）進行初篩，初篩陽性者采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）或熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTAABS）進行確認。乙肝篩查采用乙肝表面抗原（HBsAg）檢測進行初篩，初篩陽性者進一步檢測乙肝五項指標（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）。（二）診斷與評估1.診斷標準依據(jù)相關檢測結果，按照國家統(tǒng)一的診斷標準進行艾滋病、梅毒和乙肝感染的診斷。2.感染狀況評估對確診感染的孕產(chǎn)婦，評估其孕周、病毒載量（艾滋?。?、病情嚴重程度（梅毒）、肝功能（乙肝）等情況，制定個性化的母嬰阻斷方案。（三）母嬰阻斷干預措施1.艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療對艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論孕周大小，均應盡早啟動抗病毒治療，采用國家免費提供的抗病毒藥物，按照規(guī)范的治療方案進行治療。治療過程中，定期監(jiān)測孕產(chǎn)婦的病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等指標，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。產(chǎn)科處理盡量避免羊膜腔穿刺，減少胎兒暴露于母血的機會；縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)程中胎兒頭皮電極、人工破膜等操作；剖宮產(chǎn)可減少胎兒暴露于母血的機會，但應在充分評估手術風險后謹慎選擇。新生兒護理及喂養(yǎng)指導新生兒出生后，應立即進行清洗，清除體表的血液和分泌物；在出生后6小時內(nèi)盡早口服抗病毒藥物，連續(xù)服用46周；提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。2.梅毒母嬰阻斷治療方案對梅毒感染孕產(chǎn)婦，根據(jù)病情嚴重程度，給予規(guī)范的抗梅毒治療。早期梅毒（孕期任何階段確診）給予芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，共3次；晚期梅毒（孕期28周后確診）給予芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，共3次，同時在妊娠晚期再給予1次相同劑量治療。產(chǎn)科處理定期監(jiān)測梅毒螺旋體抗體滴度變化，觀察有無梅毒病情活動的跡象；加強孕期保健，預防早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒護理及隨訪新生兒出生后，應進行梅毒血清學檢測，如確診感染，應及時給予治療；對未確診感染的新生兒，應定期隨訪，觀察其梅毒血清學變化情況。3.乙肝母嬰阻斷乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗接種對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦的新生兒，在出生后12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白100200IU，同時在不同部位接種乙肝疫苗10μg；在1月齡和6月齡時分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，劑量均為10μg。母乳喂養(yǎng)指導對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，新生兒接受規(guī)范的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種后，可接受母乳喂養(yǎng)。（四）隨訪與監(jiān)測1.隨訪對象艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童。2.隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦隨訪了解孕產(chǎn)婦的抗病毒治療依從性、藥物不良反應、病情變化等情況；對梅毒感染孕產(chǎn)婦，隨訪其梅毒血清學滴度變化情況；對乙肝感染孕產(chǎn)婦，隨訪其肝功能及乙肝病毒載量變化情況。兒童隨訪對艾滋病感染兒童，隨訪其生長發(fā)育、免疫功能、抗病毒治療情況等；對梅毒感染兒童，隨訪其梅毒血清學轉(zhuǎn)陰情況；對乙肝感染兒童，隨訪其乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰情況及乙肝疫苗接種效果。3.隨訪時間孕產(chǎn)婦隨訪艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦在孕期至少隨訪5次，分別在孕早期、孕中期、孕晚期各隨訪1次，產(chǎn)后1個月、3個月各隨訪1次。特殊情況隨時隨訪。兒童隨訪艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別進行隨訪，18個月、24個月時進行梅毒和乙肝相關檢測。特殊情況隨時隨訪。4.監(jiān)測指標孕產(chǎn)婦監(jiān)測指標艾滋病感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等；梅毒感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測梅毒螺旋體抗體滴度；乙肝感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測肝功能、乙肝病毒載量。兒童監(jiān)測指標艾滋病感染兒童監(jiān)測生長發(fā)育指標、免疫功能指標、病毒載量等；梅毒感染兒童監(jiān)測梅毒血清學指標；乙肝感染兒童監(jiān)測乙肝表面抗原、乙肝五項指標。四、信息管理（一）建立母嬰阻斷信息登記制度1.登記內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦基本信息（姓名、年齡、孕周、聯(lián)系方式等）、感染情況（艾滋病、梅毒、乙肝感染狀況）、診斷時間、母嬰阻斷干預措施實施情況（抗病毒治療、產(chǎn)科處理、新生兒護理及喂養(yǎng)指導等）、隨訪情況等。2.登記要求婦產(chǎn)科醫(yī)生、護理人員等相關人員應及時、準確、完整地填寫母嬰阻斷信息登記表，確保信息真實可靠。（二）信息報告與統(tǒng)計1.報告流程婦產(chǎn)科醫(yī)生負責將艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關信息及時上報至衛(wèi)生院母嬰阻斷管理小組，管理小組定期匯總后上報至當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾病預防控制機構。2.統(tǒng)計分析定期對母嬰阻斷工作信息進行統(tǒng)計分析，包括孕產(chǎn)婦感染率、母嬰阻斷措施實施率、兒童感染率等指標，評估母嬰阻斷工作效果，為制定工作計劃和決策提供依據(jù)。（三）信息保密嚴格遵守國家有關信息保密的法律法規(guī)，對孕產(chǎn)婦及兒童的個人信息和感染情況予以保密，不得泄露給無關人員。五、培訓與考核（一）培訓計劃制定每年制定母嬰阻斷相關知識和技能培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。（二）培訓內(nèi)容1.法律法規(guī)和政策學習《中華人民共和國母嬰保健法》、《艾滋病防治條例》等相關法律法規(guī)，以及國家關于母嬰阻斷工作的政策文件。2.專業(yè)知識和技能艾滋病、梅毒和乙肝的傳播途徑及診斷標準；母嬰阻斷干預措施的操作規(guī)范和流程；實驗室檢測技術及質(zhì)量控制；孕產(chǎn)婦及兒童的護理和管理等。3.職業(yè)道德和溝通技巧加強職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護人員的責任感和服務意識；培訓溝通技巧，提高與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通能力，確保母嬰阻斷工作的順利開展。（三）培訓方式1.內(nèi)部培訓定期組織內(nèi)部培訓講座，邀請專家進行授課；開展病例討論和經(jīng)驗交流活動，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平。2.外部培訓選派醫(yī)護人員參加上級醫(yī)療機構或?qū)I(yè)機構組織的母嬰阻斷相關培訓，及時掌握最新的知識和技術。（四）考核評估1.考核內(nèi)容包括理論知識考核和實踐技能考核。理論知識考核主要考查法律法規(guī)、專業(yè)知識等方面的掌握情況；實踐技能考核主要考查母嬰阻斷干預措施的操作熟練程度、護理服務質(zhì)量等。2.考核方式定期組織考核，采用閉卷考試、操作演示、病例分析等方式進行。3.結果應用將考核結果與醫(yī)護人員的績效掛鉤，對考核合格的人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓，直至考核合格。六、藥品與物資管理（一）藥品管理1.采購按照國家免費提供的母嬰阻斷藥品目錄，及時采購所需藥品。選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應商，簽訂采購合同，確保藥品質(zhì)量和供應渠道穩(wěn)定。2.儲存設立專門的母嬰阻斷藥品儲存庫，按照藥品儲存要求進行分類存放，保持庫內(nèi)溫度、濕度適宜，通風良好。定期對藥品進行盤點和檢查，確保藥品在有效期內(nèi)，無變質(zhì)、損壞等情況。3.發(fā)放嚴格按照醫(yī)囑發(fā)放藥品，做好藥品發(fā)放記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放時間、領取人等信息。發(fā)放藥品時，應核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量等，確保發(fā)放準確無誤。（二）物資管理1.物資采購根據(jù)母嬰阻斷工作需要，采購相關物資，如注射器、針頭、消毒用品、檢測試劑等。選擇質(zhì)量可靠、信譽良好的供應商，確保物資質(zhì)量符合要求。2.物資儲存與保管設立物資儲存?zhèn)}庫，對物資進行分類存放，建立物資出入庫登記制度。定期對物資進行盤點和檢查，及時清理過期、損壞的物資。3.物資使用規(guī)范物資使用流程，確保物資合理、安全使用。醫(yī)護人員在使用物資時，應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，避免浪費和污染。七、質(zhì)量控制（一）制定質(zhì)量控制標準1.母嬰阻斷技術服務質(zhì)量標準包括咨詢服務質(zhì)量、篩查檢測質(zhì)量、診斷評估質(zhì)量、母嬰阻斷干預措施實施質(zhì)量等方面的標準。2.信息管理質(zhì)量標準信息登記、報告、統(tǒng)計分析及保密等方面的質(zhì)量標準。3.藥品與物資管理質(zhì)量標準藥品采購、儲存、發(fā)放及物資采購、儲存、使用等方面的質(zhì)量標準。（二）質(zhì)量控制措施1.定期檢查母嬰阻斷管理小組定期對母嬰阻斷工作進行檢查，包括技術服務質(zhì)量、信息管理、藥品與物資管理等方面的檢查。檢查結果及時反饋給相關科室和人員，對存在的問題提出整改意見。2.內(nèi)部審核定期開展內(nèi)部審核工作，對母嬰阻斷管理制度的執(zhí)行情況、工作流程的規(guī)范性、服務質(zhì)量等進行全面審核。發(fā)現(xiàn)不符合項及時進行糾正和預防，持續(xù)改進母嬰阻斷工作質(zhì)量。3.外部評估積極配合衛(wèi)生健康行政部門和疾病預防控制機構的外部評估工作，認真對待評估意見和建議，不斷完善母嬰阻斷工作。八、監(jiān)督與獎懲（一）監(jiān)督機制1.內(nèi)部監(jiān)督母嬰阻斷管理小組負責對衛(wèi)生院內(nèi)母嬰阻斷工作進行內(nèi)部監(jiān)督，定期檢查工作開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.