PAGE社區(qū)衛(wèi)生院行政查房制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生院管理，規(guī)范行政查房工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生院各科室及全體工作人員。（三）基本原則1.堅(jiān)持以患者為中心，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率等核心要素開展查房。2.遵循科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣椒?，確保查房工作的有效性和針對(duì)性。3.注重信息收集與反饋，及時(shí)解決問題，持續(xù)改進(jìn)工作。二、查房組織與人員職責(zé)（一）查房組織架構(gòu)成立行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠在院辦公室，負(fù)責(zé)行政查房的日常組織協(xié)調(diào)工作。（二）人員職責(zé)1.院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)行政查房工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策。定期主持行政查房會(huì)議，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的重大問題提出解決方案。2.副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)開展行政查房工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的查房指導(dǎo)。組織相關(guān)職能科室對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析研究，提出整改意見和建議。3.職能科室負(fù)責(zé)人按照分工，負(fù)責(zé)本科室相關(guān)業(yè)務(wù)的查房檢查。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并跟蹤整改落實(shí)情況。定期總結(jié)本科室查房工作情況，向行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。4.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室查房的準(zhǔn)備工作，包括資料整理、人員安排等。配合行政查房工作，如實(shí)匯報(bào)本科室工作情況，積極落實(shí)查房提出的整改要求。組織本科室人員對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，制定改進(jìn)措施并實(shí)施。三、查房?jī)?nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病歷書寫規(guī)范等。2.查看科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況，包括門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病床使用率、平均住院日等。3.檢查醫(yī)療文書質(zhì)量，包括病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等的書寫規(guī)范性、準(zhǔn)確性和完整性。4.評(píng)估醫(yī)療安全管理措施落實(shí)情況，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不良事件報(bào)告與處理、醫(yī)療糾紛防范等。（二）護(hù)理質(zhì)量管理1.檢查護(hù)理管理制度執(zhí)行情況，如分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等。2.查看護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、患者滿意度等。3.評(píng)估護(hù)理安全管理措施落實(shí)情況，如患者身份識(shí)別、跌倒墜床防范、壓瘡預(yù)防等。4.檢查護(hù)理人員培訓(xùn)與考核情況，包括業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處理能力等方面。（三）醫(yī)院感染管理1.檢查醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況，如消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等。2.查看醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況，如醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果等。3.評(píng)估重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科等）醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況。4.檢查醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的掌握程度。（四）藥品管理1.檢查藥品管理制度執(zhí)行情況，如藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的規(guī)范操作。2.查看藥品庫(kù)存管理情況，包括藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期等，防止藥品積壓、變質(zhì)和過期失效。3.評(píng)估抗菌藥物合理使用情況，檢查抗菌藥物使用的適應(yīng)證、劑量、療程、聯(lián)合用藥等是否合理。4.檢查麻精藥品管理情況，確保麻精藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、銷毀等環(huán)節(jié)符合法律法規(guī)要求。（五）設(shè)備與物資管理1.檢查設(shè)備管理制度執(zhí)行情況，如設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、報(bào)廢等流程的規(guī)范性。2.查看設(shè)備運(yùn)行狀況，包括設(shè)備完好率、使用率、維修記錄等，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備使用效益。3.評(píng)估物資管理制度執(zhí)行情況，如辦公用品、醫(yī)用耗材、后勤物資等的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。4.檢查物資庫(kù)存管理情況，合理控制庫(kù)存水平，避免物資浪費(fèi)和積壓。（六）人員管理1.檢查人員崗位職責(zé)履行情況，是否存在脫崗、串崗、漏崗等現(xiàn)象。2.查看人員培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等，提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。3.評(píng)估人員績(jī)效考核制度執(zhí)行情況，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理，考核結(jié)果是否與薪酬、晉升等掛鉤。4.了解人員思想動(dòng)態(tài)和工作需求，關(guān)心員工生活，營(yíng)造良好的工作氛圍。（七）財(cái)務(wù)管理1.檢查財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行情況，如財(cái)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、控制和分析等環(huán)節(jié)的規(guī)范性。2.查看財(cái)務(wù)收支情況，包括收入來源、支出合理性、成本控制等，確保財(cái)務(wù)狀況健康穩(wěn)定。3.評(píng)估固定資產(chǎn)管理情況，包括固定資產(chǎn)的購(gòu)置、折舊、清查、處置等是否符合規(guī)定。4.檢查財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，按時(shí)報(bào)送各類財(cái)務(wù)報(bào)表。（八）后勤管理1.檢查后勤保障制度執(zhí)行情況，如水電氣供應(yīng)、污水處理、食堂管理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的保障措施。2.查看后勤設(shè)施設(shè)備運(yùn)行狀況，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，滿足醫(yī)療工作和患者生活需求。3.評(píng)估后勤服務(wù)質(zhì)量，包括服務(wù)態(tài)度、響應(yīng)速度、維修及時(shí)性等，提高患者和職工滿意度。4.檢查后勤安全管理情況，如消防安全、食品安全、特種設(shè)備安全等，防范各類安全事故發(fā)生。四、查房頻率與時(shí)間安排（一）查房頻率行政查房分為定期查房和不定期查房。定期查房每月至少開展一次，不定期查房根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行。（二）時(shí)間安排定期查房一般安排在每月的上旬，具體時(shí)間由行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組確定。查房時(shí)間應(yīng)提前通知被查科室，以便科室做好準(zhǔn)備工作。每次查房時(shí)間控制在半天左右，包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、情況匯報(bào)、討論分析和總結(jié)反饋等環(huán)節(jié)。五、查房程序（一）查房準(zhǔn)備1.行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提前制定查房計(jì)劃，明確查房時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容和要求等。2.通知被查科室準(zhǔn)備相關(guān)資料，包括科室工作匯報(bào)材料、醫(yī)療文書、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、設(shè)備物資清單等。3.查房人員提前熟悉查房?jī)?nèi)容和要求，準(zhǔn)備好查房記錄表格和工具。（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查1.查房人員分組深入各科室，按照查房?jī)?nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，包括科室環(huán)境、設(shè)備運(yùn)行、人員工作狀態(tài)、醫(yī)療文書書寫等方面。2.與科室工作人員進(jìn)行交流，了解科室工作進(jìn)展、存在問題及困難，聽取意見和建議。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括問題描述、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、責(zé)任人等。（三）情況匯報(bào)1.各科室負(fù)責(zé)人向查房人員匯報(bào)本科室近期工作情況，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、護(hù)理工作、醫(yī)院感染管理、藥品管理、設(shè)備物資管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理、后勤管理等方面的工作進(jìn)展、存在問題及下一步工作計(jì)劃。2.匯報(bào)應(yīng)實(shí)事求是，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出存在的問題和改進(jìn)措施。（四）討論分析1.查房人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查和科室匯報(bào)情況進(jìn)行討論分析，共同查找問題根源，評(píng)估問題的嚴(yán)重程度和影響范圍。2.針對(duì)存在的問題，提出整改意見和建議，明確整改責(zé)任人和整改期限。3.討論過程中應(yīng)充分聽取各方意見，集思廣益，確保整改措施具有針對(duì)性和可操作性。（五）總結(jié)反饋1.行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)對(duì)本次查房情況進(jìn)行總結(jié)，肯定成績(jī)，指出問題，強(qiáng)調(diào)整改工作的重要性。2.將查房結(jié)果反饋給被查科室，要求科室認(rèn)真落實(shí)整改意見，按時(shí)提交整改報(bào)告。3.對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的共性問題和突出問題，進(jìn)行全院通報(bào)，引起各科室重視，防止類似問題再次發(fā)生。4.行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)對(duì)查房資料進(jìn)行整理歸檔，建立行政查房工作檔案，為后續(xù)工作提供參考依據(jù)。六、查房結(jié)果處理與跟蹤（一）整改要求1.被查科室接到查房反饋意見后，應(yīng)立即組織召開科室會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行深入分析，制定詳細(xì)的整改措施。2.整改措施應(yīng)明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)，確保整改工作可量化、可考核。3.整改措施應(yīng)具有針對(duì)性和可操作性，能夠有效解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，提高科室管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）整改跟蹤1.職能科室負(fù)責(zé)對(duì)被查科室整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改工作進(jìn)展情況。2.跟蹤檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、聽取匯報(bào)等，確保整改工作按計(jì)劃推進(jìn)。3.對(duì)整改不力的科室，職能科室應(yīng)及時(shí)督促提醒，必要時(shí)向行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，采取進(jìn)一步措施推動(dòng)整改落實(shí)。（三）結(jié)果運(yùn)用1.將行政查房結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，對(duì)整改落實(shí)到位、工作成績(jī)突出的科室給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)整改不力、問題較多的科室，在績(jī)效考核中予以扣分，并視情節(jié)輕重