PAGE手衛(wèi)生質量監(jiān)控制度一、總則（一）目的為加強公司手衛(wèi)生質量管理，預防和控制感染性疾病的傳播，保障員工和客戶的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內所有部門、崗位及人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，如《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等制定。二、手衛(wèi)生的重要性（一）手在疾病傳播中的作用手是傳播病原體的重要媒介，許多感染性疾病可通過手接觸傳播，如醫(yī)院內的交叉感染、公共場所的疾病傳播等。（二）手衛(wèi)生與感染防控的關系做好手衛(wèi)生是預防和控制感染的關鍵措施之一，能有效降低感染發(fā)生率，保護員工和客戶免受感染性疾病的侵害。三、手衛(wèi)生質量監(jiān)控職責分工（一）質量管理部門1.負責制定和完善手衛(wèi)生質量監(jiān)控制度、標準和流程。2.定期組織開展手衛(wèi)生質量監(jiān)控工作，對監(jiān)控結果進行分析、評估和總結。3.對違反手衛(wèi)生規(guī)定的行為進行調查和處理，提出改進措施和建議。（二）各部門負責人1.負責本部門手衛(wèi)生質量監(jiān)控工作的組織實施，確保本部門員工遵守手衛(wèi)生規(guī)定。2.對本部門手衛(wèi)生質量狀況進行定期檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.配合質量管理部門開展手衛(wèi)生質量監(jiān)控相關工作。（三）員工1.嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)定，正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施。2.積極參與手衛(wèi)生培訓和宣傳活動，提高手衛(wèi)生意識。3.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生問題及時報告上級領導或相關部門。四、手衛(wèi)生質量監(jiān)控標準（一）洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，擦干。3.衛(wèi)生手消毒當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（二）外科手消毒1.消毒時機進行外科手術前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手后需擦干。取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾擦干。（三）手衛(wèi)生監(jiān)測指標1.衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2。2.外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。五、手衛(wèi)生質量監(jiān)控方法（一）日常監(jiān)督檢查1.各部門負責人每日對手部衛(wèi)生情況進行檢查，重點檢查員工洗手時機、洗手方法、手消毒執(zhí)行情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2.質量管理部門定期對各部門手衛(wèi)生情況進行抽查，抽查比例不低于部門員工總數(shù)的20%。（二）定期監(jiān)測1.質量管理部門每月至少開展一次手衛(wèi)生質量監(jiān)測工作，監(jiān)測對象包括不同崗位、不同科室的員工。2.采用現(xiàn)場采樣檢測的方法，按照相關標準對手部細菌菌落總數(shù)進行檢測。（三）專項檢查1.在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)等特殊情況時，質量管理部門及時開展手衛(wèi)生專項檢查，評估手衛(wèi)生措施的落實情況。2.針對重點科室、重點環(huán)節(jié)，如手術室、重癥監(jiān)護室、口腔科等，定期進行專項手衛(wèi)生質量檢查。六、手衛(wèi)生質量監(jiān)控結果處理（一）結果反饋1.質量管理部門將手衛(wèi)生質量監(jiān)控結果及時反饋給各部門負責人，反饋內容包括監(jiān)測指標達標情況、存在的問題及改進建議。2.各部門負責人將監(jiān)控結果傳達給本部門員工，組織員工分析原因，制定改進措施。（二）整改措施1.對于手衛(wèi)生質量監(jiān)控不達標的部門或個人，應立即采取整改措施，如加強培訓、增加監(jiān)督頻次等。2.整改期限一般為兩周，整改完成后由質量管理部門進行復查，確保問題得到徹底解決。（三）獎懲機制1.對手衛(wèi)生質量監(jiān)控工作表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金等。2.對違反手衛(wèi)生規(guī)定、導致手衛(wèi)生質量不達標的部門和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、經濟處罰、崗位調整等處理。七、手衛(wèi)生培訓與宣傳（一）培訓計劃1.質量管理部門每年制定手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓內容包括手衛(wèi)生相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生重要性、洗手與消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測等。（二）培訓實施1.定期組織開展手衛(wèi)生培訓工作，培訓對象覆蓋公司全體員工。2.根據(jù)不同崗位需求，采用集中培訓、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等多種培訓方式，確保培訓效果。3.培訓結束后，對員工進行考核，考核合格后方可上崗。（三）宣傳活動1.通過公司內部宣傳欄、電子顯示屏播放手衛(wèi)生宣傳標語、海報、視頻等，宣傳手衛(wèi)生知識。2.在公司內部刊物上刊登手衛(wèi)生相關文章，提高員工對手衛(wèi)生的認識。3.開展手衛(wèi)生宣傳周等活動，營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍。八、手衛(wèi)生用品管理（一）配備要求1.在公司各工作區(qū)域配備充足的洗手設施，如流動水洗手池、洗手液、干手用品等。2.根據(jù)需要配備外科手消毒設施，如外科手消毒劑、無菌巾等。3.手衛(wèi)生用品應符合國家相關標準和規(guī)定，確保質量安全。（二）采購與儲存1.手衛(wèi)生用品由專人負責采購，選擇具有資質的供應商，確保產品質量。2.建立手衛(wèi)生用品采購臺賬，記錄采購日期、產品名稱、規(guī)格、數(shù)量、供應商等信息。3.手衛(wèi)生用品應儲存在干燥、通風、清潔的環(huán)境中，避免陽光直射和受潮，定期檢查庫存，及時補充和更換過期產品。（三）使用與維護1.指導員工正確使用手衛(wèi)生用品，避免浪費。2.定期對手衛(wèi)