PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染防控制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染防控工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。（三）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員、患者及探視人員。（四）感染防控工作方針鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染防控工作堅持“預防為主”的方針，采取科學、有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。二、組織管理（一）感染防控管理組織1.成立醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔任主任，各相關科室負責人為成員。委員會負責制定醫(yī)院感染防控工作計劃、政策和制度，協(xié)調解決感染防控工作中的重大問題。2.設立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員負責日常感染防控工作的監(jiān)督、檢查、指導和培訓等。（二）職責分工1.醫(yī)院感染管理委員會職責定期召開會議，研究分析醫(yī)院感染防控工作形勢，制定感染防控策略和措施。審議醫(yī)院感染管理科提交的工作計劃、總結、報告等。協(xié)調各科室之間的感染防控工作，解決工作中的矛盾和問題。對醫(yī)院感染防控工作進行考核和評價，提出改進意見和建議。2.醫(yī)院感染管理科職責負責制定醫(yī)院感染防控工作制度、流程和規(guī)范，并組織實施。對醫(yī)院各科室的感染防控工作進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，分析感染數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢，采取有效防控措施。組織醫(yī)院感染防控知識培訓，提高全體工作人員的感染防控意識和技能。負責醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉運等管理工作，確保符合相關規(guī)定。對新入職人員、進修人員、實習人員等進行感染防控知識培訓和考核。參與醫(yī)院新建、改建、擴建項目的感染防控設施設計和審核工作。3.臨床科室負責人職責負責本科室感染防控工作的組織實施，確保本科室工作人員嚴格執(zhí)行感染防控制度和流程。定期對本科室的感染防控工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并向醫(yī)院感染管理科報告。組織本科室工作人員參加感染防控知識培訓，提高本科室的感染防控水平。負責本科室醫(yī)療廢物的分類收集和暫存工作，配合醫(yī)院感染管理科做好轉運工作。對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時進行報告，并積極配合調查和處置工作。4.醫(yī)務人員職責嚴格遵守醫(yī)院感染防控制度和操作規(guī)程，落實各項防控措施。掌握醫(yī)院感染防控知識和技能，正確進行無菌操作、消毒隔離和醫(yī)療廢物管理等工作。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定及時報告，并配合醫(yī)院感染管理科進行調查和處置。做好患者及家屬的感染防控知識宣傳教育工作，指導患者正確配合治療和護理。5.后勤人員職責負責醫(yī)院感染防控相關設施設備的維護和保養(yǎng)，確保其正常運行。做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，按照規(guī)定進行醫(yī)療廢物的收集、轉運和處理。為醫(yī)院感染防控工作提供必要的物資保障，確保物資質量合格、供應及時。三、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，包括感染發(fā)生的時間、部位、病原體等信息。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對醫(yī)院的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行衛(wèi)生學監(jiān)測，了解醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒質量。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對醫(yī)院使用的消毒滅菌設備、消毒劑、一次性醫(yī)療用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質量符合要求。4.抗菌藥物使用監(jiān)測：監(jiān)測抗菌藥物的使用情況，包括使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥等，分析抗菌藥物使用的合理性。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結合的方法。臨床科室醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科定期對全院住院患者進行篩查，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測按照國家相關標準和規(guī)范進行采樣和檢測。3.抗菌藥物使用監(jiān)測通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，定期進行統(tǒng)計分析。（三）監(jiān)測資料的收集、整理與分析1.醫(yī)院感染管理科負責收集、整理和分析醫(yī)院感染監(jiān)測資料，包括醫(yī)院感染病例登記表、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測報告、消毒滅菌效果監(jiān)測報告、抗菌藥物使用情況統(tǒng)計表等。2.定期對監(jiān)測資料進行分析，繪制醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原體分布等圖表，分析醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢、危險因素等，為制定感染防控措施提供依據(jù)。3.對醫(yī)院感染監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋，并提出改進措施和建議，督促相關科室落實整改。四、消毒隔離（一）消毒管理1.醫(yī)院應根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.對醫(yī)療器械、器具等進行消毒時，應嚴格按照操作規(guī)程進行，確保消毒效果。3.定期對消毒設備進行維護和保養(yǎng)，保證其正常運行。4.加強對消毒劑的管理，建立消毒劑出入庫登記制度，嚴格按照規(guī)定的濃度和方法配制使用消毒劑。（二）隔離措施1.對感染患者或疑似感染患者應采取隔離措施，安置在單人病房或相對獨立的區(qū)域，避免交叉感染。2.隔離病房應設置明顯標志，配備必要的防護用品和消毒設備。3.醫(yī)務人員進入隔離病房應嚴格遵守隔離防護制度，正確穿戴防護用品，做好手衛(wèi)生和消毒工作。4.對隔離患者產生的醫(yī)療廢物應按照感染性廢物進行處理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定。（三）無菌技術操作1.醫(yī)務人員在進行無菌操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔、物品無菌。2.無菌物品應專柜存放，分類放置，并有明顯標識。無菌物品有效期應符合規(guī)定要求，過期或疑似污染的無菌物品應及時更換。3.進行無菌操作時，應使用合格的無菌器械和物品，避免無菌物品受到污染。4.無菌操作過程中，如發(fā)現(xiàn)無菌物品被污染或疑似污染，應立即更換，并重新進行無菌操作。五、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類收集1.醫(yī)院應按照醫(yī)療廢物的類別，將其分別置于專用包裝物或容器內。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明。3.醫(yī)療廢物的包裝物或容器應符合國家相關標準和規(guī)范，并有明顯的警示標識。（二）醫(yī)療廢物暫存1.醫(yī)院應設置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有嚴密的封閉措施，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。2.醫(yī)療廢物暫存處應定期進行清潔和消毒，保持環(huán)境整潔。3.醫(yī)療廢物應分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過2天。（三）醫(yī)療廢物轉運1.醫(yī)療廢物應由具有資質的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進行轉運。2.醫(yī)院應與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方的權利和義務。3.醫(yī)療廢物轉運前，應進行登記，內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間等。4.醫(yī)療廢物轉運過程中，應確保醫(yī)療廢物不泄漏，并采取必要的防護措施，防止對環(huán)境和人員造成污染。六、手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生設施1.醫(yī)院應在各科室設置流動水洗手設施，配備洗手液、干手紙巾或干手器等。2.重點部門如手術室、產房、重癥監(jiān)護室等應配備非手觸式水龍頭。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應洗手或使用手消毒劑進行手衛(wèi)生消毒。2.洗手應采用流動水，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到。3.手消毒劑的選擇應符合國家相關標準和規(guī)范，使用時應按照產品說明書正確操作。（三）手衛(wèi)生監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理科定期對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設施的配備和使用情況、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等。2.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室和個人的績效考核內容，對執(zhí)行不力的科室和個人進行通報批評，并督促整改。七、職業(yè)防護（一）防護用品配備1.根據(jù)不同的工作崗位和風險程度，為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡等。2.防護用品的質量應符合國家相關標準和規(guī)范，定期進行檢查和更換。（二）職業(yè)暴露預防1.醫(yī)務人員應嚴格遵守操作規(guī)程，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。在進行有可能接觸患者血液、體液、分泌物等操作時，應正確佩戴防護用品。2.對有可能發(fā)生職業(yè)暴露的高?？剖液蛵徫唬瑧訌娕嘤柡徒逃?，提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識和技能。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取相應的應急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應組織相關人員進行評估和處理，必要時給予預防性用藥。（三）職業(yè)健康管理1.醫(yī)院應為醫(yī)務人員提供必要的職業(yè)健康體檢，定期進行傳染病篩查和疫苗接種。2.對接觸有毒有害物質的醫(yī)務人員，應按照國家相關規(guī)定進行職業(yè)健康監(jiān)護，建立職業(yè)健康檔案。3.關心醫(yī)務人員的身心健康，合理安排工作崗位和工作時間，避免過度勞累。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)院感染管理科應制定年度感染防控培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓計劃應根據(jù)醫(yī)院感染防控工作的實際需要和醫(yī)務人員的業(yè)務水平進行制定，確保培訓的針對性和實效性。（二）培訓內容1.醫(yī)院感染防控相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和標準規(guī)范。2.醫(yī)院感染的診斷標準、監(jiān)測方法和防控措施。3.消毒隔離、無菌技術操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等基本知識和技能。4.職業(yè)防護知識和技能，包括防護用品的正確使用、職業(yè)暴露的預防和處理等。（三）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解醫(yī)院感染防控的新知識、新技術和新方法。2.開展科室內部培訓，由科室負責人或業(yè)務骨干對本科室人員進行培訓，結合實際工作案例進行分析和講解。3.利用網(wǎng)絡平臺、多媒體資料等開展線上培訓，方便醫(yī)務人員隨時隨地進行學習。4.組織現(xiàn)場演示和操作培訓，讓醫(yī)務人員在實際操作中掌握感染防控技能。（四）培訓考核1.對參加培訓的醫(yī)務人員進行考核，考核方式可以采用理論考試、技能操作考核等。2.考核結果應記錄在個人培訓檔案中，作為醫(yī)務人員績效考核和職稱晉升的重要依據(jù)。3.對考核不合格的醫(yī)務人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理科定期對各科室的感染防控工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實情況、醫(yī)療廢物管理情況手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。2.監(jiān)督檢查可以采用日常檢查、專項檢查、不定期抽查等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并反饋給相關科室。（二）考核評價1.建立醫(yī)院感染防控工作考核評價制度，定期對各科室和醫(yī)務人員的感染防控