PAGE死亡報告衛(wèi)生院常規(guī)制度衛(wèi)生院死亡報告常規(guī)制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院死亡報告工作流程，確保死亡信息的及時、準確、完整報告，提高醫(yī)療質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務水平，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院各科室及全體醫(yī)護人員在醫(yī)療服務過程中涉及的死亡病例報告工作。3.基本原則遵循依法依規(guī)、及時準確、科學嚴謹?shù)脑瓌t，確保死亡報告信息真實可靠，為疾病預防控制、醫(yī)療質(zhì)量管理和公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)。二、報告范圍1.在本衛(wèi)生院就診過程中發(fā)生死亡的所有病例，包括門診、急診、住院等各類診療環(huán)節(jié)導致的死亡。2.因突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災害等原因在本衛(wèi)生院救治無效死亡的病例。三、報告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)死亡病例責任醫(yī)師應在患者死亡后[X]小時內(nèi)填寫《死亡報告卡》，詳細記錄患者基本信息、就診時間、診斷、死亡時間、死亡原因等內(nèi)容。對死因不明的病例，應及時組織相關科室進行討論分析，盡可能明確死因，并在《死亡報告卡》上注明死因推斷情況。2.科室負責人審核科室負責人收到《死亡報告卡》后，應在[X]小時內(nèi)進行審核，核實信息準確性，簽字確認后報送至醫(yī)院醫(yī)務科。3.醫(yī)務科匯總上報醫(yī)務科收到各科室報送的《死亡報告卡》后，應在[X]小時內(nèi)進行匯總整理。對符合報告要求的死亡病例，醫(yī)務科應在[X]小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)或其他規(guī)定方式向當?shù)丶膊☆A防控制機構和衛(wèi)生健康行政部門報告。對于死亡原因復雜或涉及重大公共衛(wèi)生事件的病例，醫(yī)務科應及時組織院內(nèi)專家進行討論，并向上級主管部門報告討論結果。四、報告內(nèi)容及要求1.基本信息患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、常住地址等。就診時間、就診科室、入院日期、出院日期（或死亡日期）等。2.診斷信息完整準確的疾病診斷，包括主要診斷、次要診斷及并發(fā)癥等。診斷依據(jù)，如實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查結果等。3.死亡信息死亡時間、死亡地點（具體到病房或科室）。詳細的死亡原因，按照國際疾病分類（ICD）標準填寫，明確死因鏈。對于死因不明的病例，應詳細記錄死前癥狀、體征及診療過程。4.報告要求《死亡報告卡》填寫應字跡清晰、內(nèi)容完整、準確無誤，不得漏項、錯項。各項信息應使用規(guī)范的醫(yī)學術語和中文表述，英文縮寫應注明全稱。報告人應確保報告信息的真實性和保密性，不得虛報、瞞報、漏報。五、質(zhì)量控制1.定期培訓醫(yī)務科應定期組織全院醫(yī)護人員進行死亡報告相關知識和技能培訓，包括法律法規(guī)、報告流程、ICD編碼等內(nèi)容。培訓頻率每年不少于[X]次，培訓后應進行考核，確保醫(yī)護人員熟悉掌握死亡報告要求。2.審核把關醫(yī)務科負責對各科室上報的死亡報告進行審核，對信息不完整、不準確的報告及時反饋科室進行補充完善。定期對死亡報告質(zhì)量進行抽查評估，檢查報告填寫的準確性、完整性和及時性，對存在問題的科室進行通報批評，并督促整改。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析定期對死亡報告數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，了解本衛(wèi)生院死亡病例的疾病譜、死因構成、年齡分布等情況。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，不斷優(yōu)化死亡報告工作流程和質(zhì)量。六、資料管理1.檔案建立醫(yī)務科負責建立死亡報告檔案，對每一份死亡報告卡進行分類整理、編號歸檔。檔案內(nèi)容應包括《死亡報告卡》原件、相關診療資料（病歷、檢查報告、病理報告等）復印件。2.保存期限死亡報告檔案應妥善保存[X]年，以備查閱和統(tǒng)計分析。3.查閱程序因工作需要查閱死亡報告檔案的，應填寫《檔案查閱申請表》，注明查閱目的、查閱內(nèi)容等。經(jīng)醫(yī)務科負責人批準后，方可查閱檔案。查閱人員應嚴格遵守檔案管理制度，不得擅自復印、涂改、損毀檔案資料。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門定期對本衛(wèi)生院死亡報告工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查報告制度執(zhí)行情況、報告質(zhì)量、資料管理等方面。本衛(wèi)生院內(nèi)部應建立定期自查機制，醫(yī)務科每月對各科室死亡報告工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.考核評價將死亡報告工作納入科室和個人績效考核內(nèi)容，對報告及時、準確、完整的科室和個人給予表彰獎勵。對違反本制度，存在虛報、瞞報、漏