PAGE醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本規(guī)范制度。2.適用范圍本規(guī)范制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染醫(yī)護(hù)人員的手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介之一。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，可有效減少手部攜帶的病原菌傳播給患者，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.保障醫(yī)療安全清潔的雙手是醫(yī)療操作的基本要求。保持手衛(wèi)生能夠避免因手部污染導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)，如手術(shù)切口感染、靜脈輸液相關(guān)感染等，保障患者的醫(yī)療安全。3.維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身健康減少手部病原菌的定植和傳播，有助于降低醫(yī)護(hù)人員自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自身健康。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）醫(yī)院應(yīng)在各診療區(qū)域、病房、手術(shù)室等場(chǎng)所配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭開關(guān)等。（2）洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)，以防止交叉感染。（3）配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和抗菌性能。2.干手設(shè)施（1）應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。（2）干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和衛(wèi)生狀況良好。3.手消毒劑（1）應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、易使用等特點(diǎn)。（2）手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性和安全性。4.其他用品根據(jù)需要，可配備手套、隔離衣、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，以進(jìn)一步保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的手部和身體免受感染。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓各手指背，交換進(jìn)行。一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)（1）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（2）在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按普通洗手方法將雙手與前臂用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗凈。用無(wú)菌巾擦干雙手與前臂，擦手順序?yàn)殡p手→前臂→肘部→上臂下1/3。（2）消毒方法：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓2～6分鐘，用無(wú)菌巾徹底擦干。特殊情況手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.注意事項(xiàng)（1）外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。（2）消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）使用后的無(wú)菌巾應(yīng)丟棄在指定的容器內(nèi)。（4）外科手消毒后，雙手應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，避免再次污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括手衛(wèi)生依從性和手消毒效果。（2）手衛(wèi)生依從性：指醫(yī)護(hù)人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范次數(shù)的比例。（3）手消毒效果：指通過(guò)采樣檢測(cè)，評(píng)估手消毒劑對(duì)手部病原菌的殺滅效果。2.監(jiān)測(cè)方法（1）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：可采用直接觀察法或間接觀察法。直接觀察法是由專人在現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生操作情況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；間接觀察法是通過(guò)查看醫(yī)療記錄、護(hù)理記錄等資料，統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生操作的執(zhí)行情況。（2）手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生后進(jìn)行采樣檢測(cè)。采樣方法為被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10個(gè)手指曲面，將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)送檢。檢測(cè)方法可采用平板傾注法或其他符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的方法。3.監(jiān)測(cè)頻率（1）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：每月至少進(jìn)行1次。（2）手消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度至少進(jìn)行1次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.結(jié)果分析與反饋（1）對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，總結(jié)手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題和不足之處。（2）將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，提出改進(jìn)措施和建議，督促其及時(shí)整改。5.監(jiān)督與考核（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室的手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保手衛(wèi)生規(guī)范制度的有效執(zhí)行。（2）將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，對(duì)執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的給予批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）手衛(wèi)生的重要性和意義。（3）洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的方法和步驟。（4）手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用。（5）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與管理的要求。2.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（2）開展專題講座，針對(duì)不同崗位的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。（3）利用多媒體資料，如視頻、圖片等，直觀地展示手衛(wèi)生操作方法和要點(diǎn)。（4）現(xiàn)場(chǎng)演示和指導(dǎo)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員在實(shí)際操作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范和指導(dǎo)。3.培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員，包括新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等。4.培訓(xùn)頻率新入職人員上崗前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。在職醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)接受至少[X]次手衛(wèi)生培訓(xùn)。八、職業(yè)防護(hù)1.手套的使用（1）在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。（2）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。（3）一次性手套應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用；復(fù)用手套應(yīng)清洗、消毒后再使用