PAGE衛(wèi)生院信息核實(shí)報(bào)告制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院信息管理，確保各類(lèi)信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，提高衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本信息核實(shí)報(bào)告制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各崗位涉及的各類(lèi)信息核實(shí)與報(bào)告工作，包括但不限于醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、患者基本信息、財(cái)務(wù)信息、人事信息、物資設(shè)備信息等。（三）基本原則1.真實(shí)性原則：信息核實(shí)應(yīng)基于客觀事實(shí)，確保所采集和報(bào)告的信息真實(shí)可靠，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。2.準(zhǔn)確性原則：信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，數(shù)據(jù)計(jì)算、邏輯關(guān)系等應(yīng)符合規(guī)范，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致決策失誤或工作偏差。3.及時(shí)性原則：信息應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成核實(shí)與報(bào)告，確保信息的時(shí)效性，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。4.保密性原則：對(duì)于涉及患者隱私、衛(wèi)生院機(jī)密等信息，應(yīng)嚴(yán)格保密，防止信息泄露。二、信息核實(shí)流程（一）信息采集1.來(lái)源渠道患者就診時(shí)填寫(xiě)的各類(lèi)表單，如病歷、掛號(hào)單、檢查申請(qǐng)單等?？剖覂?nèi)部的工作記錄，如醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。其他相關(guān)部門(mén)提供的資料，如財(cái)務(wù)報(bào)表、人事檔案、物資采購(gòu)清單等。2.采集要求信息采集人員應(yīng)確保所采集的信息完整、清晰，不得遺漏重要內(nèi)容。對(duì)于患者提供的信息，應(yīng)進(jìn)行必要的詢(xún)問(wèn)和核實(shí)，確保信息的真實(shí)性。采集的信息應(yīng)及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，保證信息的實(shí)時(shí)性。（二）初次核實(shí)1.責(zé)任主體：信息錄入人員在錄入信息后，應(yīng)首先進(jìn)行自我核實(shí)，確保錄入信息的準(zhǔn)確性。2.核實(shí)內(nèi)容檢查信息的完整性，是否存在必填項(xiàng)未填寫(xiě)的情況。核對(duì)信息的準(zhǔn)確性，如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息是否與患者提供的一致，醫(yī)療數(shù)據(jù)是否符合邏輯。檢查信息的規(guī)范性，如日期格式、編碼規(guī)則等是否符合要求。3.核實(shí)方法與原始資料進(jìn)行比對(duì)，確保錄入信息與采集的原始表單一致。運(yùn)用信息系統(tǒng)的校驗(yàn)功能，對(duì)錄入信息進(jìn)行初步篩查。對(duì)于疑問(wèn)信息，及時(shí)與相關(guān)人員溝通核實(shí)。（三）再次核實(shí)1.責(zé)任主體：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本科室的信息進(jìn)行再次核實(shí)，確保信息的質(zhì)量。2.核實(shí)內(nèi)容全面審查本科室各類(lèi)信息的準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性。檢查信息之間的關(guān)聯(lián)性，如醫(yī)療記錄與收費(fèi)信息是否匹配。關(guān)注信息的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)更新和調(diào)整。3.核實(shí)方法隨機(jī)抽取一定比例的信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)。組織科室內(nèi)部人員進(jìn)行交叉核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。結(jié)合日常工作情況，對(duì)信息進(jìn)行綜合分析，判斷是否存在異常。（四）最終審核1.責(zé)任主體：衛(wèi)生院信息管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全院信息進(jìn)行最終審核。2.審核內(nèi)容對(duì)各科室上報(bào)的信息進(jìn)行全面審查，確保全院信息的一致性和準(zhǔn)確性。檢查信息是否符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。關(guān)注信息的安全性和保密性，防止信息泄露。3.審核方法建立信息審核臺(tái)賬，記錄審核過(guò)程和結(jié)果。運(yùn)用數(shù)據(jù)分析工具，對(duì)全院信息進(jìn)行綜合分析和比對(duì)。定期組織召開(kāi)信息審核會(huì)議，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論和決策。三、信息報(bào)告要求（一）報(bào)告形式1.定期報(bào)告衛(wèi)生院應(yīng)定期向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送各類(lèi)信息報(bào)告，如月度醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、季度財(cái)務(wù)報(bào)表等。定期報(bào)告應(yīng)采用規(guī)范的格式和模板，內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2.不定期報(bào)告對(duì)于突發(fā)事件、重要信息等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行不定期報(bào)告。不定期報(bào)告應(yīng)根據(jù)事件的性質(zhì)和緊急程度，采用適當(dāng)?shù)姆绞剑珉娫拡?bào)告、書(shū)面報(bào)告等，確保信息及時(shí)傳遞。（二）報(bào)告內(nèi)容1.醫(yī)療業(yè)務(wù)信息包括門(mén)診人次、住院人次、手術(shù)例數(shù)、疾病診斷分類(lèi)等。應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)的完成情況及同比、環(huán)比變化情況。2.患者信息涉及患者基本信息、就診信息、治療效果等。對(duì)于重點(diǎn)患者或特殊病例，應(yīng)提供詳細(xì)的病情介紹和診療過(guò)程。3.財(cái)務(wù)信息如收入、支出、成本核算等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。應(yīng)分析財(cái)務(wù)狀況，提出合理的財(cái)務(wù)建議。4.人事信息人員變動(dòng)情況、職稱(chēng)晉升、培訓(xùn)情況等。應(yīng)反映衛(wèi)生院人力資源的動(dòng)態(tài)變化。5.物資設(shè)備信息物資采購(gòu)、庫(kù)存管理、設(shè)備使用維護(hù)等情況。確保物資設(shè)備的合理配置和有效利用。（三）報(bào)告審批1.審批流程定期報(bào)告應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)信息管理部門(mén)匯總，經(jīng)信息管理部門(mén)負(fù)責(zé)人審核后，提交衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。不定期報(bào)告應(yīng)根據(jù)事件的緊急程度，按照相應(yīng)的審批流程進(jìn)行，確保信息及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)。2.審批要點(diǎn)審批人員應(yīng)重點(diǎn)審查報(bào)告內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)報(bào)告中的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果進(jìn)行審核，提出意見(jiàn)和建議。確保報(bào)告符合相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生院的管理要求。四、信息安全與保密（一）信息安全管理1.網(wǎng)絡(luò)安全加強(qiáng)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，及時(shí)修復(fù)安全漏洞。2.數(shù)據(jù)備份建立完善的數(shù)據(jù)備份機(jī)制，定期對(duì)重要信息進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全的介質(zhì)上，并異地存放。制定數(shù)據(jù)恢復(fù)計(jì)劃，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)。（二）信息保密措施1.人員管理對(duì)涉及信息管理的工作人員進(jìn)行保密培訓(xùn)，簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任和義務(wù)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的日常管理，監(jiān)督其遵守保密制度。2.信息訪問(wèn)控制根據(jù)工作需要，設(shè)置不同的信息訪問(wèn)權(quán)限，嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)人員對(duì)敏感信息的訪問(wèn)。對(duì)信息系統(tǒng)的訪問(wèn)進(jìn)行記錄和審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常訪問(wèn)行為。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督信息管理部門(mén)定期對(duì)各科室的信息核實(shí)與報(bào)告工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。建立信息質(zhì)量反饋機(jī)制，鼓勵(lì)員工對(duì)信息質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行反饋和舉報(bào)。2.外部監(jiān)督接受上級(jí)主管部門(mén)、相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合并及時(shí)整改存在的問(wèn)題。主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，通過(guò)多種渠道聽(tīng)取患者和社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)信息管理工作。（二）考核辦法1.考核指標(biāo)信息準(zhǔn)確性：考核信息中錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的比例。信息完整性：檢查必填項(xiàng)的填寫(xiě)情況。報(bào)告及時(shí)性：統(tǒng)計(jì)報(bào)告是否按時(shí)提交。信息安全與保密：評(píng)估是否發(fā)生信息安全事故和信息泄露事件。2.考核方式定期考核與不定期考核相結(jié)合，定期考核每月或每季度進(jìn)行一次，不定期考核根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)開(kāi)展。考核結(jié)果采用評(píng)分制，按照得分情況進(jìn)行排名和獎(jiǎng)懲。3.獎(jiǎng)懲措施對(duì)于信息核實(shí)與報(bào)告工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)金、榮譽(yù)證書(shū)等。對(duì)于違反本制度，導(dǎo)致信息錯(cuò)誤、延誤報(bào)告或信息泄露的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、扣發(fā)獎(jiǎng)金、崗位調(diào)