PAGE衛(wèi)生院每日審查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本每日審查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員等。（三）審查原則1.合法性原則：審查工作必須符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.客觀性原則：審查過程應(yīng)客觀公正，以事實(shí)為依據(jù)，避免主觀臆斷。3.全面性原則：涵蓋衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等各個(gè)方面的工作。4.及時(shí)性原則：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決，確保衛(wèi)生院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二、審查內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量審查1.病歷書寫質(zhì)量：檢查病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療方案、醫(yī)囑等。2.診療規(guī)范執(zhí)行情況：審查醫(yī)生是否按照診療指南和操作規(guī)程進(jìn)行診斷和治療，有無過度醫(yī)療、誤診漏診等情況。3.手術(shù)及特殊檢查治療管理：對(duì)手術(shù)、麻醉、介入治療等特殊檢查治療的術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備、操作過程及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行審查。4.抗菌藥物合理使用：檢查抗菌藥物的使用指征、劑量、療程、聯(lián)合用藥等是否合理。（二）護(hù)理質(zhì)量審查1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：查看患者的生活護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄等是否到位。2.護(hù)理操作規(guī)范：檢查護(hù)士在各項(xiàng)護(hù)理操作中是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確?；颊甙踩?。3.護(hù)理文書書寫：審查護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，以及護(hù)理交班報(bào)告等。4.病房管理：檢查病房環(huán)境整潔、安靜、安全，患者的生活設(shè)施是否齊全，護(hù)理標(biāo)識(shí)是否清晰等。（三）藥品管理審查1.藥品采購(gòu)：審查藥品采購(gòu)計(jì)劃的合理性，是否從正規(guī)渠道采購(gòu)藥品，有無違規(guī)采購(gòu)行為。2.藥品儲(chǔ)存：檢查藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求，有無過期、變質(zhì)藥品，藥品擺放是否整齊有序。3.藥品使用：審查藥品的醫(yī)囑開具、調(diào)配、發(fā)放是否規(guī)范，有無濫用藥品現(xiàn)象。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：查看是否及時(shí)收集、上報(bào)藥品不良反應(yīng)信息。（四）醫(yī)療安全審查1.醫(yī)療設(shè)備安全：檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況、維護(hù)保養(yǎng)記錄，確保設(shè)備正常使用，避免因設(shè)備故障引發(fā)醫(yī)療事故。2.醫(yī)院感染防控：審查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等。3.輸血安全：對(duì)輸血過程進(jìn)行審查，包括血型鑒定、交叉配血、輸血操作等是否規(guī)范。4.消防安全：檢查消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效，疏散通道是否暢通，工作人員是否掌握消防安全知識(shí)和技能。（五）行政管理審查1.人員考勤：檢查工作人員的出勤情況，有無遲到、早退、曠工等現(xiàn)象。2.工作紀(jì)律：審查工作人員在工作時(shí)間內(nèi)是否遵守工作紀(jì)律，有無脫崗、串崗、玩手機(jī)等行為。3.文件管理：查看文件的收發(fā)、傳閱、歸檔等是否規(guī)范，有無文件丟失、延誤等情況。4.會(huì)議組織：審查會(huì)議的組織安排是否合理，會(huì)議記錄是否完整，會(huì)議決議是否得到有效落實(shí)。三、審查方式（一）日常巡查由衛(wèi)生院管理人員或指定專人對(duì)各科室進(jìn)行日常巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并記錄。（二）病歷抽查每周定期抽取一定數(shù)量的病歷進(jìn)行詳細(xì)審查，重點(diǎn)檢查病歷質(zhì)量和診療規(guī)范執(zhí)行情況。（三）護(hù)理質(zhì)量檢查每天對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理文書等方面。（四）藥品盤點(diǎn)與審查每月進(jìn)行一次藥品盤點(diǎn)，同時(shí)審查藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)。（五）醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查定期組織醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院感染防控、輸血安全等進(jìn)行全面排查。（六）數(shù)據(jù)分析與監(jiān)測(cè)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。四、審查流程（一）發(fā)現(xiàn)問題審查人員在審查過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)詳細(xì)記錄問題的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體情況等。（二）記錄與報(bào)告將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在審查記錄表上，并向相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（三）原因分析組織相關(guān)人員對(duì)問題進(jìn)行原因分析，找出問題產(chǎn)生的根源。（四）制定整改措施針對(duì)問題原因，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限。（五）整改落實(shí)整改責(zé)任人按照整改措施認(rèn)真進(jìn)行整改，確保問題得到有效解決。（六）跟蹤復(fù)查對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，驗(yàn)證整改效果，防止問題再次出現(xiàn)。五、結(jié)果處理（一）對(duì)發(fā)現(xiàn)的一般性問題及時(shí)向相關(guān)科室反饋，要求其立即整改，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。（二）對(duì)存在嚴(yán)重問題或多次出現(xiàn)同類問題的科室和個(gè)人給予警告、通報(bào)批評(píng)等處理，并納入績(jī)效考核。（三）對(duì)因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)療事故或重大安全隱患的按照相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。六、信息溝通與反饋（一）建立審查信息溝通機(jī)制定期召開審查工作會(huì)議，通報(bào)審查結(jié)果，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施和建議。（二）加強(qiáng)與科室之間的溝通審查人員與各科室保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解科室工作動(dòng)態(tài)，反饋審查意見，共同促進(jìn)衛(wèi)生院管理水平的提高。（三）鼓勵(lì)員工參與審查工作歡迎全體員工對(duì)衛(wèi)生院管理工作提出意見和建議，對(duì)積極參與審查工作并提出有效建議的員工給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。七、培訓(xùn)與教育（一）開展審查制度培訓(xùn)定期組織全體工作人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生院每日審查制度，使其熟悉審查內(nèi)容、方式、流程和結(jié)果處理等要求。（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對(duì)審查中發(fā)現(xiàn)的問題，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（三）強(qiáng)化法律法規(guī)和職業(yè)道德教育通過培訓(xùn)、講座等形式，加強(qiáng)工作人員對(duì)法律法規(guī)和職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。八、監(jiān)督與考核（一）成立監(jiān)督考核小組由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人等組成監(jiān)督考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)審查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和考核。（二）定期考核每季度對(duì)各科室和工作人員執(zhí)行審查制度的情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效