PAGE衛(wèi)生部急診搶救制度一、總則1.目的為了加強(qiáng)急診搶救工作的管理，提高急診搶救質(zhì)量，保障患者生命安全，特制定本制度。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，旨在規(guī)范急診搶救流程，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地對(duì)患者進(jìn)行救治。2.適用范圍本制度適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科及參與急診搶救工作的相關(guān)科室和人員。3.基本原則急診搶救工作應(yīng)遵循“生命至上、快速反應(yīng)、科學(xué)救治、協(xié)同配合”的原則。在面對(duì)緊急情況時(shí)，要將患者的生命安全放在首位，迅速啟動(dòng)搶救程序，運(yùn)用科學(xué)合理的方法進(jìn)行救治，并加強(qiáng)各科室之間的協(xié)同合作，確保搶救工作的順利進(jìn)行。二、組織管理1.急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組成立以醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)是全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院的急診搶救工作，制定急診搶救工作規(guī)劃和應(yīng)急預(yù)案，定期組織對(duì)急診搶救工作的檢查和評(píng)估，解決急診搶救工作中存在的重大問(wèn)題。2.急診科急診科是醫(yī)院急診搶救的核心部門(mén)，負(fù)責(zé)日常急診患者的接診、分診、搶救和留觀等工作。應(yīng)配備足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的急救設(shè)備和完善的搶救設(shè)施，并保持24小時(shí)開(kāi)放。急診科主任負(fù)責(zé)本科室的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織實(shí)施急診搶救工作，確保急診醫(yī)療質(zhì)量。3.相關(guān)科室各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)積極配合急診科的急診搶救工作。在接到急診科的會(huì)診通知或患者轉(zhuǎn)科需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排人員參與搶救或接收患者，并提供必要的技術(shù)支持和保障。各科室應(yīng)建立與急診科的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息暢通，協(xié)同做好急診搶救工作。三、人員職責(zé)1.急診醫(yī)師職責(zé)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，做出準(zhǔn)確的診斷，制定合理的搶救方案。熟練掌握各種急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等，及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行救治。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)急診病歷，詳細(xì)記錄患者的病情變化、搶救措施及用藥情況等，確保病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者病情，根據(jù)病情變化調(diào)整搶救方案。負(fù)責(zé)與其他科室醫(yī)師進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，做好患者的轉(zhuǎn)診、會(huì)診等工作。2.急診護(hù)士職責(zé)配合醫(yī)師迅速開(kāi)展搶救工作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作。密切觀察患者的生命體征、病情變化及用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。做好搶救物品、藥品的管理和準(zhǔn)備工作，確保搶救設(shè)備完好、藥品齊全，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)師做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。做好患者及家屬的心理護(hù)理和溝通解釋工作，緩解患者及家屬的緊張情緒。3.其他人員職責(zé)急診科擔(dān)架員負(fù)責(zé)患者的搬運(yùn)工作，確保搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，避免加重患者病情。檢驗(yàn)科、影像科等醫(yī)技科室工作人員應(yīng)及時(shí)為急診患者提供檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，為搶救工作提供依據(jù)。后勤保障人員負(fù)責(zé)保障急診搶救工作的物資供應(yīng)、設(shè)備維修等，確保搶救工作的順利進(jìn)行。四、急診接診與分診1.接診流程急診患者到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科護(hù)士進(jìn)行初步接診，詢問(wèn)患者病史、癥狀、受傷情況等，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的生命體征檢查。護(hù)士根據(jù)患者病情的輕重緩急，將患者安排到相應(yīng)的區(qū)域就診。對(duì)于病情危急的患者，應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行搶救。醫(yī)師接到護(hù)士通知后，迅速到達(dá)患者身邊，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確的診斷，并制定搶救方案。2.分診原則根據(jù)患者的癥狀、體征、生命體征及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，將患者分為不同的級(jí)別，如I級(jí)（瀕?；颊撸I級(jí)（危重患者）、III級(jí)（急癥患者）和IV級(jí)（非急癥患者）。按照分診級(jí)別，合理安排患者的就診順序，優(yōu)先處理病情危急的患者。對(duì)于I級(jí)和II級(jí)患者，應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，實(shí)施緊急搶救措施。分診護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者病情加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整分診級(jí)別，并通知醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處理。五、急診搶救流程1.心肺復(fù)蘇當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搶救，并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序。胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率為每分鐘100120次，按壓深度為56厘米。開(kāi)放氣道，采用仰頭抬頜法或推舉下頜法，清除口腔內(nèi)異物，進(jìn)行人工呼吸，每30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)盡快連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察患者心電圖變化，根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療。在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)評(píng)估復(fù)蘇效果，如出現(xiàn)自主心跳和呼吸恢復(fù)、意識(shí)改善等情況，可停止心肺復(fù)蘇。2.創(chuàng)傷急救對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)首先評(píng)估患者的生命體征和受傷情況，確保氣道通暢、呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定。迅速止血，采用壓迫止血、包扎止血、止血帶止血等方法，控制出血。對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定，避免骨折端移位加重?fù)p傷。對(duì)于開(kāi)放性傷口，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染。及時(shí)處理顱腦、胸部、腹部等重要臟器損傷，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療或保守治療。3.中毒急救立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的地方，清除毒物接觸源。催吐、洗胃，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃溶液，盡早進(jìn)行洗胃，以減少毒物吸收。給予特效解毒劑，如有機(jī)磷中毒給予阿托品、解磷定等解毒劑。對(duì)癥治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.其他急危重癥搶救對(duì)于急性心肌梗死、急性腦血管意外、嚴(yán)重心律失常等其他急危重癥患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的搶救措施，如溶栓治療、介入治療、脫水降顱壓治療等。在搶救過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保搶救效果。六、急診搶救設(shè)備與藥品管理1.設(shè)備管理急診科應(yīng)配備齊全的急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、擔(dān)架等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。建立急救設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的名稱、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、維修保養(yǎng)情況等信息。制定設(shè)備操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞或影響搶救效果。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知維修人員進(jìn)行維修，并做好記錄。對(duì)于緊急情況需要使用的設(shè)備，應(yīng)確保有備用設(shè)備可供替代。2.藥品管理配備充足的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等，并按照藥品的性質(zhì)、用途分類(lèi)存放，定位放置，標(biāo)識(shí)清晰。建立急救藥品管理制度，定期檢查藥品的有效期、數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充和更換過(guò)期、變質(zhì)藥品。嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度，確保用藥安全。在使用藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑量、用法、有效期等信息，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。急救藥品應(yīng)實(shí)行專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管、發(fā)放和使用登記等工作。七、急診會(huì)診與轉(zhuǎn)診1.急診會(huì)診當(dāng)急診科醫(yī)師對(duì)患者病情診斷困難或需要多學(xué)科協(xié)作治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診科室接到會(huì)診通知后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安排具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往急診科會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和分析討論，提出會(huì)診意見(jiàn)和治療建議。急診科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)，并根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案。對(duì)于會(huì)診后仍不能明確診斷或治療效果不佳的患者，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論或再次申請(qǐng)會(huì)診。2.急診轉(zhuǎn)診對(duì)于急診科無(wú)法處理的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前，醫(yī)師應(yīng)與接收科室醫(yī)師進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹患者病情、治療經(jīng)過(guò)及目前狀況，確保接收科室做好接收準(zhǔn)備。安排專(zhuān)人護(hù)送患者轉(zhuǎn)診，確保轉(zhuǎn)診過(guò)程中的安全。護(hù)送人員應(yīng)密切觀察患者生命體征和病情變化，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋等。轉(zhuǎn)診過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)與接收科室保持聯(lián)系，告知患者病情變化情況。接收科室接到患者后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，并做好交接記錄。八、急診病歷書(shū)寫(xiě)與管理1.病歷書(shū)寫(xiě)要求急診病歷應(yīng)在患者到達(dá)急診科后及時(shí)書(shū)寫(xiě)，要求字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范。病歷記錄應(yīng)包括患者的基本信息、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療措施及病情變化等內(nèi)容。醫(yī)師應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和縮寫(xiě)，避免使用模糊不清或易引起歧義的表述。急診病歷中的搶救記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情變化、搶救措施、用藥情況、生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果等，要求準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2.病歷管理急診科應(yīng)建立完善的病歷管理制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)病歷的收集、整理、歸檔和保管工作。病歷應(yīng)按照時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，分類(lèi)存放，便于查閱和管理。嚴(yán)格病歷借閱制度，因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷時(shí)，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，并按時(shí)歸還。病歷保存期限應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保病歷資料的完整性和可追溯性。九、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)制定急診搶救質(zhì)量控制指標(biāo)，如急診患者死亡率、搶救成功率、平均搶救時(shí)間、病歷書(shū)寫(xiě)合格率等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)急診搶救工作進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施加以改進(jìn)。2.定期檢查與評(píng)估急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對(duì)急診科及相關(guān)科室的急診搶救工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，檢查內(nèi)容包括組織管理、人員職責(zé)、急診接診與分診、搶救流程、設(shè)備與藥品管理、會(huì)診與轉(zhuǎn)診、病歷書(shū)寫(xiě)等方面。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、病歷抽查、人員訪談等方式，全面了解急診搶救工作的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足之處，并提出整改意見(jiàn)和建議。3.持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)檢查評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化急診搶救流程，提高急診搶救質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。定期組織急救知識(shí)和技能培訓(xùn)、考核，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的急救技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。不斷完善急診搶救設(shè)備和藥品的配備，根據(jù)臨床需求及時(shí)更新和補(bǔ)充設(shè)備、藥品，提高搶救工作的效率和效果。加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的急診搶救管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升本單位的急診搶救水平。十、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定急診搶救培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加急救知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、中毒急救、常見(jiàn)急危重癥的診斷與治療等。根據(jù)不同崗位和層級(jí)的需求，設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)課程和內(nèi)容，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)方式可采用集中授課、模擬演練、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.考核制度建立急診搶救考核制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)和技能進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效、晉升等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參加培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。對(duì)于考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。十一、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定完善的急診搶救應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、批量傷員應(yīng)急預(yù)案、重大災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、搶救流程、物資保障等內(nèi)容。根據(jù)不同類(lèi)型的突發(fā)事件，定期組織演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)