PAGE衛(wèi)生部手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)患者手術(shù)部位的準(zhǔn)確性，防止手術(shù)錯(cuò)誤的發(fā)生，保障患者手術(shù)安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及手術(shù)治療的科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。（三）定義1.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：指在手術(shù)患者身體上明確標(biāo)記出預(yù)定手術(shù)的具體部位，采用規(guī)范的標(biāo)識(shí)方法和標(biāo)識(shí)物，以便手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在手術(shù)操作前能夠準(zhǔn)確識(shí)別手術(shù)部位。2.手術(shù)團(tuán)隊(duì)：包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等參與手術(shù)全過(guò)程的醫(yī)務(wù)人員。二、標(biāo)識(shí)原則（一）準(zhǔn)確性原則標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確反映手術(shù)預(yù)定的具體部位，避免模糊或歧義。（二）唯一性原則每個(gè)手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)具有唯一性，不得與其他手術(shù)部位標(biāo)識(shí)混淆。（三）清晰性原則標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰可見(jiàn)，易于手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在手術(shù)操作前快速識(shí)別。（四）持久性原則標(biāo)識(shí)應(yīng)在手術(shù)前保持清晰，直至手術(shù)結(jié)束，避免因標(biāo)識(shí)脫落或模糊而影響手術(shù)操作。三、標(biāo)識(shí)方法（一）體表標(biāo)識(shí)1.標(biāo)記位置：在手術(shù)部位體表皮膚最接近手術(shù)切口的位置進(jìn)行標(biāo)記。2.標(biāo)記工具：使用不褪色的油性記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記線條應(yīng)連續(xù)、清晰、工整。3.標(biāo)記內(nèi)容：標(biāo)記手術(shù)名稱、手術(shù)側(cè)別（如左、右）、手術(shù)部位的具體解剖位置（如器官名稱、體表投影等）。（二）特殊情況標(biāo)識(shí)1.雙側(cè)手術(shù)：對(duì)于雙側(cè)手術(shù)，應(yīng)分別在兩側(cè)手術(shù)部位進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，并注明“雙側(cè)”字樣。2.多個(gè)手術(shù)部位：如果患者同時(shí)存在多個(gè)手術(shù)部位，應(yīng)分別對(duì)每個(gè)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并按照手術(shù)先后順序進(jìn)行編號(hào)。3.復(fù)雜手術(shù)：對(duì)于復(fù)雜手術(shù)或涉及重要器官、組織的手術(shù)，除體表標(biāo)識(shí)外，還可根據(jù)手術(shù)需要，在手術(shù)部位周圍適當(dāng)位置使用其他輔助標(biāo)識(shí)方法，如粘貼特殊標(biāo)識(shí)貼紙、放置定位針等，但應(yīng)確保不影響手術(shù)操作和患者安全。四、標(biāo)識(shí)流程（一）術(shù)前訪視手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬充分說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)部位等信息，并取得患者或其家屬的理解和同意。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)親自在患者手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并向患者或其家屬解釋標(biāo)識(shí)的意義和目的。（二）核對(duì)確認(rèn)1.手術(shù)前一天：手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確性、清晰性和完整性。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通并重新進(jìn)行標(biāo)識(shí)。2.手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前，再次共同核對(duì)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)無(wú)誤后，各方在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字確認(rèn)。五、監(jiān)督管理（一）科室自查各手術(shù)科室應(yīng)定期對(duì)本科室手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。自查內(nèi)容包括標(biāo)識(shí)方法的規(guī)范性、標(biāo)識(shí)流程的落實(shí)情況、手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)標(biāo)識(shí)制度的知曉程度等。（二）醫(yī)院督查醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)全院手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督查，通過(guò)抽查手術(shù)病歷、現(xiàn)場(chǎng)觀察手術(shù)過(guò)程等方式，檢查各科室是否嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)識(shí)制度。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其限期整改。（三）結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的督查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，將存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議及時(shí)反饋給各手術(shù)科室。各科室應(yīng)根據(jù)反饋意見(jiàn)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，持續(xù)提高手術(shù)安全水平。六、培訓(xùn)與教育（一）新入職人員培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新入職的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉標(biāo)識(shí)制度的目的、原則、方法、流程及監(jiān)督管理要求等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，確保新入職人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。（二）定期培訓(xùn)與再教育醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的培訓(xùn)與再教育，根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和新的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)標(biāo)識(shí)制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力。（三）培訓(xùn)記錄與檔案管理各科室應(yīng)做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度培訓(xùn)的記錄工作，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)人員、考核結(jié)果等信息。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育檔案的重要組成部分。七、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，在保障手術(shù)安全方面表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，以激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員積極落實(shí)標(biāo)識(shí)制度。（二）懲罰對(duì)于違反手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤或其他醫(yī)療安全事故的科室和個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的懲罰，如批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)