認(rèn)知障礙患者居家管理中國(guó)專家共識(shí)2026隨著人口老齡化加劇，認(rèn)知障礙患者的數(shù)量持續(xù)攀升。預(yù)計(jì)到2050年，全球癡呆患者數(shù)量將增至1.53億人。以阿爾茨海默病(Alzheimer'sDisease，AD)為代表的老年期癡呆不僅影響患者自身的生活質(zhì)量，而且給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，已成為影響老年人健康與生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題?？茖W(xué)的居家管理是患者和家人保持良好生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)的保證。在我國(guó)，輕度認(rèn)知障礙和癡呆患者總數(shù)約為5300萬，其中AD及其他相關(guān)癡呆的患病人數(shù)為1699萬，約占全球患病人數(shù)的29.8%，高于全球平均水平。在中國(guó)，絕大多數(shù)認(rèn)知障礙患者在家中居住，但是居家管理存在照料者專業(yè)知識(shí)和技能缺乏、家庭照護(hù)支持體系不完善以及康復(fù)資源分配不均、供需缺口較大等問題。國(guó)內(nèi)外在認(rèn)知障礙領(lǐng)域已形成多項(xiàng)指南共識(shí)。國(guó)外方面通過美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofNeurology，AAN)、歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(europeanalzheimer'sdiseaseconsortium，EADC)等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南涵蓋認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療及綜合干預(yù)原則；國(guó)內(nèi)則通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)等制定的共識(shí)，聚焦疾病早期篩查與干預(yù)、院內(nèi)規(guī)范化診療及多學(xué)科協(xié)作模式等，但仍缺乏針對(duì)絕大多數(shù)居家認(rèn)知障礙患者管理的規(guī)范化建議。美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)家通過制定相應(yīng)的政策和指南，強(qiáng)調(diào)通過家庭、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，為患者提供全方位的居家管理服務(wù)，已形成較為完善的體系。如英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所于2015年9月發(fā)布的《居家老年人的家庭護(hù)理實(shí)踐指南》，通過生活照料、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及利用信息技術(shù)手段，如遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、在線咨詢來提高居家管理的效率和質(zhì)量。在我國(guó)，認(rèn)知障礙居家管理已有區(qū)域化的探索，福建省于2023年頒布了《認(rèn)知障礙老年人社區(qū)照護(hù)管理規(guī)范》，規(guī)定了認(rèn)知障礙老年人的社區(qū)照護(hù)流程、照護(hù)內(nèi)容與要求、服務(wù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。上海從2018年起在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)建立認(rèn)知障礙專區(qū)、在街鎮(zhèn)建設(shè)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)，于2023年推出了地方標(biāo)準(zhǔn)《老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南》，但仍缺少普適性的認(rèn)知障礙患者居家管理指導(dǎo)。為積極響應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)，扎實(shí)推進(jìn)老年期癡呆防控工作，深入落實(shí)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2024—2030年)》的要求，編寫組制定了認(rèn)知障礙患者居家管理中國(guó)專家共識(shí)。本共識(shí)聚焦居家場(chǎng)景，旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、家庭照料者及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)提供科學(xué)化的指導(dǎo)，通過規(guī)范管理流程與優(yōu)化照護(hù)模式，推動(dòng)認(rèn)知障礙患者居家管理質(zhì)量的整體提升，為構(gòu)建更完善的社會(huì)照護(hù)體系提供依據(jù)。一、共識(shí)制訂方法本專家共識(shí)由中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)老年健康專委會(huì)和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老年病預(yù)防與控制專委會(huì)發(fā)起并聯(lián)合制訂。本共識(shí)已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)(http：//)完成雙語(yǔ)注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2025CN897)，尚未檢索到相同或類似主題的指南注冊(cè)記錄。本共識(shí)依據(jù)《中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》，符合《WHO指南制訂手冊(cè)》和美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所臨床實(shí)踐指南的定義制定，采用GRADE方法(GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation)對(duì)證據(jù)質(zhì)量及推薦意見進(jìn)行分級(jí)(表1)，并參考衛(wèi)生保健實(shí)踐指南的報(bào)告條目(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT)進(jìn)行制定和撰寫。1．共識(shí)制訂委員會(huì)專家共識(shí)制訂委員會(huì)由首席專家、指導(dǎo)委員會(huì)、推薦意見專家組、執(zhí)筆專家組構(gòu)成。(1)首席專家：由2名臨床或管理專家組成，其主要職責(zé)包括：①是共識(shí)的總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)共識(shí)的內(nèi)容及質(zhì)控；②負(fù)責(zé)管理共識(shí)工作組成員的利益沖突。(2)指導(dǎo)委員會(huì)：成員由具有豐富專家共識(shí)制訂經(jīng)驗(yàn)的臨床專家和方法學(xué)家組成，其主要職責(zé)包括：①確定共識(shí)主題和范圍；②組建共識(shí)其他工作組；③審核及批準(zhǔn)共識(shí)計(jì)劃書；④監(jiān)督共識(shí)制訂流程；⑤批準(zhǔn)推薦意見和共識(shí)全文。(3)推薦意見專家組：由多學(xué)科成員組成，包括來自神經(jīng)病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域長(zhǎng)期從事認(rèn)知障礙疾病診療與管理的專家，其主要職責(zé)包括：①根據(jù)目標(biāo)人群、方案或干預(yù)措施、對(duì)照及可能的結(jié)局(population，intervention，comparisonandoutcome，PICO)原則構(gòu)建臨床問題，并遴選結(jié)局指標(biāo)；②制訂共識(shí)計(jì)劃書；③指導(dǎo)并監(jiān)督證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)和形成決策表；④達(dá)成推薦意見共識(shí)；⑤撰寫共識(shí)全文并提交審核專家組審核。(4)執(zhí)筆專家組：由認(rèn)知障礙?？漆t(yī)生組成，其主要職責(zé)包括：①起草共識(shí)計(jì)劃書，完成共識(shí)注冊(cè)；②調(diào)研臨床問題；③組織共識(shí)制訂過程中的相關(guān)會(huì)議；④完成共識(shí)外審協(xié)調(diào)事宜；⑤記錄共識(shí)制訂的全過程；⑥協(xié)調(diào)各組的其余相關(guān)事宜。2．臨床問題的調(diào)研與確定通過查閱認(rèn)知障礙相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)、高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及臨床研究進(jìn)行整理分析，對(duì)利益相關(guān)人員進(jìn)行深度訪談，并結(jié)合專家組成員多年臨床經(jīng)驗(yàn)，初步產(chǎn)生相關(guān)10個(gè)臨床問題，形成初始臨床問題清單。為科學(xué)、客觀地評(píng)估證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，本共識(shí)采用GRADE方法開展證據(jù)質(zhì)量評(píng)估工作(表1)?；谏鲜鲎C據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，共識(shí)工作組召開了3輪專題論證會(huì)以完善推薦意見。第一輪論證會(huì)于2025年5月召開，針對(duì)初始臨床問題及對(duì)應(yīng)證據(jù)分級(jí)逐一展開深入研討，明確了各問題的初步推薦方向，在此基礎(chǔ)上，完成了共識(shí)初稿撰寫。第二輪論證會(huì)于2025年6月舉行，結(jié)合實(shí)踐中的可行性與場(chǎng)景適用性，對(duì)初步推薦方向進(jìn)行細(xì)化調(diào)整，形成13條候選推薦意見，完成了二稿的修訂；第三輪論證會(huì)于2025年8月邀請(qǐng)外部同行專家通過線上形式參與評(píng)審，共收集有效反饋意見32條，工作組據(jù)此對(duì)候選推薦意見進(jìn)行最終修訂完善。推薦等級(jí)綜合證據(jù)質(zhì)量、臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)比、患者偏好等核心因素，分為強(qiáng)推薦使用(以"1"表示)和弱推薦使用(以"2"表示)。經(jīng)過多輪論證與修訂，最終確定10項(xiàng)推薦意見，完成本共識(shí)的制定工作，形成終稿。3．共識(shí)的證據(jù)檢索通過系統(tǒng)檢索PubMed、Scopus、Embase、CochraneLibrary、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合人工篩查相關(guān)指南網(wǎng)站，如英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE)、美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)等相關(guān)指南網(wǎng)站，對(duì)認(rèn)知障礙患者的居家管理、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料、風(fēng)險(xiǎn)管理、療效監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，用以下關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索："cognitiveimpairment""cognitivedisorder""dementia""Alzheimer'sdisease""homecare""rehabilitationtraining""activitiesofdailyliving""riskmanagement""telemonitoring""認(rèn)知障礙""認(rèn)知功能""認(rèn)知下降""癡呆""居家護(hù)理""家庭護(hù)理""社區(qū)護(hù)理""社區(qū)干預(yù)""居家環(huán)境改造""康復(fù)訓(xùn)練""生活照料""風(fēng)險(xiǎn)管理""療效監(jiān)測(cè)"等。檢索時(shí)限：從數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2025年6月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年認(rèn)知障礙人群，年齡≥60歲；(2)文獻(xiàn)研究類型為臨床指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)綜述、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、橫斷面研究、隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；(2)文獻(xiàn)為病例報(bào)告、個(gè)案分析、評(píng)論、編者按等非研究性文獻(xiàn)；(3)研究設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重缺陷、數(shù)據(jù)不完整或無法提取關(guān)鍵信息。根據(jù)題目、摘要和全文順序逐級(jí)篩選文獻(xiàn)，然后提取最終納入研究的各項(xiàng)信息。每篇文獻(xiàn)的篩選和信息提取工作均由2名研究人員獨(dú)立完成。二、認(rèn)知障礙患者居家管理的基本原則認(rèn)知障礙患者的居家管理應(yīng)遵循安全性、個(gè)性化，尊重患者自主性，維護(hù)患者尊嚴(yán)和家庭參與的原則。建議為患者提供無障礙、熟悉、舒適、便利的居住環(huán)境，以預(yù)防意外傷害和發(fā)揮患者的最大潛能。由于患者的病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能及日常生活能力存在差異，照護(hù)方案需因人而異。輕度患者以協(xié)助、提醒為主，應(yīng)關(guān)注患者的特定需求，積極認(rèn)知訓(xùn)練和功能維持，包括維持記憶、語(yǔ)言功能，改善日常生活能力，保證居家安全，給予精神行為支持和用藥管理等。中度患者需加強(qiáng)安全防護(hù)，強(qiáng)化日常生活輔助、情緒和行為管理、情感溝通，酌情認(rèn)知訓(xùn)練。重癥患者應(yīng)注重全面照護(hù)，保證營(yíng)養(yǎng)，管理異常精神行為癥狀，減少臥床，預(yù)防肺炎、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。家庭成員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員充分溝通，了解患者病情和照護(hù)需求，掌握基本護(hù)理技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和調(diào)整照護(hù)策略，盡量維持患者的生活質(zhì)量。推薦意見1：認(rèn)知障礙患者居家管理應(yīng)遵循安全性、個(gè)體化、家庭參與原則(1A)。三、認(rèn)知障礙患者居家管理的具體措施1．個(gè)人衛(wèi)生管理認(rèn)知障礙患者因自我照料能力差或精神行為異常，常存在料理個(gè)人衛(wèi)生困難，如拒絕刷牙、換衣、洗澡，幫助其維持清潔狀態(tài)能夠預(yù)防感染，改善整體健康狀況。(1)口腔衛(wèi)生管理：照料者需要特別關(guān)注患者的日常清潔。由于認(rèn)知功能下降，患者可能無法獨(dú)立完成刷牙或漱口等基本操作。在保證安全的前提下，鼓勵(lì)、提醒和輔助輕度患者盡量保持力所能及自我清潔的活動(dòng)。中重度患者的照料者可使用軟毛牙刷或棉簽蘸取少量牙膏或鹽水，輕輕擦拭牙齒、牙齦及假牙，確?？谇磺鍧?，預(yù)防牙周感染。定期檢查口腔健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，如牙齒松動(dòng)、牙齦紅腫。(2)皮膚護(hù)理：患者的皮膚容易出現(xiàn)干燥、瘙癢等問題。照料者可選擇溫和的沐浴露和溫水為患者洗澡，在洗浴后涂抹足量的潤(rùn)膚露以保持皮膚濕潤(rùn)。定期修剪指甲能防止抓傷，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)排泄物管理：嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者可能出現(xiàn)大小便失禁，照料者可使用尿布或紙尿褲，每2h檢查一次，及時(shí)更換，確保患者皮膚干燥清潔。定期清洗排泄物，能減輕不適感，預(yù)防感染。(4)頭發(fā)護(hù)理：應(yīng)使用溫和的洗發(fā)劑，定期修剪頭發(fā)，保持整潔，能提升患者的舒適度和自尊心。(5)足部護(hù)理：由于行動(dòng)不便，患者足部容易出現(xiàn)干裂或感染等問題。照料者應(yīng)適時(shí)為患者修剪趾甲，保持足部清潔。對(duì)于皮膚干燥的患者，應(yīng)適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚露。(6)穿衣照護(hù)：如患者已經(jīng)喪失根據(jù)氣溫準(zhǔn)備衣物的能力，應(yīng)幫助其選擇衣物和著裝。對(duì)輕度患者，強(qiáng)調(diào)保留自主性，盡量保留基本穿衣技能。對(duì)中度患者應(yīng)簡(jiǎn)化選擇程序，提供必要支持，可對(duì)衣物進(jìn)行改造，降低穿脫難度，如紐扣和扣眼顏色成對(duì)匹配，將紐扣改為拉鏈或摁扣。嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者則需全面協(xié)助。推薦意見2：應(yīng)每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔、皮膚檢查和排泄護(hù)理，預(yù)防感染和并發(fā)癥(1A)。2．飲食管理針對(duì)中國(guó)60歲以上老年人營(yíng)養(yǎng)狀況和認(rèn)知功能調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)狀況和認(rèn)知功能均與年齡呈負(fù)相關(guān)；營(yíng)養(yǎng)不良者更易發(fā)生認(rèn)知障礙；貧血、體重減輕、活動(dòng)障礙和心理壓力與認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。合理的飲食不僅能提供患者所需的營(yíng)養(yǎng)支持，還能改善其認(rèn)知功能，延緩病情進(jìn)展。認(rèn)知障礙患者飲食管理原則建議參考2024年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)對(duì)癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)管理指南、中國(guó)居家膳食指南、維護(hù)老年人認(rèn)知功能營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)等。根據(jù)患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃(具體見表3)。首先確保營(yíng)養(yǎng)充足和均衡?；颊邞?yīng)攝入充足的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。魚、肉、蛋、奶可提供優(yōu)質(zhì)蛋白；富含膳食纖維的蔬菜和水果促進(jìn)消化；充足的水分有助于維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，并預(yù)防便秘。對(duì)存在食欲減退或進(jìn)食困難的患者，建議照料者密切關(guān)注患者的飲食量，必要時(shí)少食多餐，或調(diào)整食物形狀(如手指狀、糊狀食物)和能量密度。若仍不能保證適量，或發(fā)現(xiàn)患者消瘦、精神萎靡、尿便減少等營(yíng)養(yǎng)不良跡象，建議就診接受專業(yè)指導(dǎo)。對(duì)重度認(rèn)知障礙患者喂食時(shí)要注意速度和方法，避免過快和一口量過多導(dǎo)致嗆咳。對(duì)于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，是否通過鼻飼或靜脈補(bǔ)液等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)尊重患者預(yù)囑和家屬意愿。如接受鼻飼，需確保營(yíng)養(yǎng)成分充足和平衡，管道通暢。定期消毒餐具保持清潔和選擇新鮮食材，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免食用過期或變質(zhì)的食物，以保障飲食安全。建議減少刺激性食物(如辛辣、油膩、生冷食品)的攝入，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)；適當(dāng)攝入鹽分：高鹽飲食可能引發(fā)血壓升高，過度限鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥；適量補(bǔ)充抗氧化劑(如維生素C、維生素E、硒)和腦營(yíng)養(yǎng)素(如二十二碳六烯酸、磷脂、脂肪酸等)有助于清除自由基，對(duì)認(rèn)知功能有益。推薦意見3：為患者制定個(gè)性化飲食方案，如果患者因各種原因無法從日常飲食中獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，可適量添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，確保營(yíng)養(yǎng)均衡并選擇易吞咽食物，定期評(píng)估進(jìn)食安全，必要時(shí)就診(2A)。3．安全管理為保證居家安全，可根據(jù)患者的認(rèn)知障礙功能水平進(jìn)行針對(duì)性的家居環(huán)境調(diào)整：包括改善物理環(huán)境、防范危險(xiǎn)物品的誤傷、選用操作簡(jiǎn)便且安全性較高的產(chǎn)品、優(yōu)化輔助設(shè)施的配置等措施。(1)物理環(huán)境：安裝防滑地墊、衛(wèi)生間和墻壁扶手，去除門檻、改善照明，調(diào)整家具布局，避免尖銳棱角等以減少跌倒或碰撞的風(fēng)險(xiǎn)。改造門窗防走失和意外傷害，如安裝門磁報(bào)警器、防走失門鎖、身份識(shí)別智能鎖、人臉識(shí)別裝置、智能定位地毯。在患者的活動(dòng)空間設(shè)置清晰標(biāo)識(shí)，選擇易識(shí)別的顏色，如在臥室、衛(wèi)生間、廚房等區(qū)域張貼醒目的引導(dǎo)標(biāo)志；門口、走廊地面貼不同顏色的膠帶引導(dǎo)常用路線；減少反光玻璃、鏡子等可能讓患者產(chǎn)生錯(cuò)覺的物品，避免視覺混淆。(2)危險(xiǎn)物品管理：為避免誤服誤傷，對(duì)藥品、銳器、清潔劑等危險(xiǎn)物品上鎖保管，電源插座和火源加裝保護(hù)蓋。注意小物件如紐扣、瓶蓋、硬幣的管理，一旦誤食發(fā)生呼吸道異物梗阻，盡快使用海姆立克急救法，同時(shí)撥打急救電話，送專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。(3)生活用品選擇：優(yōu)先考慮操作簡(jiǎn)便且安全性較高的產(chǎn)品。鞋服類：防滑鞋(紋路深、鞋底基部寬)、家居防滑襪、寬松易穿脫的衣物(避免帶繩、復(fù)雜裝飾)等可減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。餐具/廚具：防滑底座餐具、鈍角餐具(如圓頭勺子)，微波爐選用一鍵式簡(jiǎn)易操作面板，避免隨意放置鋒利刀具，定期檢查燃?xì)忾y門，配備燃?xì)庑孤﹫?bào)警裝置。包裝類：易撕拉食品包裝、按壓式調(diào)料瓶，大字體標(biāo)簽或分藥盒(標(biāo)注"早/中/晚"及劑量)，可降低誤食誤服風(fēng)險(xiǎn)和操作難度。其他：帶放大鏡的指甲刀、自動(dòng)斷電的電熱水壺，可避免因視力或記憶力問題引發(fā)安全隱患。(4)輔助設(shè)施配置：時(shí)間定向輔助：在患者活動(dòng)區(qū)域設(shè)置大字日歷或日期顯示屏、數(shù)字時(shí)鐘；空間定向輔助：在房門設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，如衛(wèi)生間門設(shè)馬桶標(biāo)識(shí)、臥室門設(shè)床的標(biāo)識(shí)、餐廳使用刀叉標(biāo)識(shí)；功能提示輔助：在常用物品旁設(shè)置圖文說明，如微波爐操作步驟貼圖；智能定位設(shè)備：為外出活動(dòng)患者配備具有緊急呼叫功能的全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GlobalPositioningSystem，GPS)定位手環(huán)或可穿戴定位裝置等。在門口和走廊安裝攝像頭，設(shè)置移動(dòng)報(bào)警功能；使用智能床墊檢測(cè)夜間起身行為。身份識(shí)別措施：隨身攜帶信息卡(衣物縫制標(biāo)簽或隨身證件，寫明姓名、住址、家屬電話)、二維碼識(shí)別牌等。推薦意見4：認(rèn)知障礙患者居家安全管理應(yīng)涵蓋環(huán)境改造、危險(xiǎn)品管控、生活用品選擇及輔助設(shè)施配置等方面，重點(diǎn)為預(yù)防跌倒、走失和危險(xiǎn)源隔離(1A)。4．精神行為癥狀管理精神行為癥狀(BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD)是中晚期認(rèn)知障礙患者的常見表現(xiàn)，包括感知覺異常(如幻覺、錯(cuò)覺)、情緒紊亂(抑郁、焦慮)、行為異常(激越、攻擊、脫抑制)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重照料者負(fù)擔(dān)。(1)管理原則：①以患者為中心：根據(jù)患者的個(gè)體差異(如性格、興趣、過往經(jīng)歷、現(xiàn)存能力)制定個(gè)性化方案，定期評(píng)估并動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施。②非藥物干預(yù)優(yōu)先：首選環(huán)境調(diào)整、心理支持、行為療法等非藥物干預(yù)方式，僅在癥狀嚴(yán)重(如自傷、傷人傾向)、非藥物無效或未配合接受必要檢查時(shí)，結(jié)合專業(yè)醫(yī)療評(píng)估后考慮藥物干預(yù)。③安全與尊重：確?；颊甙踩耐瑫r(shí)，尊重患者需求，避免過度限制其活動(dòng)自由，減少因強(qiáng)制措施引發(fā)的對(duì)抗行為。(2)正確識(shí)別精神行為癥狀是干預(yù)的前提：照料者需詳細(xì)記錄癥狀的誘發(fā)因素(如疼痛、環(huán)境變化)、具體表現(xiàn)(如攻擊性語(yǔ)言/動(dòng)作)、持續(xù)時(shí)間、頻率及對(duì)患者和照料者的影響，就診時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。(3)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的干預(yù)措施(具體詳見表5)：①激越/攻擊行為：首先盡量找到引起激越/攻擊行為的軀體原因和環(huán)境誘因。若患者存在軀體疼痛或感染(如尿路感染)，需優(yōu)先治療原發(fā)病。盡量減少噪聲與雜亂刺激，通過共情式安撫避免其對(duì)抗性言行?？刹捎靡魳矾煼ā⑺囆g(shù)活動(dòng)或感官刺激(如芳香療法)等方式舒緩情緒。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用抗精神病藥物(如非典型抗精神病藥)，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。②抑郁/心境惡劣：對(duì)輕度抑郁患者應(yīng)增加自然光照時(shí)長(zhǎng)(注意日落現(xiàn)象)，安排規(guī)律社交互動(dòng)(如家庭聚會(huì)、社區(qū)活動(dòng))。通過音樂治療、寵物排便或園藝療法等情感支持活動(dòng)營(yíng)造安全、溫馨的環(huán)境，以及鼓勵(lì)參與簡(jiǎn)單家務(wù)或興趣任務(wù)(如手工藝、烹飪)，提升自我價(jià)值感。中重度抑郁需由精神病學(xué)醫(yī)生評(píng)估，聯(lián)合心理治療(如認(rèn)知行為療法)或抗抑郁藥物，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors，SSRIs)干預(yù)。③異常運(yùn)動(dòng)/語(yǔ)言行為：照料者可忽略非危險(xiǎn)性重復(fù)動(dòng)作(如踱步、反復(fù)提問)，避免負(fù)面評(píng)價(jià)；通過拼圖、編織等行為替代方式轉(zhuǎn)移患者焦慮情緒；對(duì)有重復(fù)刻板語(yǔ)言和行為的患者可采用角色扮演或單步驟指令等降低理解難度。若患者行為威脅自身或他人安全(如撕毀物品)，需設(shè)置物理防護(hù)(如防撞設(shè)施)。④睡眠障礙：可通過調(diào)整睡眠環(huán)境的濕度和溫度、保持夜間黑暗(遮光窗簾)和白天明亮(自然光照射)、減少噪聲等方式改善睡眠狀況。對(duì)晝夜節(jié)律紊亂的認(rèn)知障礙患者，建議根據(jù)患者的需求、能力、個(gè)人偏好進(jìn)行個(gè)性化的非藥物干預(yù)，包括睡眠衛(wèi)生教育、光照療法、睡前按摩放松、限制晚間攝入的液體總量、晚餐不宜過飽、禁止晚間飲酒或咖啡、避免睡前劇烈活動(dòng)。優(yōu)先處理睡眠呼吸暫停等軀體問題。助眠藥物的使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。推薦意見5：認(rèn)知障礙患者精神行為癥狀的居家管理應(yīng)優(yōu)先采用非藥物干預(yù)，結(jié)合患者個(gè)體需求制定方案，對(duì)威脅安全的行為或嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神科或認(rèn)知障礙?？?1A)。5．家庭支持家庭成員應(yīng)了解認(rèn)知障礙的具體類型、嚴(yán)重程度、發(fā)展過程，以及可能伴隨的并發(fā)癥。了解病情不僅有助于滿足患者的實(shí)際需求，還能減少誤解和沖突的發(fā)生。家庭成員應(yīng)耐心傾聽患者的感受與需求，避免打斷或急于給出建議。盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，使用簡(jiǎn)單、清晰、簡(jiǎn)短句子與患者溝通，一次只說一個(gè)話題，等患者理解后再說下一個(gè)。必要時(shí)通過附加非言語(yǔ)符號(hào)，如肢體語(yǔ)言和面部表情來彌補(bǔ)患者語(yǔ)言理解能力的不足；通過猜測(cè)、補(bǔ)充和重復(fù)患者的話來彌補(bǔ)患者表達(dá)能力的缺陷。重要的事情，如服藥時(shí)間、活動(dòng)安排可適當(dāng)重復(fù)強(qiáng)調(diào)，幫助患者記憶。保持溝通的頻率和深度，及時(shí)了解患者的身心需求，能夠提升溝通效果，避免沖突和孤獨(dú)引發(fā)的精神行為異常。鼓勵(lì)患者參與家庭決策，不僅能體現(xiàn)對(duì)其意見的尊重，還能增強(qiáng)患者的自我價(jià)值感。溫馨和諧的家庭氛圍有助于患者更好地融入家庭生活并促進(jìn)康復(fù)。推薦意見6：家庭成員應(yīng)掌握溝通技巧，多與患者互動(dòng)并關(guān)注情緒變化，必要時(shí)尋求心理支持(1B)。四、照料者技能培訓(xùn)與身心調(diào)適1．照料者技能培訓(xùn)認(rèn)知障礙患者的照料者應(yīng)掌握全面的照護(hù)技能，尤其是安全防護(hù)措施，包括跌倒、走失等常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防方法。照料者應(yīng)掌握誤吸、誤食等突發(fā)情況的應(yīng)急救護(hù)急救技能，如海姆立克急救法和心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)于輕度患者，照料者應(yīng)積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，與醫(yī)護(hù)人員共同制定適合的康復(fù)計(jì)劃。關(guān)注患者的情緒變化并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法，確?；颊咴谑孢m、愉悅的環(huán)境中完成康復(fù)任務(wù)。對(duì)于中重度認(rèn)知障礙患者，照料者需掌握日常貼身照護(hù)技能，包括為臥床患者定時(shí)翻身、進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)措施，以及鼻飼喂養(yǎng)等特殊操作。這些護(hù)理技能可以預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。在照護(hù)過程中應(yīng)尊重患者的自主意愿和人格尊嚴(yán)。通過簡(jiǎn)明的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流來建立有效的溝通。注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者病情和情緒變化及時(shí)調(diào)整照護(hù)方案。人性化的照護(hù)有助于提高患者的生活質(zhì)量。推薦意見7：照料者應(yīng)學(xué)習(xí)掌握安全防護(hù)、急救技能、專業(yè)護(hù)理和溝通技巧，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整照護(hù)方案(2B)。2．照料者身心調(diào)適認(rèn)知障礙患者的家庭照護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期且充滿挑戰(zhàn)的工作，照料者常面臨巨大的身心壓力。研究表明，51.4%~55.9%的家庭照料者存在焦慮情緒，66.7%的照料者存在抑郁情緒。照料者注重自身身心健康是保證照料質(zhì)量的前提。建議照料者定期參加專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的照護(hù)技能培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)課程。接受包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、壓力管理技巧、情緒調(diào)節(jié)方法、照料者教育、解決問題技巧獲取資源和制定長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃等內(nèi)容的培訓(xùn)。鼓勵(lì)照料者加入互助小組，通過與其他照料者分享經(jīng)驗(yàn)、傾訴煩惱來獲得情感支持。照料者需要建立健康的生活方式。保持規(guī)律的作息時(shí)間，盡量保證足夠睡眠，一般推薦7~8h；堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如每周3次，每次至少30min的散步或瑜伽；注意均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。這些措施有助于維持良好的身體狀態(tài)。建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織提供照料者支持服務(wù)和居喪支持的心理和情感慰藉。指導(dǎo)照料者學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和照護(hù)技能。建議家庭成員合理分工，建立輪班的照護(hù)策略，確保主要照料者每周至少有1~2d的休息時(shí)間。在條件允許的情況下，可考慮使用日間照護(hù)中心或短期托管服務(wù)。照料者要學(xué)會(huì)接納自己的情緒波動(dòng)，當(dāng)感到不堪重負(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。推薦意見8：建議照料者定期參加專業(yè)培訓(xùn)，家庭成員合理分工，必要時(shí)尋求社區(qū)和心理咨詢支持(2B)。五、居家評(píng)估與監(jiān)測(cè)認(rèn)知障礙患者居家管理需要評(píng)估與監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)知障礙人群進(jìn)行定期認(rèn)知功能評(píng)估，并開展健康教育、健康生活方式指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素管理等工作。認(rèn)知障礙患者居家管理的評(píng)估應(yīng)以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)框架，聚焦居家場(chǎng)景的實(shí)際需求，具體涵蓋認(rèn)知功能、日常生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、合理用藥及社交支持等多個(gè)核心維度。認(rèn)知功能評(píng)估是居家管理評(píng)估的核心部分。提供居家管理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可以選擇性使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表等(MoCA)工具(表6)，系統(tǒng)地評(píng)估患者的記憶力、注意力、執(zhí)行能力和語(yǔ)言能力等領(lǐng)域的認(rèn)知功能。定期認(rèn)知評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的變化，為后續(xù)管理策略的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。認(rèn)知功能與衰弱、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。故在認(rèn)知功能評(píng)估時(shí)，應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者是否存在衰弱、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良跡象，可借助握力測(cè)試、步速測(cè)定評(píng)估身體衰弱情況，采用生物電阻抗分析法等評(píng)估肌肉量判斷肌少癥，通過微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MiniNutritionalAssessment，MNA)等評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。日常生活能力評(píng)估能夠評(píng)價(jià)患者在穿衣、進(jìn)食、洗漱等基本生活活動(dòng)中的自理水平。常用的如Barthel指數(shù)、功能性活動(dòng)問卷和工具性日常生活能力量表等工具，不僅反映患者復(fù)雜日常生活能力，還可以為設(shè)計(jì)生活照護(hù)計(jì)劃提供參考。心理狀態(tài)評(píng)估可以識(shí)別患者伴隨的焦慮或抑郁情緒。由具備資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員選擇老年抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和康奈爾癡呆抑郁量表等工具進(jìn)行評(píng)估，能夠了解患者的心理健康狀況，據(jù)此開展必要的心理支持和干預(yù)措施。認(rèn)知障礙患者常存在睡眠障礙。睡眠不足會(huì)顯著加重認(rèn)知功能損害，醫(yī)務(wù)人員通常采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)或睡眠日記等方式對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，據(jù)此制定個(gè)性化的睡眠管理方案。藥物評(píng)估：認(rèn)知障礙患者常合并多種慢性病，多重用藥可能加劇認(rèn)知損害。用藥遵循"少而精"原則，老年人日常用藥盡量不超過5種，避免多重用藥風(fēng)險(xiǎn)。建議每3~6個(gè)月由老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行藥物評(píng)估，停用非必需藥物，具體可參考老年人潛在不恰當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)。若必需使用精神類藥物，需選擇對(duì)認(rèn)知影響較小的種類，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)(如跌倒、譫妄、心律失常)。照料者應(yīng)參與用藥監(jiān)督，確保依從性并記錄異常反應(yīng)。通過社會(huì)支持評(píng)定量表等工具，可以全面了解患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及其家庭特點(diǎn)，為有針對(duì)性地提供家庭援助和構(gòu)建有效的社會(huì)支持體系奠定基礎(chǔ)。推薦意見9：運(yùn)用綜合評(píng)估方法，全面了解患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、合理用藥和社交支持等多維度情況，制定科學(xué)合理的居家管理方案(2A)。六、隨訪與轉(zhuǎn)介認(rèn)知障礙患者的居家隨訪管理需要建立規(guī)范化的評(píng)估機(jī)制。建議由基層醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估內(nèi)容包括認(rèn)知功能、日常生活能