前言冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD），簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它是嚴重威脅中老年人健康的常見疾病，其發(fā)病率和死亡率均較高。有效的護理干預對于緩解患者癥狀、改善預后、提高生活質量至關重要。本文將通過一例冠心病患者的護理過程，探討其臨床護理要點與實踐體會，旨在為臨床護理工作提供參考。病例簡介患者男性，中年，因“反復心前區(qū)悶痛X天，加重X小時”入院?；颊遆天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，呈壓榨感，范圍約手掌大小，無放射痛，持續(xù)約數(shù)分鐘后自行緩解，未予重視。入院前X小時，患者再次出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，程度較前加重，伴有出汗、乏力，休息后無明顯緩解，遂來我院急診。既往有高血壓病史數(shù)年，血壓最高達XX/XXmmHg，平日規(guī)律服用降壓藥物（具體藥物及劑量不詳），血壓控制尚可。有吸煙史XX年，每日XX支。少量飲酒史。入院查體：TXX℃，PXX次/分，RXX次/分，BPXX/XXmmHg。神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率XX次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：急診心電圖示：竇性心律，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)壓低約XXmV，T波倒置。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）略高于正常參考值上限，CK-MB正常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質等未見明顯異常。入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛心功能Ⅰ級（NYHA分級）；高血壓病2級（很高危組）。護理評估1.生理狀況評估患者入院時主訴心前區(qū)持續(xù)性悶痛，VAS評分約6分，伴有出汗、乏力。生命體征：體溫正常，脈搏稍快，呼吸平穩(wěn)，血壓偏高。皮膚黏膜無發(fā)紺。心電圖有動態(tài)ST-T改變。2.心理社會狀況評估患者因突發(fā)病情加重入院，對疾病預后感到擔憂，存在焦慮情緒。對冠心病的相關知識了解不足，擔心疾病復發(fā)及影響工作生活。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能積極配合治療護理。3.治療依從性評估患者既往高血壓病史服藥不規(guī)律，對疾病重視程度不夠。本次發(fā)病后，患者及家屬治療意愿強烈，依從性有望提高。護理診斷與目標主要護理診斷1.急性疼痛：與心肌缺血、缺氧有關。2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關。3.焦慮：與擔心疾病預后、治療效果及醫(yī)療費用有關。4.知識缺乏：與對冠心病的病因、治療、預后及自我保健知識不了解有關。5.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死。護理目標1.患者疼痛癥狀得到緩解或控制，VAS評分降至3分以下。2.患者活動耐力逐漸提高，能耐受日常活動而無不適。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬能復述冠心病的相關知識、用藥注意事項及自我保健方法。5.患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施與實施過程1.疼痛護理與病情監(jiān)測*休息與體位：立即協(xié)助患者臥床休息，給予舒適體位，如半臥位或平臥位，以減輕心臟負擔。保持病室安靜、空氣流通，避免不良刺激。*吸氧：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，流量2-4L/min，以改善心肌缺氧，緩解疼痛。*用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）舌下含服或靜脈滴注，觀察藥物療效及不良反應，如頭痛、面部潮紅、血壓下降等。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，并注意呼吸抑制等副作用。*病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，尤其是心率、心律、血壓及疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常、ST-T段動態(tài)演變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測心肌酶譜、凝血功能等實驗室指標，為病情判斷提供依據(jù)。2.活動與休息指導*根據(jù)患者心功能狀況及病情恢復情況，與患者共同制定個體化的活動計劃。急性期（發(fā)病1-3天）應絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理。*隨著病情穩(wěn)定，逐漸增加活動量，如床上肢體活動、床邊站立、室內(nèi)緩步走動等。活動過程中密切觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸、氣促、頭暈等不適，如有異常立即停止活動，并報告醫(yī)生。*指導患者掌握活動量的自我評估方法，以活動后不出現(xiàn)不適癥狀為宜。3.心理護理*主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案及預后，減輕其對未知的恐懼。*鼓勵家屬多陪伴、支持患者，給予情感安慰。介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。*提供安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助患者建立規(guī)律的作息時間，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安神藥物。4.健康教育*疾病知識宣教：向患者及家屬講解冠心病的病因、危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動等）、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預防措施。*用藥指導：詳細介紹所用藥物（如抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯類等）的名稱、作用、劑量、用法、常見不良反應及注意事項。強調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不可擅自增減劑量或停藥。指導患者識別藥物不良反應，如有不適及時就醫(yī)。*飲食指導：指導患者進食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和膳食纖維的清淡飲食。控制總熱量攝入，避免暴飲暴食，戒煙限酒。鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。*生活方式指導：強調(diào)戒煙的重要性，指導患者制定戒煙計劃。鼓勵患者適當運動，如散步、太極拳等，以不引起不適為度，循序漸進，避免劇烈運動。指導患者保持良好心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒，避免情緒激動和精神緊張。*自我監(jiān)測與急救指導：教會患者及家屬識別心絞痛發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶、心悸、乏力等。指導患者隨身攜帶硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息，舌下含服硝酸甘油。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，應立即撥打急救電話或前往醫(yī)院就診。5.并發(fā)癥的預防與護理*密切觀察有無心肌梗死的跡象，如劇烈而持久的胸痛、血壓下降、心律失常、惡心嘔吐等，一旦發(fā)生，立即配合醫(yī)生進行搶救。*監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，尤其是嚴重的室性心律失常和房室傳導阻滯，備好搶救藥品和器械。*觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭表現(xiàn)，控制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物。護理效果評價經(jīng)過一段時間的精心治療與護理，患者病情得到有效控制：1.心前區(qū)悶痛癥狀明顯緩解，VAS評分維持在2分以下，未再出現(xiàn)急性發(fā)作。2.生命體征平穩(wěn)，心率、血壓控制在目標范圍內(nèi)。3.活動耐力逐漸恢復，可在室內(nèi)緩慢步行較長時間而無不適。4.焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員交流，積極配合各項治療護理操作。5.患者及家屬能夠復述冠心病的危險因素、飲食原則、常用藥物的作用及注意事項，并掌握了心絞痛發(fā)作時的自我急救方法。6.住院期間未發(fā)生心肌梗死、嚴重心律失常等并發(fā)癥。討論與總結冠心病的護理是一個系統(tǒng)性的過程，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。本案例通過對患者進行全面的護理評估，確立了個性化的護理診斷和目標，并實施了包括疼痛管理、病情監(jiān)測、心理支持、健康教育及并發(fā)癥預防在內(nèi)的一系列護理措施，取得了較好的護理效果。在護理實踐中，我們深刻體會到：1.個體化護理的重要性：每個患者的病情、心理狀態(tài)、文化背景及需求都存在差異，護理計劃應因人而異，做到個體化。2.健康教育的核心作用：冠心病的防治離不開患者的自我管理，有效的健康教育是提高患者治療依從性、改善生活質量、預防復發(fā)的關鍵。3.多學科協(xié)作的必要性：冠心病的治療護理需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等多學科人員的緊密配合，形成合力，才能為患者提供更優(yōu)質的服務。4.細