PAGE衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院工作制度關(guān)于醫(yī)院工作制度印發(fā)的相關(guān)規(guī)定一、總則（一）目的為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)院工作制度。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，適用于本院全體工作人員。（二）適用范圍本制度涵蓋醫(yī)院各個科室、各個崗位的工作規(guī)范與要求，包括但不限于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等部門。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院工作在合法合規(guī)的軌道上運行。2.質(zhì)量第一原則始終將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，通過科學(xué)管理、規(guī)范操作、持續(xù)改進(jìn)等措施，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。3.患者至上原則以患者為中心，關(guān)注患者需求，尊重患者權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的期望。4.協(xié)同合作原則強調(diào)醫(yī)院各部門、各崗位之間的協(xié)同配合，形成工作合力，共同推進(jìn)醫(yī)院各項工作的順利開展。二、醫(yī)療工作制度（一）門診工作制度1.掛號制度患者可通過現(xiàn)場窗口、自助機、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種方式進(jìn)行掛號。掛號人員應(yīng)準(zhǔn)確、快速地為患者辦理掛號手續(xù)，提供清晰的掛號指引。嚴(yán)格執(zhí)行掛號收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費。對于特殊人群（如老年人、殘疾人、軍人等）應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定給予優(yōu)惠或優(yōu)先掛號。2.就診制度門診醫(yī)生應(yīng)按時出診，不得無故停診、漏診。認(rèn)真接待每一位患者，詳細(xì)詢問病史、癥狀，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確的診斷和合理的治療方案。加強醫(yī)患溝通，耐心解答患者疑問，告知患者治療注意事項，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。3.會診制度對于疑難病癥或涉及多學(xué)科的疾病，應(yīng)及時組織會診。會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診等。會診時，會診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病情，提出專業(yè)的會診意見，并記錄在會診單上。申請會診科室應(yīng)根據(jù)會診意見制定進(jìn)一步的治療方案。（二）急診工作制度1.急診值班制度急診科應(yīng)安排專人24小時值班，值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守。嚴(yán)格執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，對急診患者進(jìn)行及時、有效的救治，不得推諉患者。2.急診搶救制度建立健全急診搶救流程，配備必要的搶救設(shè)備和藥品。對于危急重癥患者，應(yīng)立即啟動搶救程序，爭分奪秒進(jìn)行救治。搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，準(zhǔn)確記錄患者病情變化、搶救措施及用藥情況，確保搶救工作的規(guī)范性和連續(xù)性。（三）住院工作制度1.入院制度患者辦理入院手續(xù)時，住院處應(yīng)認(rèn)真核對患者身份信息、病情資料等，確保信息準(zhǔn)確無誤。病房護(hù)士應(yīng)及時接收新入院患者，做好入院介紹、病情評估等工作，協(xié)助患者盡快熟悉住院環(huán)境，適應(yīng)住院生活。2.查房制度科主任、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)定期查房，了解患者病情變化，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。查房時，應(yīng)認(rèn)真聽取患者及家屬的意見，解答疑問，檢查護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療和護(hù)理。3.病歷書寫制度病歷是醫(yī)療工作的重要記錄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)定認(rèn)真書寫病歷。病歷應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時、規(guī)范。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成；急診病歷應(yīng)在接診后及時完成。病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改、偽造。（四）手術(shù)工作制度1.手術(shù)審批制度手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)患者病情、手術(shù)難度等因素，對手術(shù)進(jìn)行分級管理。重大手術(shù)、疑難手術(shù)等應(yīng)進(jìn)行審批。手術(shù)審批流程應(yīng)明確，審批人員應(yīng)認(rèn)真審核手術(shù)指征、手術(shù)方案等，確保手術(shù)安全。2.手術(shù)安全核查制度建立手術(shù)安全核查機制，在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，分別由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行核查，確保手術(shù)安全。3.術(shù)后隨訪制度手術(shù)科室應(yīng)安排專人對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥等問題。隨訪記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，為患者的后續(xù)治療和康復(fù)提供參考。三、護(hù)理工作制度（一）護(hù)理質(zhì)量管理制度1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定明確各項護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全等方面的標(biāo)準(zhǔn)要求。2.護(hù)理質(zhì)量檢查定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。檢查內(nèi)容包括護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行情況、護(hù)理文書質(zhì)量、患者滿意度等。3.護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。（二）分級護(hù)理制度1.根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護(hù)理級別，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。2.各級護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容和要求應(yīng)明確，護(hù)理人員應(yīng)按照分級護(hù)理制度為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。（三）護(hù)理安全管理制度1.護(hù)理風(fēng)險評估對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，識別潛在的護(hù)理安全隱患，如跌倒、墜床、壓瘡等，并采取相應(yīng)的防范措施。2.護(hù)理差錯事故防范加強護(hù)理人員培訓(xùn)，提高安全意識和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。3.護(hù)理不良事件報告與處理建立護(hù)理不良事件報告制度，鼓勵護(hù)理人員及時報告護(hù)理不良事件。對發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)進(jìn)行及時、有效的處理，分析原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。四、醫(yī)技工作制度（一）檢驗工作制度1.檢驗申請與標(biāo)本采集臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理開具檢驗申請單，檢驗人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求。2.檢驗報告制度檢驗人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢驗，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。檢驗報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確地發(fā)放給臨床醫(yī)生，對于危急值結(jié)果應(yīng)及時報告臨床科室。3.檢驗質(zhì)量控制建立檢驗質(zhì)量控制體系，定期對檢驗設(shè)備、試劑、方法等進(jìn)行質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。（二）放射工作制度1.放射檢查申請與預(yù)約臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理開具放射檢查申請單，放射科應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行預(yù)約安排，優(yōu)先滿足急診患者的檢查需求。2.放射檢查操作規(guī)范放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守放射防護(hù)規(guī)定和操作規(guī)程，正確使用放射設(shè)備，確保患者和工作人員的安全。3.放射診斷報告制度放射診斷醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真閱片，做出準(zhǔn)確的診斷報告。報告內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范，對于疑難病例應(yīng)進(jìn)行集體會診或與臨床醫(yī)生溝通。（三）藥劑工作制度1.藥品采購與供應(yīng)藥劑科應(yīng)按照藥品管理規(guī)定，合理采購藥品，確保藥品供應(yīng)及時、充足。加強藥品庫存管理，防止藥品積壓、過期失效。2.藥品調(diào)配與發(fā)放藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配和發(fā)放，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。認(rèn)真核對患者姓名、藥品名稱、劑量、用法等信息，避免差錯發(fā)生。3.臨床藥學(xué)服務(wù)開展臨床藥學(xué)工作，為臨床醫(yī)生提供藥物治療咨詢服務(wù)，參與臨床藥物治療方案的制定和調(diào)整，促進(jìn)合理用藥。五、行政工作制度（一）會議制度1.醫(yī)院例會定期召開醫(yī)院例會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主持，各科室負(fù)責(zé)人參加。會議內(nèi)容包括總結(jié)工作、部署任務(wù)、協(xié)調(diào)解決問題等。2.科室會議各科室應(yīng)定期召開科室會議，傳達(dá)醫(yī)院會議精神，安排本科室工作，加強科室內(nèi)部溝通與協(xié)作。3.會議記錄與紀(jì)要明確專人負(fù)責(zé)會議記錄，會議記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整。會后及時整理會議紀(jì)要，發(fā)送給相關(guān)人員，確保會議精神得到貫徹落實。（二）文件管理制度1.文件收發(fā)設(shè)立專門的文件收發(fā)崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院文件的收發(fā)、登記、傳閱等工作。對上級文件應(yīng)及時呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批閱，并按照要求進(jìn)行傳達(dá)和落實。2.文件歸檔與保管定期對醫(yī)院文件進(jìn)行歸檔整理，分類存放。建立文件保管制度，確保文件的安全和完整，便于查閱和利用。3.文件保密加強文件保密管理，對涉及醫(yī)院機密、患者隱私等重要文件，應(yīng)嚴(yán)格控制知悉范圍，采取必要的保密措施。（三）人事管理制度1.人員招聘與錄用按照醫(yī)院發(fā)展需要，制定合理的人員招聘計劃。招聘過程應(yīng)嚴(yán)格遵循公開、公平、公正的原則，選拔優(yōu)秀人才。2.崗位培訓(xùn)與考核建立完善的崗位培訓(xùn)體系，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高員工業(yè)務(wù)水平。加強員工考核，考核結(jié)果與員工薪酬、晉升等掛鉤。3.職稱評定與聘任按照國家職稱評定政策，組織員工參加職稱評定。根據(jù)醫(yī)院崗位設(shè)置和員工實際能力，進(jìn)行職稱聘任，充分發(fā)揮員工的專業(yè)優(yōu)勢。六、后勤工作制度（一）物資管理制度1.物資采購制定物資采購計劃，按照規(guī)定的采購流程進(jìn)行采購。選擇合格的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量可靠、價格合理。2.物資驗收與入庫物資到貨后，應(yīng)及時組織驗收。驗收合格的物資辦理入庫手續(xù)，入庫物資應(yīng)分類存放，做好標(biāo)識。3.物資領(lǐng)用與發(fā)放建立物資領(lǐng)用制度，各科室根據(jù)工作需要填寫領(lǐng)用申請，經(jīng)審批后到倉庫領(lǐng)取物資。倉庫管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照審批數(shù)量發(fā)放物資，做好發(fā)放記錄。（二）設(shè)備管理制度1.設(shè)備購置根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理規(guī)劃設(shè)備購置。設(shè)備購置應(yīng)進(jìn)行可行性論證，確保設(shè)備的實用性和經(jīng)濟性。2.設(shè)備驗收與安裝調(diào)試設(shè)備到貨后，組織相關(guān)人員進(jìn)行驗收。驗收合格的設(shè)備及時進(jìn)行安裝調(diào)試，確保設(shè)備正常運行。3.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。對設(shè)備故障應(yīng)及時維修，記錄維修情況。4.設(shè)備報廢對于已損壞無法修復(fù)或已達(dá)到使用年限的設(shè)備，按照規(guī)定程序進(jìn)行報廢處理。（三）總務(wù)工作制度1.環(huán)境衛(wèi)生管理加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清掃、消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適。2.水電暖供應(yīng)確保醫(yī)院水電暖的正常