(2025年)檢驗技師考試《血液學(xué)》試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于正常骨髓象中各系細胞比例的描述，正確的是A.粒紅比值（G/E）為1:1~2:1B.原始粒細胞≤2%，早幼粒細胞≤5%C.中幼紅細胞占紅系10%~20%D.淋巴細胞占骨髓有核細胞20%~30%答案：B解析：正常骨髓象粒紅比值（G/E）為2:1~4:1；中幼紅細胞占紅系30%~40%；淋巴細胞占骨髓有核細胞20%（兒童可達40%）；原始粒細胞≤2%，早幼粒細胞≤5%，故B正確。2.不符合缺鐵性貧血（IDA）實驗室特征的是A.血清鐵蛋白（SF）<30μg/LB.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%C.骨髓鐵染色示細胞外鐵（-）~（+）D.紅細胞體積分布寬度（RDW）正常答案：D解析：IDA時由于紅細胞大小不等，RDW常增高；SF降低（儲存鐵減少）、TS降低（血清鐵/總鐵結(jié)合力）、骨髓細胞外鐵消失（-）或極少（+），故D錯誤。3.下列哪項是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的確診試驗A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.血紅蛋白電泳C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.蛇毒因子溶血試驗答案：A解析：DAT檢測紅細胞表面的不完全抗體，是AIHA的確診依據(jù)；血紅蛋白電泳用于地中海貧血，高鐵血紅蛋白還原試驗用于G6PD缺乏癥，蛇毒因子溶血試驗用于PNH，故A正確。4.急性早幼粒細胞白血?。ˋPL，M3型）的特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：t(15;17)導(dǎo)致PML-RARA融合基因，是M3的特異性標(biāo)志；t(8;21)見于M2b，inv(16)見于M4Eo，t(9;22)見于CML，故B正確。5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實驗室檢查，錯誤的是A.血小板計數(shù)減少（<100×10?/L）B.血小板平均體積（MPV）增大C.骨髓巨核細胞數(shù)量減少D.血小板相關(guān)抗體（PAIg）增高答案：C解析：ITP時骨髓巨核細胞數(shù)量正常或增多（以幼稚型、顆粒型為主，產(chǎn)板型減少），故C錯誤。6.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最敏感的試驗是A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.蔗糖溶血試驗C.流式細胞術(shù)檢測CD55/CD59D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）答案：C解析：流式細胞術(shù)檢測紅細胞/粒細胞表面CD55/CD59缺失（≥10%異常細胞）是PNH的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性高于Ham試驗和蔗糖溶血試驗，故C正確。7.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血A.巨幼細胞性貧血B.再生障礙性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.慢性病性貧血（ACD）答案：C解析：鐵粒幼細胞性貧血因鐵利用障礙，表現(xiàn)為小細胞低色素（MCV↓、MCH↓、MCHC↓）；巨幼貧為大細胞性，再障為正細胞性，ACD早期為正細胞性，后期可呈小細胞性但MCHC正常，故C正確。8.正常成人外周血中，網(wǎng)織紅細胞絕對值參考范圍是A.(25~75)×10?/LB.(100~150)×10?/LC.(1~5)×10?/LD.(150~200)×10?/L答案：A解析：網(wǎng)織紅細胞絕對值=網(wǎng)織紅細胞百分比×紅細胞計數(shù)，正常為(25~75)×10?/L，故A正確。9.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型，RAEB-t型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.原始細胞占骨髓有核細胞5%~9%B.環(huán)形鐵粒幼細胞占紅系15%以上C.外周血原始細胞≥5%D.出現(xiàn)Auer小體答案：D解析：RAEB-t型需滿足以下之一：骨髓原始細胞20%~30%；外周血原始細胞≥5%；出現(xiàn)Auer小體（此時即使原始細胞<30%也診斷為RAEB-t），故D正確。10.下列哪項是DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）最敏感的實驗室指標(biāo)A.纖維蛋白原（Fg）降低B.D-二聚體升高C.血小板計數(shù)減少D.凝血酶原時間（PT）延長答案：B解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，反映繼發(fā)性纖溶亢進，DIC早期即可升高，敏感性高于Fg降低（晚期才明顯）和血小板減少（非特異性），故B正確。11.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低常見于A.慢性粒細胞白血?。–ML）慢性期B.類白血病反應(yīng)C.化膿性感染D.再生障礙性貧血答案：A解析：CML慢性期NAP積分顯著降低（甚至為0），類白血病反應(yīng)、化膿性感染、再障時NAP積分增高，故A正確。12.關(guān)于溶血性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清結(jié)合珠蛋白（Hp）增高B.游離血紅蛋白（FHb）增高C.尿膽原（UBG）增高D.血清間接膽紅素（IBIL）增高答案：A解析：溶血時Hp與游離血紅蛋白結(jié)合后被肝細胞清除，故Hp降低；FHb、UBG、IBIL均增高，故A錯誤。13.下列哪種疾病會出現(xiàn)“裂紅細胞”增多A.遺傳性球形紅細胞增多癥（HS）B.微血管病性溶血性貧血（MAHA）C.缺鐵性貧血D.巨幼細胞性貧血答案：B解析：MAHA（如DIC、TTP）時紅細胞受機械損傷，出現(xiàn)裂紅細胞（破碎紅細胞）；HS以球形紅細胞為主，IDA以小細胞低色素為主，巨幼貧以大卵圓形紅細胞為主，故B正確。14.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)是A.骨髓中漿細胞>10%B.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白C.尿本-周蛋白陽性D.溶骨性損害+骨髓克隆性漿細胞≥30%答案：D解析：MM診斷需滿足：①骨髓克隆性漿細胞≥10%或活檢證實漿細胞瘤；②血清/尿存在M蛋白（非分泌型除外）；③終末器官損害（如溶骨、貧血、腎損、高鈣）。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨髓克隆性漿細胞≥30%或活檢漿細胞瘤+M蛋白，故D正確。15.正常骨髓象中，早幼紅細胞與早幼粒細胞的主要區(qū)別是A.胞體大小B.胞核位置C.胞質(zhì)顏色D.核仁數(shù)量答案：C解析：早幼紅細胞胞質(zhì)呈強嗜堿性（深藍色），早幼粒細胞胞質(zhì)含紫紅色非特異性顆粒（嗜天青顆粒），顏色偏藍灰，故C正確。16.關(guān)于紅細胞滲透脆性試驗，正確的是A.脆性增高見于地中海貧血B.脆性降低見于遺傳性球形紅細胞增多癥（HS）C.開始溶血的NaCl濃度為0.42%~0.46%D.完全溶血的NaCl濃度為0.32%~0.34%答案：D解析：正常開始溶血0.42%~0.46%，完全溶血0.32%~0.34%；HS時脆性增高（開始溶血>0.50%），地中海貧血脆性降低（開始溶血<0.40%），故D正確。17.下列哪項是慢性粒細胞白血?。–ML）加速期的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.外周血嗜堿性粒細胞>20%B.原始細胞占骨髓有核細胞<5%C.血小板計數(shù)持續(xù)>1000×10?/LD.脾進行性縮小答案：A解析：CML加速期標(biāo)準(zhǔn)包括：外周血/骨髓原始細胞10%~19%；嗜堿性粒細胞>20%；血小板持續(xù)減少或增高（非治療相關(guān)）；脾進行性增大；出現(xiàn)新的染色體異常（如+8、i(17q)），故A正確。18.關(guān)于血小板功能試驗，錯誤的是A.出血時間（BT）延長見于血小板減少或功能異常B.血小板聚集試驗（PAgT）ADP誘導(dǎo)的第一相聚集消失見于血小板無力癥C.血小板黏附試驗（PAdT）降低見于血管性血友?。╲WD）D.血塊收縮試驗（CRT）不良見于ITP答案：B解析：血小板無力癥（GPⅡb/Ⅲa缺陷）時ADP、膠原、凝血酶誘導(dǎo)的聚集均消失（第一、二相均無）；vWD因vWF缺乏導(dǎo)致PAdT降低；ITP因血小板數(shù)量減少導(dǎo)致CRT不良，故B錯誤。19.下列哪種貧血會出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血答案：A解析：IDA時由于血紅蛋白合成障礙，胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核（核老漿幼）；巨幼貧為“核幼漿老”（DNA合成障礙），故A正確。20.診斷急性白血?。ˋL）的主要依據(jù)是A.外周血白細胞增高B.骨髓原始細胞≥20%（WHO分型）C.肝脾淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱、出血癥狀答案：B解析：WHO（2016）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定骨髓或外周血原始細胞≥20%即可診斷AL（M3型原始細胞+早幼粒細胞≥20%），故B正確。21.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是A.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞顯著增高B.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞降低C.缺鐵性貧血補鐵治療3~5天后網(wǎng)織紅細胞開始上升D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓紅系造血功能答案：C解析：IDA補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞于3~4天開始上升，5~7天達高峰，故C錯誤（應(yīng)為3~4天）。22.下列哪項是真性紅細胞增多癥（PV）的特征性實驗室表現(xiàn)A.紅細胞計數(shù)>6.0×1012/L，血紅蛋白>180g/L（男）B.血清促紅細胞提供素（EPO）增高C.骨髓粒紅巨三系增生，以紅系為主D.JAK2V617F突變陰性答案：C解析：PV骨髓象顯示三系增生（紅系最顯著）；EPO降低（負反饋抑制）；JAK2V617F突變陽性率>95%；紅細胞計數(shù)男>185g/L，女>165g/L（WHO2022標(biāo)準(zhǔn)），故C正確。23.關(guān)于骨髓穿刺的注意事項，錯誤的是A.血友病患者禁忌骨髓穿刺B.骨髓液抽取量以0.1~0.2ml為宜C.涂片時推片與載玻片夾角30°~45°D.骨髓稀釋時涂片可見大量成熟淋巴細胞答案：D解析：骨髓稀釋時涂片可見大量外周血成分（如成熟紅細胞、淋巴細胞），而骨髓小粒減少；血友病因凝血障礙禁忌穿刺，故D錯誤。24.下列哪項是慢性淋巴細胞白血?。–LL）的典型免疫表型A.CD19?、CD20?、CD5?、CD23?B.CD3?、CD4?、CD8?C.CD13?、CD33?、HLA-DR?D.CD34?、CD117?、TdT?答案：A解析：CLL為B細胞來源，表達B細胞標(biāo)記（CD19、CD20）及CD5、CD23（特征性）；T細胞型少見；CD34?、TdT?見于ALL，故A正確。25.關(guān)于鐵代謝指標(biāo)，正確的是A.血清鐵（SI）早晨較低，下午較高B.總鐵結(jié)合力（TIBC）反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的總量C.轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）降低見于IDAD.鐵蛋白（SF）是反映儲存鐵的敏感指標(biāo)答案：D解析：SF是儲存鐵的敏感指標(biāo)（<30μg/L提示缺鐵）；SI早晨高、下午低；TIBC反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的結(jié)合能力（轉(zhuǎn)鐵蛋白總量×2）；sTfR增高見于IDA（需更多受體結(jié)合鐵），故D正確。26.下列哪種疾病會出現(xiàn)“淚滴形紅細胞”增多A.骨髓纖維化（MF）B.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥C.溶血性貧血D.巨幼細胞性貧血答案：A解析：MF時因骨髓造血微環(huán)境破壞，紅細胞通過纖維化的骨髓竇時被擠壓成淚滴形；遺傳性橢圓形紅細胞增多癥以橢圓形紅細胞為主，故A正確。27.關(guān)于凝血功能試驗，錯誤的是A.PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT延長見于纖維蛋白原減少或FDP增高D.纖維蛋白原（Fg）正常參考范圍2~4g/L答案：無錯誤（需調(diào)整題干）修正：錯誤選項為“B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）”，正確應(yīng)為內(nèi)源性途徑（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），共同途徑（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）也參與，故B描述不準(zhǔn)確。28.診斷再生障礙性貧血（AA）的主要依據(jù)是A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞減少C.骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%）D.肝脾腫大答案：C解析：AA診斷需滿足：①全血細胞減少（至少兩系減少）；②網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；③骨髓增生減低或重度減低，非造血細胞增多；④排除其他全血細胞減少的疾?。ㄈ鏜DS、PNH），故C正確。29.關(guān)于急性淋巴細胞白血病（ALL）的細胞化學(xué)染色，正確的是A.過氧化物酶（POX）陽性B.糖原染色（PAS）呈粗顆?；驂K狀陽性C.非特異性酯酶（NSE）陽性，可被NaF抑制D.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：B解析：ALL的PAS染色呈粗顆?；驂K狀陽性（“星空樣”）；POX陰性（原始淋巴細胞）；NSE陰性（T-ALL偶見弱陽性，不被NaF抑制）；NAP積分增高，故B正確。30.下列哪項是血管性血友?。╲WD）的實驗室特征A.血小板計數(shù)減少B.vWF抗原（vWF:Ag）降低C.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）正常D.出血時間（BT）正常答案：B解析：vWD因vWF缺乏或功能異常，導(dǎo)致vWF:Ag降低、FⅧ:C降低（vWF保護FⅧ）、BT延長（血小板黏附障礙），血小板計數(shù)正常，故B正確。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于大細胞性貧血的有A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.再生障礙性貧血（非重型）D.骨髓增生異常綜合征（MDS-RS）答案：B、D解析：大細胞性貧血MCV>100fl，包括巨幼貧、MDS（尤其伴環(huán)形鐵粒幼細胞）、部分AA（正細胞或大細胞）；IDA為小細胞，非重型AA多為正細胞，故B、D正確。2.骨髓細胞學(xué)檢查中，提示白血病的特征有A.原始細胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）B.出現(xiàn)Auer小體C.粒系核漿發(fā)育不平衡（“核幼漿老”）D.紅系巨幼樣變答案：A、B解析：原始細胞≥20%是AL診斷標(biāo)準(zhǔn)；Auer小體見于AML（M3最常見）；核漿發(fā)育不平衡可見于MDS；紅系巨幼樣變見于巨幼貧或MDS，故A、B正確。3.關(guān)于溶血性貧血的分類，正確的有A.遺傳性：G6PD缺乏癥、PNHB.獲得性：AIHA、MAHAC.血管內(nèi)溶血：PNH、血型不合輸血D.血管外溶血：HS、β-地中海貧血答案：B、C、D解析：PNH為獲得性克隆性疾病（非遺傳性）；遺傳性包括HS、G6PD缺乏癥、地中海貧血；獲得性包括AIHA、MAHA（如DIC）；血管內(nèi)溶血（紅細胞在血管內(nèi)破壞，F(xiàn)Hb↑、Hb尿）見于PNH、輸血反應(yīng)；血管外溶血（單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞）見于HS、地中海貧血，故B、C、D正確。4.關(guān)于DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年中國專家共識），需滿足的有A.血小板計數(shù)<100×10?/L（或進行性下降）B.PT延長>3秒（或INR>1.5）C.Fg<1.5g/L（或進行性下降）D.D-二聚體>1倍正常值上限答案：A、B、C解析：DIC診斷需積分≥5分，其中血小板（≤100×10?/L=1分，<50×10?/L=2分）、PT（延長3~6秒=1分，>6秒=2分）、Fg（<1.5g/L=1分）、D-二聚體（>2倍=2分），故A、B、C正確（D選項需>2倍）。5.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的WHO分型，包括A.難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞（MDS-RS）B.難治性血細胞減少伴多系發(fā)育異常（MDS-RCMD）C.原始細胞增多型MDS（MDS-RAEB）D.5q-綜合征（MDS-5q?）答案：A、B、C、D解析：WHO2022分型包括MDS伴單系發(fā)育異常（MDS-SLD）、MDS-RS、MDS-RCMD、MDS-RAEB（1/2型）、MDS伴孤立5q-（MDS-5q?）等，故全選。6.血小板減少可見于A.ITPB.DICC.脾功能亢進D.真性紅細胞增多癥（PV）答案：A、B、C解析：ITP因免疫破壞血小板減少；DIC因消耗性減少；脾亢因脾扣押減少；PV時血小板常增高（骨髓增殖），故A、B、C正確。7.關(guān)于中性粒細胞核象變化，正確的有A.核左移：外周血桿狀核粒細胞>5%或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒B.核右移：外周血5葉核粒細胞>3%C.核左移見于急性化膿性感染D.核右移見于巨幼細胞性貧血答案：A、B、C、D解析：核左移（桿狀核>5%或出現(xiàn)更幼稚階段）提示感染、白血病等；核右移（5葉核>3%）提示DNA合成障礙（如巨幼貧、抗代謝藥物），故全選。8.屬于紅細胞膜缺陷的溶血性貧血有A.遺傳性球形紅細胞增多癥（HS）B.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥（HE）C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）D.G6PD缺乏癥答案：A、B、C解析：HS（ANK1/SPTA1基因突變）、HE（SPTA1/SPTB基因突變）為膜蛋白缺陷；PNH（PIGA基因突變導(dǎo)致GPI錨連蛋白缺失）為膜錨連蛋白缺陷；G6PD缺乏癥為酶缺陷，故A、B、C正確。9.關(guān)于急性白血病的MICM分型，包括A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecular）答案：A、B、C、D解析：MICM分型即形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)，是AL診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，故全選。10.關(guān)于凝血因子，正確的有A.因子Ⅳ是Ca2?B.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ屬于接觸凝血因子C.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為維生素K依賴因子D.因子Ⅲ（組織因子）存在于組織細胞中答案：A、C、D解析：接觸凝血因子為Ⅻ、Ⅺ、prekallikrein（PK）、高分子量激肽原（HMWK），因子Ⅷ、Ⅸ屬于內(nèi)源性途徑；維生素K依賴因子為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；因子Ⅲ為組織因子，故A、C、D正確。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者，女，32歲，乏力、頭暈3個月，加重伴心悸1周。月經(jīng)史：周期25天，經(jīng)期7~8天，經(jīng)量多。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染，心肺無異常，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC6.5×10?/L，PLT350×10?/L。網(wǎng)織紅細胞1.2%。1.該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？2.需進一步做哪些實驗室檢查以明確診斷？答案：1.最可能為缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①病史：女性，月經(jīng)過多（慢性失血）；②血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；③網(wǎng)織紅細胞正常（無明顯溶血或造血加速）。2.需進一步檢查：①血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：IDA時SI↓、TIBC↑、TS↓（<15%）；②血清鐵蛋白（SF）：<30μg/L（儲存鐵減少）；③骨髓鐵染色：細胞外鐵消失（-），細胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細胞）<15%；④婦科檢查（排除子宮肌瘤等導(dǎo)致月經(jīng)過多的病因）。案例2患者，男，15歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑2周。查體：T38.5℃，貧血貌，雙下肢散在瘀點瘀斑，頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1cm），質(zhì)韌，無