重癥醫(yī)學(xué)科ECMO理論考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的核心功能，正確的描述是：A.僅替代腎臟功能B.同時(shí)替代心肺功能C.僅替代肝臟代謝功能D.僅提供血流動(dòng)力學(xué)支持答案：B2.V-A模式ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合）的主要應(yīng)用場(chǎng)景是：A.單純呼吸衰竭B.心源性休克合并呼吸衰竭C.急性腎損傷D.嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙答案：B3.ECMO系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)將血液從體內(nèi)引出的組件是：A.氧合器B.血泵C.引流管D.熱交換器答案：C4.離心泵作為ECMO血泵的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.無(wú)需抗凝B.能產(chǎn)生搏動(dòng)性血流C.流量調(diào)節(jié)范圍大且對(duì)血液破壞小D.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單無(wú)需電力支持答案：C5.ECMO預(yù)充時(shí)，若患者血紅蛋白低于70g/L，通常需要添加的成分是：A.白蛋白B.紅細(xì)胞懸液C.血小板D.新鮮冰凍血漿答案：B6.ECMO運(yùn)行期間，活化凝血時(shí)間（ACT）的目標(biāo)值在V-V模式（靜脈-靜脈）下通常為：A.120-150秒B.180-220秒C.250-300秒D.350-400秒答案：B7.以下哪項(xiàng)是ECMO的絕對(duì)禁忌癥？A.可逆性心功能衰竭B.預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月的終末期腫瘤C.年齡＞70歲D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：B8.ECMO氧合器跨膜壓（TMP）持續(xù)高于40mmHg時(shí)，最可能的原因是：A.管路打折B.氧合器內(nèi)血栓形成C.血泵轉(zhuǎn)速過(guò)低D.患者血容量不足答案：B9.V-VECMO運(yùn)行中，若動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）持續(xù)低于60mmHg，首先應(yīng)檢查的參數(shù)是：A.血泵流量B.氧合器進(jìn)氣氧濃度C.患者體溫D.抗凝效果答案：B10.ECMO撤離前，需將流量逐步降低至多少以評(píng)估患者自身心肺功能？A.0.5-1.0L/minB.1.5-2.0L/minC.3.0-3.5L/minD.4.0-4.5L/min答案：B11.關(guān)于ECMO抗凝管理，錯(cuò)誤的是：A.普通肝素是最常用的抗凝藥物B.低分子肝素?zé)o需監(jiān)測(cè)ACTC.出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)可選擇阿加曲班D.嚴(yán)重肝腎功能不全需調(diào)整劑量答案：B12.ECMO期間出現(xiàn)管道內(nèi)大量氣泡，首要處理措施是：A.立即停止血泵B.夾閉動(dòng)脈管路C.提高氧合器進(jìn)氣壓力D.通知外科醫(yī)生開(kāi)胸答案：B13.評(píng)估V-AECMO對(duì)循環(huán)支持效果的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）B.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）答案：C14.ECMO預(yù)充液中加入碳酸氫鈉的主要目的是：A.維持膠體滲透壓B.糾正預(yù)充導(dǎo)致的代謝性酸中毒C.預(yù)防低鈣血癥D.增強(qiáng)抗凝效果答案：B15.以下哪項(xiàng)是ECMO相關(guān)腦出血的高危因素？A.嚴(yán)格控制ACT在目標(biāo)范圍B.患者年齡＜18歲C.合并血小板減少（PLT＜50×10?/L）D.每日輸注新鮮冰凍血漿答案：C16.V-VECMO運(yùn)行中，若靜脈引流不暢，首先應(yīng)排查的原因是：A.氧合器失效B.引流管位置不當(dāng)或打折C.血泵故障D.患者血紅蛋白過(guò)高答案：B17.ECMO期間，為預(yù)防氧合器功能下降，應(yīng)避免的操作是：A.定期沖洗管路B.維持血泵流量≥2.5L/min（成人）C.持續(xù)高濃度氧（FiO?＞90%）供氣D.控制血糖在8-10mmol/L答案：C18.關(guān)于ECMO患者的體溫管理，正確的是：A.目標(biāo)體溫應(yīng)維持在32-34℃（亞低溫）B.復(fù)溫速度應(yīng)控制在≤1℃/hC.高熱（＞38.5℃）無(wú)需處理D.低體溫會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)答案：B19.ECMO撤離后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.心輸出量（CO）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.24小時(shí)尿量D.血清電解質(zhì)（如鉀、鈣）答案：無(wú)（所有選項(xiàng)均需監(jiān)測(cè)）20.對(duì)于ECMO相關(guān)性溶血的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）下降B.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高＞正常3倍C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.直接膽紅素升高答案：B二、填空題（每空1分，共20空，20分）1.ECMO的核心組件包括______、______、______和管路系統(tǒng)。（氧合器；血泵；熱交換器）2.V-VECMO主要用于支持______功能，V-AECMO同時(shí)支持______和______功能。（呼吸；心臟；呼吸）3.氧合器按結(jié)構(gòu)分為_(kāi)_____和______，現(xiàn)代ECMO多采用______氧合器。（平板膜式；中空纖維膜式；中空纖維膜式）4.ECMO抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括______、______和______。（ACT；APTT；抗Xa因子活性）5.ECMO期間常見(jiàn)的機(jī)械并發(fā)癥有______、______、______和氧合器失效。（管路血栓；管道破裂；空氣栓塞）6.評(píng)估ECMO撤離的核心指標(biāo)包括______、______和______。（心功能（LVEF＞40%）；自主呼吸能力（FiO?≤50%，PEEP≤10cmH?O時(shí)PaO?/FiO?＞300）；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（停用血管活性藥物或僅小劑量維持））7.ECMO預(yù)充液通常由______、______和______組成。（晶體液（如生理鹽水）；膠體液（如羥乙基淀粉）；血液制品（如紅細(xì)胞、血漿））三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.V-AECMO的動(dòng)脈管路需連接至主動(dòng)脈，因此更易導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血。（√）2.ECMO運(yùn)行中，血泵轉(zhuǎn)速與流量呈線性關(guān)系，因此可通過(guò)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速直接控制流量。（√）3.嚴(yán)重凝血功能障礙（如DIC）是ECMO的相對(duì)禁忌癥，而非絕對(duì)禁忌癥。（√）4.ECMO期間，為避免出血，應(yīng)將血小板計(jì)數(shù)維持在＞100×10?/L。（√）5.氧合器進(jìn)氣端氧濃度（FiO?）應(yīng)始終維持100%以保證氧合效果。（×，需根據(jù)患者氧需求調(diào)整，長(zhǎng)期高濃度氧會(huì)加速氧合器老化）6.V-VECMO患者的動(dòng)脈血氧分壓主要取決于氧合器的氣體交換效率和患者自身肺臟的氧合功能。（√）7.ECMO撤離后，若出現(xiàn)低心排綜合征，應(yīng)立即重新啟動(dòng)ECMO。（×，需先嘗試藥物或IABP支持）8.新生兒ECMO的血泵流量通常按40-60ml/kg/min計(jì)算，成人則按2.5-4.0L/min（或40-60ml/kg/min）。（√）9.ECMO期間，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在8-12cmH?O，過(guò)高提示容量過(guò)負(fù)荷，過(guò)低提示容量不足。（√）10.超聲心動(dòng)圖是評(píng)估ECMO患者心功能和管路位置的重要工具。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述V-AECMO與V-VECMO的主要區(qū)別。答案：①支持目標(biāo)：V-A支持心臟和呼吸功能（提供循環(huán)支持和氧合），V-V僅支持呼吸功能（通過(guò)體外氧合替代肺氣體交換）；②置管位置：V-A需靜脈（多為股靜脈、頸內(nèi)靜脈）和動(dòng)脈（股動(dòng)脈、升主動(dòng)脈）置管，V-V需雙靜脈置管（同靜脈雙腔管或頸內(nèi)靜脈+股靜脈）；③血流動(dòng)力學(xué)影響：V-A可增加體循環(huán)灌注壓，可能導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加（需警惕左心室擴(kuò)張），V-V不直接影響動(dòng)脈血壓；④適用場(chǎng)景：V-A用于心源性休克、心臟驟停后復(fù)蘇，V-V用于嚴(yán)重ARDS（PaO?/FiO?＜100）。2.列舉ECMO抗凝管理的5個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：①抗凝藥物選擇：首選普通肝素（UFH），次選阿加曲班（肝素誘導(dǎo)血小板減少癥HIT時(shí)）；②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：ACT（V-V目標(biāo)180-220秒，V-A目標(biāo)200-240秒）、APTT（1.5-2.5倍正常）、抗Xa因子（0.3-0.7IU/ml）；③出血處理：暫停抗凝，輸注血小板/FFP/凝血酶原復(fù)合物，必要時(shí)使用魚(yú)精蛋白中和肝素；④個(gè)體化調(diào)整：肝腎功能不全、兒童、老年人需調(diào)整劑量；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，根據(jù)流量、管路狀態(tài)、患者出血/血栓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。3.簡(jiǎn)述ECMO期間容量管理的目標(biāo)和策略。答案：目標(biāo)：維持有效循環(huán)血容量，避免容量過(guò)負(fù)荷（加重心肺負(fù)擔(dān)）或不足（影響引流和器官灌注）。策略：①監(jiān)測(cè)指標(biāo)：CVP（8-12cmH?O）、尿量（＞0.5ml/kg/h）、超聲評(píng)估下腔靜脈變異度（＜50%提示容量充足）；②液體選擇：晶體液（平衡鹽）為主，膠體液（白蛋白）用于維持膠體滲透壓，避免過(guò)多羥乙基淀粉（增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；③出量管理：適當(dāng)使用利尿劑（呋塞米），嚴(yán)重水腫時(shí)可行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；④輸血指征：Hb＜70g/L（或＜80g/L伴心肌缺血）時(shí)輸注紅細(xì)胞，PLT＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴出血）時(shí)輸注血小板。4.如何判斷ECMO氧合器失效？答案：①氧合能力下降：在FiO?100%、流量≥3.0L/min（成人）時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）仍＜80mmHg或靜脈血氧分壓（PvO?）＞50mmHg（V-V模式）；②跨膜壓（TMP）升高：TMP=動(dòng)脈端壓力-靜脈端壓力，持續(xù)＞40mmHg提示氧合器內(nèi)血栓或纖維蛋白沉積；③血?dú)夥治霎惓＃憾趸记宄芰ο陆担≒aCO?＞50mmHg且排除患者自身因素）；④外觀改變：氧合器膜片可見(jiàn)明顯血栓或血液滲漏；⑤血流阻力增加：血泵功率（Watts）持續(xù)升高＞初始值30%。5.簡(jiǎn)述ECMO撤離的評(píng)估流程。答案：①逐步降低流量：從目標(biāo)流量（成人3-5L/min）降至1.5-2.0L/min，觀察30-60分鐘；②評(píng)估心功能：超聲心動(dòng)圖顯示LVEF＞40%，左心室無(wú)明顯擴(kuò)張，心臟指數(shù)（CI）＞2.2L/min/m2；③評(píng)估呼吸功能：脫離ECMO后，患者自主呼吸時(shí)FiO?≤50%、PEEP≤10cmH?O，PaO?/FiO?＞300，PaCO?≤50mmHg；④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：停用或僅小劑量使用血管活性藥物（去甲腎上腺素＜0.2μg/kg/min），MAP≥65mmHg；⑤組織灌注良好：尿量＞0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L，ScvO?＞70%；⑥綜合評(píng)估后，若符合標(biāo)準(zhǔn)則停機(jī)拔管，否則恢復(fù)原流量并尋找原因。6.列舉ECMO常見(jiàn)的5種并發(fā)癥及處理原則。答案：①出血：處理原則-暫?？鼓?，輸注血制品（血小板、FFP），局部壓迫（如穿刺點(diǎn)），必要時(shí)手術(shù)止血；②血栓形成：處理原則-增加抗凝（調(diào)整肝素劑量），更換血栓部位管路或氧合器，溶栓治療（僅限重要器官血栓且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）；③肢體缺血（V-A模式）：處理原則-評(píng)估遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如足背動(dòng)脈），超聲檢查血流，必要時(shí)置入股動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注管；④溶血：處理原則-降低血泵轉(zhuǎn)速（避免過(guò)度剪切力），堿化尿液（碳酸氫鈉），監(jiān)測(cè)LDH和血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)更換氧合器；⑤感染：處理原則-定期血培養(yǎng)，使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌及真菌），加強(qiáng)管路護(hù)理（每日更換穿刺點(diǎn)敷料）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，52歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，PaO?/FiO?=80mmHg，予以V-VECMO支持（流量3.5L/min，F(xiàn)iO?100%）。運(yùn)行6小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈端管路可見(jiàn)少量血栓，ACT=190秒（目標(biāo)180-220秒），患者無(wú)明顯出血征象。問(wèn)題：（1）分析血栓形成的可能原因；（2）提出處理措施。（10分）答案：（1）可能原因：①抗凝不足：雖ACT在目標(biāo)范圍，但可能存在肝素抵抗（如AT-Ⅲ水平降低）；②血流緩慢：管路打折或患者血容量不足導(dǎo)致引流減少，局部血流瘀滯；③管路預(yù)充不充分：殘留空氣或預(yù)充液中纖維蛋白原激活；④患者高凝狀態(tài)：感染導(dǎo)致炎癥因子釋放，促進(jìn)凝血。（2）處理措施：①監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（若＜0.3IU/ml提示肝素劑量不足），必要時(shí)檢測(cè)AT-Ⅲ水平（＜50%需補(bǔ)充AT-Ⅲ濃縮劑）；②檢查管路是否通暢（避免打折、扭曲），評(píng)估中心靜脈壓（CVP）是否過(guò)低（＜8cmH?O時(shí)補(bǔ)充容量）；③小劑量追加肝素（500-1000U），15分鐘后復(fù)查ACT至200-220秒；④密切觀察血栓進(jìn)展（若血栓增大或出現(xiàn)氧合器TMP升高，需準(zhǔn)備更換氧合器）；⑤加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)（每2小時(shí)查ACT），調(diào)整抗凝方案。案例2：患者女性，38歲，因“急性心肌炎、心源性休克”行V-AECMO支持（流量4.0L/min，股動(dòng)脈置管）。運(yùn)行12小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者右足皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右下肢毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞5秒。問(wèn)題：（1）該現(xiàn)象最可能的診斷是什么？（2）分析發(fā)生機(jī)制；（3）提出處理方案。（10分）答案：（1）最可能診斷：V-AECMO相關(guān)性下肢缺血。（2）發(fā)生機(jī)制：V-AECMO通過(guò)股動(dòng)脈逆向灌注主動(dòng)脈，導(dǎo)致股動(dòng)脈遠(yuǎn)端（如腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈）血流減少甚至反向，尤其是當(dāng)ECMO流量較大（＞4.0L/min）或患者自身動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，易發(fā)生遠(yuǎn)端肢體灌注不足。（3）處