留置胃管的護理安全護理，專業(yè)守護目錄第一章第二章第三章留置胃管概述置管操作流程日常護理要點目錄第四章第五章第六章鼻飼喂養(yǎng)管理并發(fā)癥預防與處理拔管與患者教育留置胃管概述1.留置胃管是通過鼻腔或口腔將導管插入胃內(nèi)，用于營養(yǎng)支持、胃腸減壓或藥物輸送的醫(yī)療操作。定義昏迷患者吞咽功能障礙者術后或重癥患者因意識障礙無法自主進食，需通過胃管提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。如腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病患者，存在誤吸風險需留置胃管。重大手術后或危重病患者需短期胃腸減壓或營養(yǎng)補充。定義與適用人群為無法經(jīng)口進食者（如食道癌、破傷風患者）提供腸內(nèi)營養(yǎng)液，維持能量和蛋白質(zhì)需求。營養(yǎng)支持用于腸梗阻、急性胰腺炎等疾病，通過負壓吸引排出胃內(nèi)積氣積液，緩解腹脹。胃腸減壓如上消化道出血時注入止血藥物，或洗胃清除毒物。治療性操作全麻手術前留置胃管防止麻醉誤吸，確保手術安全。術前準備主要目的與適應癥禁忌癥與胃管類型選擇絕對禁忌癥鼻咽部癌腫、食管靜脈曲張、嚴重心力衰竭患者，插管可能加重病情或導致出血。相對禁忌癥慢性胃炎、凝血功能障礙者需謹慎評估，避免胃黏膜損傷或出血風險。胃管材質(zhì)選擇硅膠管適用于短期留置（如術后減壓），聚氨酯管耐腐蝕適合長期營養(yǎng)支持。型號選擇成人常用10-12號，兒童或特殊體質(zhì)者需根據(jù)個體情況調(diào)整（如8號）。置管操作流程2.操作前評估與準備確認患者意識狀態(tài)、吞咽功能及鼻腔/口腔情況，評估是否存在禁忌癥（如食管狹窄、近期手術史等）?；颊咴u估檢查胃管型號、潤滑劑、膠布、注射器、聽診器等器械是否齊全，確保無菌操作環(huán)境。物品準備向患者或家屬解釋操作目的、步驟及潛在風險，簽署知情同意書并安撫患者情緒。知情同意體位與插管患者取半臥位，頭稍前傾。潤滑胃管前端15-20cm，沿鼻腔底部緩慢插入，至咽喉部（約15cm）時囑患者做吞咽動作。通過食管三個狹窄處時需特別輕柔，避免暴力通過。位置驗證采用三種方法確認位置——①抽吸出胃液（pH試紙檢測≤5）②聽診氣過水聲（快速注入10ml空氣）③X線透視確認。避免僅依賴單一方法，防止誤入氣道或食管憩室。深度調(diào)整確保胃管尖端位于胃體部（門齒下50-65cm），過淺易導致反流，過深可能刺激幽門。置管后記錄外露刻度，每日交接班時核查。置管步驟與位置確認出現(xiàn)嗆咳立即停止置管，檢查是否誤入氣道。鼻腔出血可用腎上腺素棉球壓迫，食管黏膜損傷需禁食并應用黏膜保護劑。躁動患者可考慮使用肢體約束帶。先用3M膠布交叉固定于鼻翼，再以高舉平臺法固定于面頰部。長期留置者每24小時更換固定位置，使用水膠體敷料保護受壓皮膚。躁動患者加用彈力網(wǎng)狀頭套固定。發(fā)現(xiàn)胃管脫出≥5cm需重新確認位置。喂養(yǎng)前檢查外露刻度，回抽胃內(nèi)容物觀察性狀。出現(xiàn)咖啡樣物立即暫停喂養(yǎng)，報告醫(yī)生處理。并發(fā)癥處理雙重固定移位處理意外情況處理與固定方法日常護理要點3.使用無菌生理鹽水或溫水按醫(yī)囑沖洗，防止食物殘渣或藥物堵塞管道，通常每4-6小時沖洗一次。定期沖洗胃管確保引流系統(tǒng)連接緊密且負壓正常，避免管道扭曲、受壓或脫落，影響引流效果。檢查負壓吸引裝置記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，若出現(xiàn)血性、渾濁或突然減少，需立即報告醫(yī)護人員處理。觀察引流液性狀010203胃管通暢性維護雙重固定法采用鼻翼固定聯(lián)合耳廓懸掛固定，使用水膠體敷料作基底保護皮膚，外層用抗過敏膠布交叉固定。管道在面部呈"S"形走向，預留2-3cm活動余量。對于躁動或認知障礙患者，使用網(wǎng)狀頭套固定并結合mitten約束手套。每2小時檢查固定部位皮膚，輪換受壓點位置。臥位時用安全別針將管道固定在衣領處，坐位時使用腰帶固定裝置。翻身時采用"一手固定一手翻轉"技巧，避免牽拉。制定脫管應急流程，備齊重新置管用物包。發(fā)生意外脫管時立即評估患者呼吸狀況，檢查鼻腔有無出血。高風險患者防護體位管理策略緊急處理預案固定防脫措施固定胃管的關鍵：雙重固定（鼻翼+臉頰）和每日檢查可有效預防胃管脫出和皮膚壓傷。通暢性維護：定時沖洗（尤其喂食前后）能顯著降低堵塞風險，確保營養(yǎng)輸送。胃液監(jiān)測意義：顏色變化是早期發(fā)現(xiàn)消化道出血的重要指標，需建立標準化記錄流程。喂食安全閾值：38-40℃溫度與200ml單次量構成安全邊界，超出易引發(fā)黏膜損傷或誤吸。更換周期差異：硅膠材質(zhì)延長更換間隔至每月，但需平衡患者舒適度與感染風險。居家護理難點：非專業(yè)人員需重點培訓固定檢查、異常識別和無菌更換操作規(guī)范。護理要點操作細節(jié)注意事項固定胃管用膠布固定于鼻翼及臉頰部，標記插入深度每日檢查固定情況，更換膠布位置，預防皮膚壓傷保持通暢定時用溫開水沖洗胃管，每次喂食前后用20-30ml溫水沖洗防止食物殘渣或分泌物堵塞觀察胃液狀態(tài)密切觀察胃液顏色、性質(zhì)和量異常顏色（如咖啡色、鮮紅色）可能提示消化道出血，需立即告知醫(yī)生喂食溫度與速度食物溫度控制在38-40℃，喂食速度適中，每次不超過200ml避免過冷或過熱損傷胃黏膜，防止嘔吐、誤吸更換胃管普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次嚴格遵守無菌操作原則，防止感染胃液觀察與記錄鼻飼喂養(yǎng)管理4.首次喂養(yǎng)采用注射器緩慢推注（≤30ml/min），適應后改用輸液泵控制流速（100-150ml/h），糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖波動。喂養(yǎng)速度控制通過抽取胃液觀察性狀（清亮或淡黃色）及檢測pH值（≤4）雙重驗證，避免依賴體外刻度誤判導致氣管移位風險，尤其對昏迷患者需每4小時復查。確認胃管位置喂養(yǎng)時保持床頭抬高30°-45°，若患者無法配合則采用側臥位聯(lián)合肩部墊枕，通過重力作用減少反流和誤吸風險。體位管理鼻飼操作規(guī)范營養(yǎng)液溫度與濃度使用恒溫加熱器維持38°-40℃，避免冷刺激引發(fā)腸痙攣或熱損傷黏膜，可通過手腕內(nèi)側測試近似體溫。溫度調(diào)控初始選用1/2標準濃度，3天后無腹脹腹瀉則過渡至全濃度，高滲溶液需稀釋至300mOsm/L以下以防滲透性腹瀉。濃度梯度老年患者優(yōu)選低糖高纖維配方，肝腎功能異常者需限制蛋白質(zhì)含量（0.8-1.2g/kg/d）。成分適配喂養(yǎng)后管路沖洗每次喂養(yǎng)后立即用20-30ml溫開水脈沖式?jīng)_洗管腔，若使用黏稠藥物（如硫糖鋁）需額外增加沖洗量至50ml。發(fā)生堵管時優(yōu)先采用5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘，禁用導絲暴力疏通以免穿孔。預防堵塞操作每日檢查鼻貼松動情況，硅膠管每月更換，聚乙烯管每周更換，避免鼻腔壓瘡。喂養(yǎng)間歇期將胃管末端反折后用無菌紗布包裹，防止污染或空氣進入引發(fā)腹脹。管路固定與維護并發(fā)癥預防與處理5.體位管理鼻飼時保持床頭抬高30°-45°，注食后維持該體位至少30分鐘。對昏迷患者采用右側臥位，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流。注食參數(shù)控制營養(yǎng)液溫度維持在38-40℃，輸注速度從30ml/h開始逐步調(diào)整，單次注食量不超過200ml。使用輸液泵可精確控制流速，避免胃內(nèi)壓驟增。誤吸風險防控預防性沖洗注食前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管，每4小時重復一次。輸注高黏度營養(yǎng)液時，每2小時追加沖洗5ml。堵塞解決方案碳酸氫鈉溶液浸泡溶解蛋白類堵塞，胰酶制劑處理脂肪沉積。頑固性堵塞需在X線引導下更換胃管，禁止暴力通管。管路堵塞處理每日檢查鼻翼/口角壓迫情況，使用水膠體敷料保護易摩擦部位。硅膠胃管每周旋轉45°改變接觸面，避免局部持續(xù)受壓。對膠布過敏者改用低敏性固定裝置，皮膚紅腫時涂抹莫匹羅星軟膏預防感染。長期置管優(yōu)先選用聚氨酯材質(zhì)，其柔韌性與組織相容性更優(yōu)。兒童患者需選擇直徑≤8Fr的超細胃管。胃管尖端含鎢標記的設計可減少插管時黏膜劃傷，側孔分布均勻的型號能降低吸附性損傷風險。固定部位護理管道材質(zhì)選擇黏膜損傷預防拔管與患者教育6.要點三胃腸功能恢復評估需確認患者腸鳴音正常（每分鐘3-5次）、肛門排氣排便通暢，且胃液引流量連續(xù)24小時少于200ml，無腹脹、嘔吐等不適癥狀。要點一要點二吞咽功能測試通過洼田飲水試驗評估患者吞咽能力（分1-5級），確保無嗆咳風險；若患者能自主進食半流質(zhì)食物且無不適，可考慮拔管。影像學確認對長期留置胃管或高風險患者，拔管前需通過X線或超聲檢查確認消化道無梗阻、穿孔等異常情況。要點三拔管指征與操作輸入標題鼻腔與口腔護理飲食過渡管理拔管后24小時內(nèi)從溫水開始嘗試，逐步過渡至流質(zhì)（如米湯）、半流質(zhì)（如粥類），最后恢復普食；每次進食量控制在50-100ml，間隔2小時。記錄每日進食量、排便次數(shù)及性狀，若出現(xiàn)持續(xù)惡心、嘔血或黑便，需立即就醫(yī)。拔管后48小時內(nèi)避免劇烈咳嗽或用力擤鼻；睡眠時抬高床頭30°，減少胃酸反流風險。每日用生理鹽水清潔鼻腔2次，緩解黏膜刺激；口腔護理需使用軟毛牙刷和含氯己定的漱口水，預防感染。并發(fā)癥監(jiān)測活動與體位要求居家護理指導異常癥狀識別突