婦產(chǎn)科正(副)高級(jí)職稱考試試題庫與答案一、選擇題（共30題，每題2分，共60分）（一）單選題（15題）1.患者女性，32歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，因“繼發(fā)性痛經(jīng)5年，進(jìn)行性加重2年”就診。婦科檢查：子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸及觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及5cm×4cm囊性包塊，活動(dòng)差。最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫B.輸卵管卵巢囊腫C.卵巢皮樣囊腫D.卵巢漿液性囊腺瘤答案：A2.初產(chǎn)婦，孕39?3周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左橫位。胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，羊水Ⅱ度糞染。此時(shí)應(yīng)首選的處理措施是：A.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)B.繼續(xù)觀察等待自然分娩C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜推地西泮松弛宮頸答案：A3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，以下哪項(xiàng)符合最新指南（2020年ACOG標(biāo)準(zhǔn)）？A.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復(fù)B.子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24hC.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24hD.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐答案：D4.患者女性，48歲，絕經(jīng)2年，因“陰道不規(guī)則出血1月”就診。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，無壓痛；超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。首選的確診方法是：A.宮腔鏡檢查+分段診刮B.血清CA125測定C.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測D.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）答案：A5.關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.染色體異常占早期RSA的50%-60%B.抗磷脂抗體綜合征是最常見的免疫因素C.子宮縱隔屬于解剖因素中的先天性畸形D.黃體功能不全者補(bǔ)充孕激素應(yīng)持續(xù)至孕12周答案：D（應(yīng)持續(xù)至孕14-16周）6.初孕婦，28歲，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、視物模糊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.住院治療，解痙、降壓，密切監(jiān)測母胎情況C.門診隨訪，每周測血壓及尿蛋白D.口服利尿劑降低血壓答案：B7.患者女性，35歲，因“月經(jīng)周期縮短（22天）、經(jīng)量增多3年”就診?；A(chǔ)體溫雙相型，但高溫相持續(xù)9天。最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.無排卵性異常子宮出血D.子宮內(nèi)膜息肉答案：A8.關(guān)于胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)正確？A.輕型胎盤早剝以隱性出血為主，子宮軟，宮縮間歇期可放松B.重型胎盤早剝宮底高度與孕周相符，胎位清晰可辨C.陰道出血量與貧血程度成正比D.子宮呈板狀硬，宮縮間歇期不放松是重型胎盤早剝的典型體征答案：D9.患者女性，26歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），經(jīng)量正常。丈夫精液常規(guī)正常。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。下一步應(yīng)首選的檢查是：A.宮腔鏡檢查B.基礎(chǔ)體溫測定C.血清性激素（月經(jīng)第2-4天）D.抗苗勒管激素（AMH）測定答案：C（評(píng)估卵巢功能及內(nèi)分泌狀態(tài)）10.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2014年中國指南），以下哪項(xiàng)正確？A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75gOGTT試驗(yàn)：服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LC.任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L需重復(fù)確認(rèn)D.孕24-28周進(jìn)行初次篩查，異常者需行OGTT答案：B11.患者女性，50歲，絕經(jīng)4年，陰道流液伴異味1月，婦科檢查：宮頸光滑，子宮萎縮，雙側(cè)附件未及異常。超聲提示宮腔內(nèi)2cm×1cm不均質(zhì)回聲。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮黏膜下肌瘤C.老年性陰道炎D.輸卵管癌答案：A12.初產(chǎn)婦，孕41周，無宮縮，宮頸Bishop評(píng)分3分。首選的引產(chǎn)方法是：A.縮宮素靜脈滴注B.米索前列醇陰道放置C.人工破膜術(shù)D.小劑量前列腺素E2（地諾前列酮）陰道緩釋片答案：D（宮頸不成熟時(shí)需先促宮頸成熟）13.關(guān)于卵巢上皮性癌的治療原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手術(shù)B.晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，殘余灶≤1cmC.化療方案首選TC方案（紫杉醇+卡鉑）D.所有患者均需術(shù)后補(bǔ)充盆腔放療答案：D（放療僅用于復(fù)發(fā)或局部殘留病灶）14.患者女性，30歲，G2P1，人工流產(chǎn)1次，因“停經(jīng)50天，右下腹痛2小時(shí)”就診。尿hCG陽性，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液3cm。血壓85/50mmHg，心率110次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行腹腔鏡手術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）C.密切觀察，復(fù)查超聲及血hCGD.輸血、補(bǔ)液后手術(shù)答案：A（已出現(xiàn)休克，需緊急手術(shù)）15.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.產(chǎn)后42天內(nèi)出血量≥500ml答案：A（二）多選題（15題）1.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括：A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射減弱或消失D.血清鎂離子濃度>3.5mmol/L答案：ABCD2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國指南），需滿足的條件包括：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)C.超聲提示卵巢多囊樣改變D.排除其他疾病（如高泌乳素血癥、庫欣綜合征）答案：ABCD3.胎盤植入的高危因素包括：A.多次剖宮產(chǎn)史B.前置胎盤C.子宮內(nèi)膜損傷（如多次刮宮）D.高齡妊娠（≥35歲）答案：ABCD4.關(guān)于宮頸癌的篩查策略（2020年WHO指南），正確的是：A.25-64歲女性每5年行1次HPV檢測B.HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陽性者需行陰道鏡檢查C.30歲以下女性首選細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）D.接種HPV疫苗后仍需定期篩查答案：ABD5.妊娠期貧血的處理原則包括：A.血紅蛋白<70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）C.巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充葉酸（5mg/d）+維生素B12（100μg/d）D.地中海貧血患者需常規(guī)補(bǔ)鐵答案：ABC（地中海貧血補(bǔ)鐵可能加重鐵過載）6.關(guān)于卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的預(yù)防措施，正確的是：A.對(duì)PCOS患者采用溫和刺激方案B.取卵后給予人絨毛膜促性腺激素（hCG）支持黃體C.重度OHSS患者需嚴(yán)格限制液體入量D.出現(xiàn)胸腹水時(shí)可輸注白蛋白提高膠體滲透壓答案：AD（hCG可能加重OHSS；重度患者需適當(dāng)補(bǔ)液）7.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速B.胎動(dòng)頻繁后減少（<3次/小時(shí)）C.胎兒頭皮血pH<7.20D.羊水Ⅲ度糞染答案：ABCD8.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，正確的是：A.有生育要求的輕度患者首選手術(shù)治療B.無生育要求的重度患者可選用GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）C.疼痛明顯者可聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.術(shù)后復(fù)發(fā)患者可考慮子宮+雙附件切除術(shù)答案：BC（有生育要求者首選藥物或期待治療；切除雙附件為根治性手術(shù)，適用于無生育要求的重癥患者）9.產(chǎn)后出血的四大常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、植入等）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD10.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷，正確的是：A.主要癥狀為皮膚瘙癢（以手掌、腳掌為主）B.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L可作為診斷指標(biāo)C.肝功能異常（ALT、AST升高）D.產(chǎn)后瘙癢癥狀立即消失答案：ABC（產(chǎn)后瘙癢多在24-48小時(shí)緩解）11.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，包括：A.肌瘤直徑≥5cm，伴經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血B.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻C.短期內(nèi)肌瘤迅速增大，疑有惡變D.備孕女性，黏膜下肌瘤突向?qū)m腔答案：ABCD12.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE原則），正確的是：A.A（Airway）：清理呼吸道B.B（Breathing）：正壓通氣C.C（Circulation）：胸外按壓D.E（Evaluation）：評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度答案：ABCD13.關(guān)于葡萄胎的隨訪，正確的是：A.定期監(jiān)測血hCG至正常后6個(gè)月B.隨訪期間嚴(yán)格避孕1年（首選避孕套）C.若hCG下降后上升，需警惕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤D.超聲檢查需觀察子宮及雙側(cè)卵巢答案：ABCD14.關(guān)于妊娠期糖尿病的管理，正確的是：A.飲食控制目標(biāo)：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/LB.飲食控制3-5天后血糖不達(dá)標(biāo)，需加用胰島素C.胰島素首選中效胰島素（NPH）D.分娩時(shí)機(jī)：無并發(fā)癥者可至孕38-39周終止妊娠答案：ABD（胰島素首選短效或超短效）15.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的治療，正確的是：A.單純性VVC首選局部用藥（如克霉唑栓）B.復(fù)發(fā)性VVC需強(qiáng)化治療（14天）+鞏固治療（6個(gè)月）C.性伴侶需常規(guī)治療D.糖尿病患者需控制血糖答案：ABD（性伴侶無需常規(guī)治療，除非有癥狀）二、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血的處理流程（“4T”原則）。答案：產(chǎn)后出血的處理遵循“4T”原則：（1）Tone（子宮收縮乏力）：按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）；若無效，采用宮腔填塞、球囊壓迫或手術(shù)（B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等）。（2）Tissue（胎盤因素）：立即徒手剝離胎盤，若殘留可行清宮術(shù)；胎盤植入者根據(jù)情況選擇保守治療（甲氨蝶呤、子宮動(dòng)脈栓塞）或子宮切除。（3）Trauma（軟產(chǎn)道損傷）：逐層縫合裂傷，注意暴露充分，避免漏縫。（4）Thrombin（凝血功能障礙）：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），必要時(shí)使用重組Ⅶa因子。同時(shí)需維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液、輸血），監(jiān)測生命體征，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。2.試述子宮內(nèi)膜癌的分期（2018年FIGO手術(shù)-病理分期）。答案：Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體ⅠA：腫瘤浸潤深度<1/2肌層ⅠB：腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ期：腫瘤局部或區(qū)域擴(kuò)散ⅢA：腫瘤累及漿膜層和/或附件ⅢB：陰道和/或?qū)m旁受累ⅢC：盆腔淋巴結(jié)和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ⅢC1：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅢC2：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱和/或直腸黏膜，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA：腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)外的轉(zhuǎn)移）3.列舉妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。答案：（1）母體并發(fā)癥：子癇（抽搐）、腦血管意外（腦出血、腦梗死）、急性腎衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）、心力衰竭、胎盤早剝、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。（2）胎兒并發(fā)癥：胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。4.簡述輸卵管妊娠的診斷依據(jù)及治療原則。答案：診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)史（多6-8周）、腹痛（突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛）、陰道不規(guī)則出血、暈厥或休克（與內(nèi)出血量相關(guān)）。（2）輔助檢查：尿/血hCG陽性；超聲（宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)低回聲包塊，盆腔積液）；后穹隆穿刺抽出不凝血；腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。治療原則：（1）期待治療：適用于無腹痛、血hCG<1000U/L且持續(xù)下降、包塊<3cm的患者，需密切監(jiān)測hCG及超聲。（2）藥物治療：首選甲氨蝶呤（MTX），適用于無藥物禁忌證、無腹痛或輕腹痛、血hCG<2000U/L、包塊<4cm、無胎心搏動(dòng)者。（3）手術(shù)治療：①保守手術(shù)（保留輸卵管）：適用于有生育要求的年輕患者，行輸卵管開窗取胚術(shù)。②根治手術(shù)（切除患側(cè)輸卵管）：適用于無生育要求、內(nèi)出血活躍、休克患者。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者女性，34歲，G2P1，孕36?2周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕20周時(shí)血壓120/80mmHg，孕28周起血壓逐漸升高至140/90mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時(shí)血壓170/110mmHg，心率110次/分，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍100cm，胎心率165次/分（不規(guī)律），未及宮縮，宮口未開。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT85U/L，AST72U/L，血肌酐110μmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）寫出緊急處理措施。答案：（1）初步診斷：子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。診斷依據(jù)：①孕36?2周，既往無高血壓病史，孕28周后出現(xiàn)血壓升高（≥140/90mmHg）；②頭痛、視物模糊（腦血管痙攣表現(xiàn)）；③抽搐1次（子癇典型癥狀）；④血壓170/110mmHg（重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）；⑤尿蛋白（+++），血小板減少（<100×10?/L），肝酶升高（ALT、AST升高），提示HELLP綜合征可能。（2）鑒別診斷：①癲癇：無高血壓、蛋白尿病史，抽搐前無頭痛、視物模糊等前驅(qū)癥狀，腦電圖可協(xié)助診斷。②腦出血：多有劇烈頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，頭顱CT可見高密度影。③癔癥：無器質(zhì)性病變，抽搐多為全身性，無血壓及尿蛋白異常。④妊娠合并慢性腎炎：孕前有腎炎病史，尿中可見管型，血肌酐升高更早、更明顯。（3）緊急處理措施：①控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈推注，隨后1-2g/h靜脈滴注），若硫酸鎂無效，可加用苯二氮?類藥物（如地西泮10mg靜脈注射）。②降壓治療：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈滴注）或尼卡地平（2-4mg/h靜脈泵入）。③糾正缺氧及酸中毒：保持氣道通暢，面罩吸氧，監(jiān)測血?dú)夥治?。④終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（該患者孕36?2周，胎兒已接近成熟）。因?qū)m口未開、短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，首選剖宮產(chǎn)術(shù)。⑤監(jiān)測母胎情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、瞳孔、尿量（保持≥30ml/h），復(fù)查血小板、肝腎功能。案例2患者女性，45歲，G3P2，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量約平時(shí)2倍），近3個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，如孕8周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)好，無壓痛；雙側(cè)附件未及異常。超聲提示：子宮增大（8.5cm×7.0cm×6.5cm），肌層見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大者位于前壁，大小約4.5cm×4.0cm，內(nèi)膜厚1.0cm，回聲均勻。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）制定治療方案（需結(jié)合患者年齡及生育需求）。答案：（1）初步診斷：①多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）；②繼發(fā)