《中國(guó)兒童皰疹性咽峽炎診療臨床實(shí)踐指南》皰疹性咽峽炎是兒童常見(jiàn)的急性傳染性疾病，主要由腸道病毒引起，以發(fā)熱和咽峽部皰疹、潰瘍?yōu)樘卣?。以下從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、病原學(xué)病原體主要為腸道病毒A組（EnterovirusA,EVA），以柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA,CVA）為主，常見(jiàn)型別包括CVA2、CVA3、CVA4、CVA5、CVA6、CVA8、CVA10，其次為?？刹《荆‥CHO）及腸道病毒A71型（EVA71）。病毒對(duì)紫外線及高溫敏感，含氯消毒劑（如84消毒液）可有效滅活。二、流行病學(xué)1.傳播途徑：主要通過(guò)糞口途徑、呼吸道飛沫傳播，亦可通過(guò)接觸患者口鼻分泌物、皰疹液或被污染的手、玩具、餐具等間接傳播。2.流行特征：全年均可發(fā)病，夏秋季（59月）為高發(fā)季節(jié)；好發(fā)于17歲兒童，以35歲多見(jiàn)；傳染性強(qiáng)，托幼機(jī)構(gòu)易暴發(fā)流行。3.潛伏期：通常為35天（范圍27天）。三、臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：急性起病，多以高熱為首發(fā)癥狀，體溫可達(dá)3940℃，持續(xù)14天，部分患兒伴畏寒、頭痛、乏力、食欲減退，嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、煩躁不安或拒食。2.局部癥狀：咽痛明顯，嬰幼兒因無(wú)法表達(dá)常表現(xiàn)為流涎、拒食、哭鬧；部分患兒可伴咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀。3.典型體征：發(fā)病初期咽部充血明顯，12天后咽峽部（軟腭、懸雍垂、腭舌弓、扁桃體）出現(xiàn)散在灰白色皰疹，直徑12mm，周?chē)屑t暈；12天后皰疹破潰形成淺潰瘍，直徑24mm，周?chē)溲?；潰瘍多?周內(nèi)愈合，無(wú)瘢痕。4.病程特點(diǎn)：多數(shù)為自限性，病程約710天，預(yù)后良好，極少遺留后遺癥；少數(shù)重癥病例（多見(jiàn)于EVA71感染）可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，但發(fā)生率顯著低于手足口病。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷：根據(jù)急性起病、高熱、咽痛及咽峽部皰疹/潰瘍的典型表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)史（如托幼機(jī)構(gòu)接觸史）可初步診斷。2.實(shí)驗(yàn)室診斷：病原學(xué)檢測(cè)：咽拭子、糞便或皰疹液標(biāo)本行腸道病毒核酸檢測(cè)（RTPCR法），可明確病毒型別；血清學(xué)檢測(cè)：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高，或急性期血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度升高，淋巴細(xì)胞比例可增高；C反應(yīng)蛋白（CRP）通常正?；蜉p度升高。五、鑒別診斷1.手足口?。憾呔赡c道病毒引起，但手足口病除咽峽部皰疹外，手、足、臀部或膝部可見(jiàn)斑丘疹或皰疹，部分患兒可無(wú)發(fā)熱或低熱。2.皰疹性齦口炎：由單純皰疹病毒（HSV）引起，潰瘍主要分布于口腔前部（唇、頰黏膜、牙齦），常伴牙齦紅腫出血，易反復(fù)發(fā)作。3.鏈球菌性咽炎：由A組β溶血性鏈球菌感染引起，咽部充血明顯，可見(jiàn)膿性滲出物，無(wú)皰疹；咽拭子鏈球菌快速檢測(cè)或培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。4.傳染性單核細(xì)胞增多癥：由EB病毒感染引起，咽峽部可見(jiàn)白色滲出物或潰瘍，常伴頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，血常規(guī)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，EB病毒抗體陽(yáng)性。六、治療原則以對(duì)癥支持治療為主，注重并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，避免濫用抗生素及抗病毒藥物。1.退熱與鎮(zhèn)痛：體溫≥38.5℃或因發(fā)熱導(dǎo)致患兒不適時(shí)，可給予對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg·次，間隔46小時(shí)，24小時(shí)≤4次）或布洛芬（510mg/kg·次，間隔68小時(shí)，24小時(shí)≤4次）口服；避免使用阿司匹林（可能增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。2.補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患兒少量多次飲水，避免脫水；因咽痛拒食者可給予涼軟食（如稀粥、果泥），避免酸、辣、熱等刺激性食物；出現(xiàn)中重度脫水（尿量減少、精神萎靡、皮膚彈性差）時(shí)，需靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。3.局部處理：咽痛明顯者可使用開(kāi)喉劍噴霧劑（每次12噴，每日34次）、康復(fù)新液含漱（嬰幼兒可涂抹）或西瓜霜噴劑緩解癥狀；避免使用含酒精的口腔消毒劑（可能加重疼痛）。4.抗病毒治療：目前尚無(wú)針對(duì)腸道病毒的特效抗病毒藥物，不推薦常規(guī)使用。對(duì)重癥高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如EVA71感染、持續(xù)高熱＞48小時(shí)、精神萎靡、肢體抖動(dòng)等），可考慮早期使用干擾素α噴霧或霧化（每次10萬(wàn)20萬(wàn)IU，每日23次，療程35天）。5.并發(fā)癥處理：密切觀察病情變化，若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸急促、心率增快、出冷汗等表現(xiàn)，需警惕腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，立即轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療。七、預(yù)防措施1.隔離患者：患兒需居家隔離至癥狀消失后1周（自發(fā)病起至少隔離2周），避免去托幼機(jī)構(gòu)或人群密集場(chǎng)所，防止交叉感染。2.個(gè)人衛(wèi)生：家長(zhǎng)及患兒需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），尤其在飯前、便后及接觸口鼻前；避免共用餐具、水杯、毛巾等物品。3.環(huán)境消毒：患兒居住環(huán)境需每日通風(fēng)23次（每次30分鐘），玩具、餐具、家具表面可用500mg/L含氯消毒