耳鼻喉科異物誤吸急救中的醫(yī)患溝通技巧演講人2026-01-09

耳鼻喉科異物誤吸急救中的醫(yī)患溝通技巧01急救中溝通：動態(tài)調整的核心策略02急救前溝通：奠定高效協(xié)作的基礎03急救后溝通：構建長期信任的紐帶04目錄01ONE耳鼻喉科異物誤吸急救中的醫(yī)患溝通技巧

耳鼻喉科異物誤吸急救中的醫(yī)患溝通技巧在耳鼻喉科的急癥譜中，異物誤吸無疑是“爭分奪秒”的代名詞。從幼兒誤食紐扣電池、老年患者吞假牙，到意外吸入食物殘渣，異物可能卡喉、阻塞氣道，甚至引發(fā)窒息——每一秒的延誤，都可能對患者的呼吸功能、聲帶結構乃至生命安全造成不可逆的損傷。作為一名從業(yè)十余年的耳鼻喉科醫(yī)生，我曾在急診室目睹過太多驚心動魄的場面：一位母親抱著面色發(fā)紺的孩子嘶喊著“醫(yī)生，他吃葡萄卡住了！”，一位老人因假牙滑落導致的氣道梗阻而痛苦咳嗽，家屬在搶救室外攥緊的手微微發(fā)抖，眼神里滿是恐慌與自責……在這些場景中，精湛的手術技巧固然是救命的“硬核”能力，但貫穿始終的醫(yī)患溝通，卻是連接“技術”與“生命”的隱形橋梁。它不僅關系到急救流程的順暢推進，更直接影響著患者的預后與家屬的心理狀態(tài)。本文將從急救前、急救中、急救后三個階段，系統(tǒng)探討耳鼻喉科異物誤吸急救中的醫(yī)患溝通技巧，旨在為同行提供一套兼具專業(yè)性與人文關懷的溝通策略。02ONE急救前溝通：奠定高效協(xié)作的基礎

急救前溝通：奠定高效協(xié)作的基礎急救前的溝通，如同戰(zhàn)役前的“情報部署”，其核心目標是“快速評估、精準信息、建立信任”。面對異物誤吸的緊急情況，患者及家屬往往處于高度焦慮狀態(tài)，信息獲取能力下降，而醫(yī)生需在短時間內完成病情判斷、家屬安撫、團隊協(xié)作等多重任務。此時的溝通若失當，不僅可能導致信息偏差，更可能因家屬的不配合延誤搶救時機。

1病情快速評估與關鍵信息采集溝通的第一步，是從混亂的敘述中“剝離”出核心病情信息。異物誤吸的急救決策高度依賴異物的性質、位置、患者的生理狀態(tài)，而家屬往往是這些信息的唯一提供者。醫(yī)生需通過“結構化提問”，在30秒內完成關鍵信息采集，避免開放式提問導致的效率低下（如“孩子怎么了？”可能得到“卡住了”的模糊回答）。

1病情快速評估與關鍵信息采集1.1異物性質的精準判斷異物的材質、大小、形狀直接決定急救方案：尖銳異物（如魚刺、骨頭）需警惕黏膜損傷，光滑異物（如紐扣、硬幣）可嘗試自然排出，而磁性異物（如電池）則需盡快取出以防腐蝕組織。提問需具體：“異物是什么顏色的？大概有多大？（比如像黃豆還是硬幣？）是食物、玩具還是其他東西？”我曾接診過一名5歲患兒，家屬最初只說“卡了小東西”，追問后得知是帶有磁性的巴克球，立即調整方案優(yōu)先內鏡取出，避免了腸道穿孔的風險。

1病情快速評估與關鍵信息采集1.2異物滯留時間的動態(tài)評估“異物是什么時候卡住的？”是必須明確的問題。滯留時間超過6小時的異物，周圍黏膜可能已出現(xiàn)水腫、感染，取出難度增加；若為電池等腐蝕性異物，滯留超過2小時即可導致組織壞死。需特別警惕“隱性滯留”——部分患者（尤其是兒童）可能因表達能力弱，僅表現(xiàn)為拒食、哭鬧，家屬未及時發(fā)現(xiàn)異物存在。此時需補充詢問：“最近有沒有異常的拒食、流口水、用手抓喉嚨的情況？”

1病情快速評估與關鍵信息采集1.3患者生命體征的快速評估溝通中需同步觀察患者的“預警信號”：是否有呼吸困難（三凹征、鼻翼煽動）、口唇發(fā)紺、聲音嘶啞或失聲？若患者已出現(xiàn)意識障礙，說明缺氧嚴重，需立即啟動高級氣道支持。此時對家屬的提問需簡潔：“孩子現(xiàn)在還有意識嗎？呼吸是不是很費力？”同時用手勢指示護士快速監(jiān)測血氧飽和度，用非語言溝通傳遞“時間緊迫”的信號。

2家屬安撫與信任建立家屬的情緒狀態(tài)直接影響溝通效率。異物誤吸多發(fā)生在兒童或老年人身上，家屬往往陷入“自責—恐慌—急躁”的復雜心理，甚至可能出現(xiàn)指責醫(yī)護、拒絕配合等過激行為。此時，醫(yī)生需先“共情”，再“引導”，避免被家屬的情緒裹挾。

2家屬安撫與信任建立2.1共情式傾聽：讓恐慌“有處安放”當家屬帶著哭腔訴說“都是我不好，給了他花生米”時，切忌說“現(xiàn)在說這個有什么用”，而應先肯定其關心：“您別自責，現(xiàn)在最重要的是孩子的呼吸，我們一定會盡力。”一句簡單的“我理解您現(xiàn)在很著急”，能讓家屬感受到被理解，進而放下防備，配合提供信息。我曾遇到一位父親因誤吸假牙而情緒失控，拍著桌子要求“立刻手術”，我示意護士先帶他到安靜角落，遞上一杯溫水，說：“您先喝口水，假牙卡在喉嚨確實很危險，但我們需要先確認位置才能取出，您現(xiàn)在冷靜下來，告訴我老人有沒有基礎??？這對麻醉很重要?！?分鐘后，父親的情緒明顯平復，詳細提供了病史。

2家屬安撫與信任建立2.2信息分層傳遞：避免“信息過載”家屬在焦慮狀態(tài)下，難以一次性處理復雜信息。應采用“先核心，后細節(jié)”的分層傳遞策略：先告知當前最緊急的問題（如“孩子現(xiàn)在氣道有部分阻塞，需要馬上吸氧”），再解釋下一步計劃（“我們會先做個喉鏡看看異物位置，如果合適就用鉗子取出來”），最后說明可能的風險（“操作過程中可能會有點不適，我們會盡量輕”）。避免使用“喉頭水腫”“縱隔感染”等術語，改用“喉嚨腫脹可能影響呼吸”“異物周圍有炎癥，需要用消炎藥”等通俗表達。1.2.3明確角色定位：讓家屬成為“合作者”而非“旁觀者”家屬在急救中常因“無力感”而加劇恐慌，需賦予其具體任務，幫助其建立“參與感”。例如：“請您幫我按住孩子的雙手，避免他亂動受傷”“待會兒護士會叫您家屬的名字，請您在外面準備好孩子的醫(yī)?？ê鸵挛铩薄．敿覍僖庾R到自己是“急救團隊的一份子”，焦慮情緒會顯著緩解。

3急救團隊內部的信息同步異物誤吸急救往往需要多學科協(xié)作（耳鼻喉科、麻醉科、急診科），團隊內部的溝通效率直接影響搶救成功率。需采用標準化的信息傳遞模式（如SBAR模式：Situation-背景、Background-病史、Assessment-評估、Recommendation-建議），確保每個成員對病情有統(tǒng)一認知。

3急救團隊內部的信息同步3.1標準化病情交接：避免“信息斷層”當患者從急診室轉運至手術室時，需與麻醉團隊快速交接：“患兒男，3歲，10分鐘前誤吸塑料玩具零件，現(xiàn)呼吸困難II度，三凹征陽性，血氧92%，已備好小兒喉鏡和異物鉗，建議立即全麻下氣管鏡探查?！边@種“結構化交接”能減少重復提問，爭取搶救時間。

3急救團隊內部的信息同步3.2職責分工的清晰溝通：避免“責任模糊”在急救開始前，主刀醫(yī)生需明確告知團隊：“我負責喉鏡操作，護士A負責吸引器，護士B監(jiān)測生命體征，麻醉醫(yī)生負責氣道管理和藥物推注。”每個人清楚自己的任務，才能在緊張的搶救中高效配合。我曾見過因“誰負責吸引器”分工不明，導致術中視野被血液遮蔽的案例，險些造成異物移位。

3急救團隊內部的信息同步3.3潛在風險的預判與預案溝通對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如異物滑落至氣道深處、取出后黏膜大出血），需提前與團隊溝通預案：“如果異物掉入支氣管，立即改用支氣管鏡”“備好止血紗條和腎上腺素，一旦出血立即局部填塞”。這種“預判性溝通”能將風險從“被動應對”轉為“主動防控”。03ONE急救中溝通：動態(tài)調整的核心策略

急救中溝通：動態(tài)調整的核心策略異物誤吸的急救過程往往“瞬息萬變”：從喉鏡進入時的嗆咳，到異物取出的瞬間歡呼，再到突發(fā)黏膜出血的緊急處理。此時的溝通需兼顧“精準指令”“情緒安撫”“動態(tài)反饋”，既要確保操作安全，又要穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

1操作指令的清晰傳遞與執(zhí)行反饋急救中，醫(yī)患溝通的核心是“指令精準、反饋及時”。醫(yī)生對患者的指令需簡短、具體，避免歧義；對團隊成員的指令需明確、可執(zhí)行，避免模糊表述。

1操作指令的清晰傳遞與執(zhí)行反饋1.1簡短、精準的醫(yī)囑語言：避免“歧義指令”面對意識清醒的患者（尤其是成人），操作指令需具體到動作：“請您現(xiàn)在深吸一口氣，然后像打哈欠一樣張開嘴巴”“喉嚨會有點癢，別緊張，盡量別動”。避免說“放松點”，因為“放松”對不同人含義不同（有人理解為“不緊張”，有人理解為“全身癱軟”），而“像打哈欠一樣張嘴”則是可執(zhí)行的明確動作。對兒童患者，可采用“游戲化指令”：“我們玩‘小火車進隧道’的游戲，小火車（喉鏡）要慢慢開進去，你做個‘大老虎’的姿勢，讓火車過去好不好？”

1操作指令的清晰傳遞與執(zhí)行反饋1.2操作過程中的動態(tài)反饋：讓家屬“看見希望”急救時，家屬往往在門外焦灼等待，此時護士需每隔1-2分鐘向家屬傳遞“階段性進展”，避免因信息空白加劇焦慮。例如：“現(xiàn)在正在放喉鏡，小朋友很配合”“已經看到異物了，是個小硬幣，正在準備取異物”“取出來了！孩子呼吸很順暢！”這種“動態(tài)反饋”能讓家屬感受到“搶救正在進行”，減少因未知導致的恐慌。

1操作指令的清晰傳遞與執(zhí)行反饋1.3對輔助人員的協(xié)作溝通：避免“器械傳遞失誤”在喉鏡操作中，醫(yī)生與器械護士的配合需“無縫銜接”。指令需包含“器械名稱+使用時機”：“請遞2號鱷魚鉗，張開角度調到最大”“現(xiàn)在需要吸引器，吸凈視野血液”。我曾遇到因護士遞錯型號的鉗子，導致異物滑脫的案例，險些造成二次窒息。因此，術中需用“確認性溝通”：“這是3號籃式取石籃嗎？對，用這個更合適?！?/p>

2患者情緒安撫與配合引導異物誤吸患者（尤其是兒童和老年人）在急救中常因恐懼、不適而產生抗拒行為，影響操作進度。醫(yī)生需通過“語言+非語言”的綜合溝通，幫助患者建立安全感，提升配合度。

2患者情緒安撫與配合引導2.1兒童患者的“游戲化溝通”：分散注意力，降低恐懼兒童對“醫(yī)療操作”的恐懼多源于“未知”，將其轉化為“游戲”是有效的安撫策略。例如，對3歲以下患兒，可以邊操作邊說：“小醫(yī)生要給喉嚨里的‘小怪獸’（異物）抓出來啦，你要像奧特曼一樣堅強哦！”對學齡兒童，可賦予其“角色”：“你今天當‘小助手’，幫醫(yī)生看看鏡子里的‘小壞蛋’，它藏在哪里？”我曾用這個方法讓一名6歲患兒主動張開嘴巴，原本預計20分鐘的操作，8分鐘就完成了。

2患者情緒安撫與配合引導2.2成人患者的“解釋性溝通”：提前告知，減少不確定性成人患者更關注“操作過程是否有風險”“會有多痛苦”，需提前解釋操作步驟和預期不適：“接下來會從鼻子放一根細管子到喉嚨，會有點脹，就像感冒時鼻子不通氣的感覺，但不會疼”“取異物的時候會有點惡心，您跟著我節(jié)奏呼吸，鼻子吸氣、嘴巴呼氣，很快就好”。這種“透明化溝通”能讓患者有心理準備，減少因“突然刺激”導致的嗆咳或躁動。

2患者情緒安撫與配合引導2.3非語言溝通的“無聲力量”：眼神、肢體傳遞支持非語言溝通在急救中往往比語言更有效。對兒童患者，一個微笑、豎起的大拇指，能瞬間緩解其緊張；對老年患者，輕拍肩膀、緊握其雙手，能傳遞“你不是一個人”的溫暖。我曾為一名失語的老年患者取喉部魚刺，全程用手勢交流：指喉嚨表示“不舒服”，點頭表示“知道”，取出后做“OK”手勢，老人眼眶泛紅，緊緊握住我的手——那一刻，語言已不再是必需的溝通工具。

3家屬情緒管理與信息同步急救中，家屬的情緒如同“晴雨表”，直接影響搶救環(huán)境的氛圍。醫(yī)生需通過“主動溝通”“風險共擔”“積極反饋”三大策略，將家屬從“焦慮旁觀者”轉化為“安心支持者”。

3家屬情緒管理與信息同步3.1操作關鍵節(jié)點的主動告知：避免“信息真空”當急救進入關鍵環(huán)節(jié)（如嘗試取出異物、處理出血），需主動告知家屬：“我們現(xiàn)在正在嘗試夾取異物，可能會有些許出血，這是正常現(xiàn)象”“異物已經大部分取出，再堅持一下”。這種“主動告知”能避免家屬因“突然看到血”或“操作時間延長”而產生質疑。我曾遇到家屬因“看到醫(yī)生反復操作”而沖進手術室質問，后經解釋是“異物被黏膜包裹，需要輕柔分離”，才避免了糾紛。

3家屬情緒管理與信息同步3.2對家屬質疑的“專業(yè)化解”：用證據(jù)代替權威家屬在緊張時可能提出質疑：“為什么還不取出來？”“是不是你們技術不行？”此時，切忌與家屬爭執(zhí)，而應用“專業(yè)解釋+證據(jù)支持”化解：“異物卡在聲門下，這里空間很小，而且周圍黏膜水腫，我們需要一點一點調整角度，您看這個屏幕（內鏡顯示），現(xiàn)在鉗子已經夾住異物了，再等30秒?！睂⒉僮鳟嬅嬲故窘o家屬，用“可視化證據(jù)”建立信任。

3家屬情緒管理與信息同步3.3緊急情況下的“壞消息”溝通：坦誠而不絕望若急救中發(fā)生意外（如異物滑落至支氣管、需要改開胸手術），需第一時間告知家屬，避免“事后告知”引發(fā)信任危機。溝通時需注意“三步法”：①說明事實：“現(xiàn)在出現(xiàn)了一個新的情況，異物掉到左邊支氣管了，用喉鏡取不出來”；②解釋原因：“可能是支氣管比較彎曲，鉗子角度不夠”；③給出方案：“我們需要轉到手術室，用支氣管鏡或者胸腔鏡取，麻醉醫(yī)生已經準備好了，我們會盡全力”。避免使用“沒辦法”“只能賭一把”等消極表述，用“有備選方案”“成功率很高”傳遞希望。04ONE急救后溝通：構建長期信任的紐帶

急救后溝通：構建長期信任的紐帶異物取出后，醫(yī)患溝通并未結束。病情結果的告知、并發(fā)癥的預防、家庭宣教的心理支持，共同構成了“急救后溝通”的全鏈條。此時的溝通不僅關系到患者的順利康復，更影響著醫(yī)患關系的長期穩(wěn)定。

1病情結果的有效告知與后續(xù)指導急救成功后，患者及家屬最關心的是“異物取出來了嗎？”“以后還會不會復發(fā)？”。醫(yī)生需用“肯定+細節(jié)”的方式告知結果，并提供“個體化”的后續(xù)指導。

1病情結果的有效告知與后續(xù)指導1.1成功取出后的“肯定式溝通”：強化積極情緒當異物成功取出時，醫(yī)生需第一時間告知家屬：“異物已經完整取出來了，是個小紐扣電池，沒有損傷喉嚨，孩子現(xiàn)在呼吸很順暢！”對配合度高的患者，可給予具體表揚：“小朋友今天特別勇敢，整個過程一聲都沒哭，給你貼個小紅花！”這種“肯定式溝通”能讓家屬感受到“努力有回報”，強化對醫(yī)護的信任。

1病情結果的有效告知與后續(xù)指導1.2并發(fā)癥的預防與觀察指導：“預警信號”的早期識別異物取出后，仍需警惕并發(fā)癥：喉頭水腫（表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞）、黏膜感染（發(fā)熱、咽喉劇痛）、異物殘留（仍感異物感）。需向家屬明確“預警信號”和應對措施：“回家后要注意觀察孩子有沒有呼吸急促、嘴唇發(fā)紫，如果有，立刻打120”“這兩天孩子喉嚨會疼，吃點涼的流食，比如冰淇淋，可以減輕水腫”“如果發(fā)燒超過38.5℃，或者一直說‘喉嚨還有東西’，要馬上回醫(yī)院復查”。對老年患者，需特別強調“誤吸再發(fā)風險”：“以后吃飯要坐直，食物切成小塊，不要邊說話邊吃，假牙要每天檢查是否穩(wěn)固?！?.1.3異物預防的“家庭宣教”：從“被動搶救”到“主動預防”耳鼻喉科異物誤吸中，兒童占60%以上，老年人占30%，針對不同人群的宣教需“精準滴灌”。對兒童家庭：“3歲以下的孩子不能吃花生、瓜子、硬糖，玩具的小零件要及時收好，不要給孩子玩帶電池的玩具”；對老年家庭：“假牙晚上要取下來泡在清水里，

1病情結果的有效告知與后續(xù)指導1.2并發(fā)癥的預防與觀察指導：“預警信號”的早期識別吃飯時戴好，吃完后檢查有沒有松動；如果有吞咽困難，可以吃糊狀食物，喝稀飯時用吸管吸，避免大口吞咽”。我曾制作過“異物預防手冊”，用漫畫形式展示“哪些食物不能給孩子吃”“假牙的正確佩戴方法”，家屬反饋“比口頭講更直觀，更容易記住”。

2醫(yī)療糾紛的預防與溝通技巧盡管醫(yī)生已盡力搶救，仍可能因并發(fā)癥、預后不佳等情況引發(fā)醫(yī)療糾紛。此時的溝通需遵循“客觀、共情、留痕”三大原則，將風險控制在最低。

2醫(yī)療糾紛的預防與溝通技巧2.1主動復盤操作過程，客觀告知可能的并發(fā)癥若患者出現(xiàn)喉頭水腫導致呼吸困難，需主動向家屬解釋：“異物取出后，喉嚨黏膜會有反應性水腫，就像皮膚被劃破后會腫一樣，我們會用激素和霧化來緩解，一般3天會好轉。如果水腫嚴重，可能需要暫時插管，這是正常的治療過程?！北苊饣乇軉栴}，用“科學解釋”替代“主觀承諾”，讓家屬理解“并發(fā)癥并非醫(yī)療失誤”。

2醫(yī)療糾紛的預防與溝通技巧2.2對家屬疑問的“耐心解答”：拒絕“專業(yè)權威”姿態(tài)當家屬質疑“為什么會有后遺癥？”“是不是操作不當”時，切忌說“我們不可能出錯”，而應耐心解釋：“異物卡在喉嚨時，已經壓迫了聲帶，所以聲音嘶啞是異物造成的損傷，不是取異物時弄的。我們可以給您看操作記錄和內鏡視頻，您就清楚了?！庇谩伴_放的態(tài)度”和“透明的證據(jù)”化解質疑，比“權威壓制”更有效。

2醫(yī)療糾紛的預防與溝通技巧2.3書面記錄的完整性：溝通內容的“留痕管理”所有關鍵溝通（如病情告知、風險提示、手術同意）均需記錄在病歷中，包括“溝通時間、溝通對象、溝通內容、家屬簽字”。例如：“已向患者家屬告知異物取出后可能出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞等并發(fā)癥，家屬表示理解并同意手術?！蓖暾臅嬗涗浭轻t(yī)療糾紛中的“鐵證”，也是保護醫(yī)生自身的重要依據(jù)。

3心理支持的延續(xù)性溝通異物誤吸的經歷可能給患者及家屬留下心理陰影：兒童可能因“喉嚨不舒服”而拒食，家屬可能因“自責”而陷入抑郁。心理支持需貫穿康復全程，幫助其走出“創(chuàng)傷記憶”。

3心理支持的延續(xù)性溝通3.1對創(chuàng)傷后應激的初步識別與干預兒童患者可能出現(xiàn)“進食恐懼癥”，表現(xiàn)為看到食物就哭鬧、拒絕吞咽。此時可采用“脫敏療法”：先讓孩子玩“喂娃娃吃飯”的游戲，再用小勺子喂少量糊狀食物，逐漸過渡到正常飲食。同時，用“積極暗示”：“你看，蘋果泥甜甜的，喉嚨一點事都沒有，對不對？”對家屬，需引導其“放下自責”：意外誰都不想發(fā)生，現(xiàn)在孩子平安才是最重要的，過