一、前言演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

生理學核心概念：生理功能與影像醫(yī)學課件01ONE前言

前言作為從事臨床護理工作十余年的一線護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“護理不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要讀懂‘人’的生理語言。”這句話在我接觸影像醫(yī)學與臨床護理的交叉實踐后，愈發(fā)深刻。生理學研究的是人體正常功能活動的規(guī)律，而影像醫(yī)學則是通過可視化技術呈現(xiàn)人體結(jié)構與功能的“實時地圖”——兩者的結(jié)合，就像給護理工作裝上了“透視鏡”和“動態(tài)監(jiān)測儀”，讓我們能更精準地理解患者“哪里出了問題”“為什么會這樣”“下一步會怎樣”。去年冬天，我參與護理的一位腦卒中患者的案例，讓我對這一結(jié)合有了更直觀的體會。從急診CT片上的高密度影，到后續(xù)MRI顯示的缺血半暗帶；從入院時患者左側(cè)肢體肌力0級的生理功能障礙，到康復期肌力逐步恢復至3級的動態(tài)變化——每一張影像片都是生理功能異常的“快照”，而每一次護理評估則是將這些“快照”串聯(lián)成“動態(tài)影像”的過程。今天，我想以這個案例為線索，和大家分享生理功能與影像醫(yī)學在臨床護理中的深度融合。02ONE病例介紹

病例介紹患者王女士，58歲，退休教師，2023年12月15日因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”急診入院。家屬代訴：患者晨起如廁時突感左上肢持物不穩(wěn)，繼而左下肢無力跌倒，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識喪失。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍控制，空腹血糖波動在7-9mmol/L。急診查體：BP175/105mmHg，HR88次/分，律齊；神清，不完全性運動性失語（能理解指令但表達困難），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左側(cè)肢體肌力0級（上肢不能抬離床面，下肢無主動運動），肌張力減低；右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常；左側(cè)病理征（+），右側(cè)（-）。NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分8分（意識水平0，提問0，指令1，凝視0，視野0，面癱2，上肢3，下肢2，共濟失調(diào)0，感覺0，語言1，構音0，忽視0）。

病例介紹急診頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影（約2.5cm×3.0cm），邊界欠清，周圍可見輕度水腫帶，中線結(jié)構無明顯移位——提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。入院后查血常規(guī)、凝血功能未見明顯異常；空腹血糖8.7mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%；心電圖提示竇性心律，左心室高電壓。03ONE護理評估

護理評估面對王女士的病情，我們的護理評估需要從“結(jié)構-功能”雙維度展開：既關注影像顯示的腦出血病灶對腦組織的直接損傷，又要評估這一結(jié)構損傷如何影響患者的生理功能，同時還要預測可能出現(xiàn)的繼發(fā)性生理功能紊亂。

影像醫(yī)學提供的結(jié)構信息頭顱CT的高密度影提示腦出血，病灶位于右側(cè)基底節(jié)區(qū)——這是運動、感覺傳導束的關鍵通路。基底節(jié)區(qū)由豆狀核、尾狀核等組成，其中內(nèi)囊是皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束的集中走行區(qū)，此處出血易導致對側(cè)肢體運動障礙（如王女士的左側(cè)肢體無力）、語言障礙（優(yōu)勢半球損傷）等。周圍水腫帶提示腦出血后引發(fā)的局部炎癥反應和血腦屏障破壞，可能進一步壓迫周圍組織，加重功能損傷。

生理功能的動態(tài)評估神經(jīng)功能：NIHSS評分8分提示中度神經(jīng)功能缺損，需重點監(jiān)測意識狀態(tài)（GCS評分15分，目前無惡化）、肢體肌力（左側(cè)0級）、語言功能（不完全性失語）的變化。循環(huán)功能：高血壓病史+入院時BP175/105mmHg，需警惕血壓過高加重出血或過低導致腦灌注不足；心率88次/分在正常范圍，但需結(jié)合中心靜脈壓（CVP）評估容量狀態(tài)（入院后CVP8cmH?O，提示容量適中）。代謝功能：糖尿病史+空腹血糖8.7mmol/L，高血糖會加重腦缺血損傷（即使本例為腦出血，高血糖仍可加劇腦水腫），需嚴格控制血糖在7.8-10mmol/L。營養(yǎng)與排泄：患者因左側(cè)肢體無力、失語，存在進食嗆咳風險（洼田飲水試驗3級，提示中度吞咽障礙）；入院后未解大便，需評估腸道功能。

評估的動態(tài)性護理評估不是一次性的，而是貫穿整個病程。例如，入院24小時復查頭顱CT顯示血腫未擴大，但水腫帶略有增寬（提示炎癥反應進展）；此時需重點評估患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的生理信號（如頭痛加劇、嘔吐、意識模糊、瞳孔不等大）；入院第3天，患者左側(cè)肢體肌張力開始增高（從軟癱期進入痙攣期），提示神經(jīng)功能修復的早期跡象，需調(diào)整康復訓練策略。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01軀體活動障礙與右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血致左側(cè)肢體運動功能受損有關：表現(xiàn)為左側(cè)肢體肌力0級，不能自主活動。02語言溝通障礙與腦出血累及優(yōu)勢半球語言中樞有關：表現(xiàn)為不完全性運動性失語，表達困難。03有廢用綜合征的危險與肢體長期不活動導致肌肉萎縮、關節(jié)攣縮有關：依據(jù)為左側(cè)肢體肌力0級，肌張力由低轉(zhuǎn)高（痙攣前期）。04潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與腦出血后血腫及周圍水腫壓迫腦組織有關：危險因素包括高血壓未控制、高血糖、用力排便等。05

護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽障礙、進食減少有關：依據(jù)為洼田飲水試驗3級，入院24小時進食量約300ml流質(zhì)。焦慮與突發(fā)疾病、功能障礙及對預后的擔憂有關：表現(xiàn)為患者頻繁皺眉、家屬反復詢問“能不能恢復”。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施（一）軀體活動障礙：2周內(nèi)左側(cè)肢體肌力提升至2級（能平移但不能抬離床面），4周內(nèi)達到3級（能抬離床面）措施：①良肢位擺放（患側(cè)肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢稍屈髖屈膝，踝背屈防足下垂），每2小時翻身一次，避免壓瘡同時預防關節(jié)攣縮；②早期被動運動（入院第2天開始，由康復治療師指導護士進行，每日3次，每次15分鐘，重點活動肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)，范圍由小到大，避免暴力牽拉）；③神經(jīng)發(fā)育療法（Brunnstrom分期1-2期，以Bobath握手訓練為主，輔助患者用健手帶動患手做上舉運動，促進聯(lián)合反應）；④氣壓治療（每日2次，預防深靜脈血栓，同時通過壓力刺激促進肢體血液循環(huán)）。（二）語言溝通障礙：2周內(nèi)可通過簡單詞匯（如“要”“不要”）或手勢表達需求，4周

護理目標與措施內(nèi)可完成短句（5字以內(nèi)）表達措施：①建立“溝通本”（繪制日常需求圖標：喝水、翻身、疼痛等，配合文字）；②語言訓練（每日3次，每次10分鐘，從單字復述開始，如“水”“飯”，逐步過渡到簡單短語）；③鼓勵家屬參與（指導家屬用簡短語句提問，給患者足夠時間回答，避免打斷）；④利用影像資料輔助（展示頭顱CT片，用通俗語言解釋“大腦受傷的地方影響了說話功能，我們一起練習，慢慢會好起來”）。（三）有廢用綜合征的危險：住院期間不發(fā)生肌肉萎縮（患側(cè)肢體周徑與健側(cè)差異＜2cm

護理目標與措施）、關節(jié)活動度（ROM）維持在正常范圍的80%以上措施：①每日測量患側(cè)肢體周徑（取肱二頭肌、股四頭肌最粗處），記錄對比；②關節(jié)ROM評估（使用量角器測量肩外展、肘屈伸、髖屈曲等角度），異常時及時調(diào)整被動運動方案；③當肌張力增高（Brunnstrom分期3期）時，增加牽伸訓練（如持續(xù)10秒的跟腱牽伸，緩解足下垂）；④向家屬宣教“動比不動好”，避免因擔心“拉傷”而限制患者活動。（四）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高：住院期間不出現(xiàn)頭痛加劇（NRS評分＞3分）、嘔吐（

護理目標與措施＞2次/日）、意識模糊（GCS評分＜14分）措施：①密切監(jiān)測生命體征（q2h測BP、P、R，維持SBP在140-160mmHg，避免過高或過低）；②觀察意識狀態(tài)（q2h評估GCS評分）、瞳孔（q4h）及頭痛程度（NRS評分）；③抬高床頭15-30，促進靜脈回流；④保持大便通暢（每日評估排便情況，3日未排便者予開塞露納肛，避免用力排便增加顱內(nèi)壓）；⑤控制血糖（q6h測指尖血糖，目標7.8-10mmol/L，必要時皮下注射胰島素）；⑥若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜滴，并準備復查頭顱CT。（五）營養(yǎng)失調(diào)：2周內(nèi)每日攝入熱量達1500kcal（基礎代謝需求的80%），4

護理目標與措施周內(nèi)達2000kcal（正常需求）措施：①洼田飲水試驗3級，予糊狀飲食（如稠粥、果泥），避免稀流質(zhì)嗆咳；②喂食時取半臥位，頭稍前傾，喂送速度慢，每口5-10ml；③記錄24小時出入量，每日評估體重（目標每周下降＜0.5kg）；④若經(jīng)口攝入不足（＜50%需求），遵醫(yī)囑予鼻飼飲食（能全力1000ml/d，分5次泵入）；⑤監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白（每周1次），必要時補充腸外營養(yǎng)。（六）焦慮：1周內(nèi)患者情緒穩(wěn)定（SAS評分＜50分），家屬能配合護理計劃措施：①每日與患者及家屬溝通15分鐘，用“今天左手能稍微動一下了”“剛才您說了‘水’，特別清楚”等具體進步鼓勵；②展示同類患者康復案例（經(jīng)同意的影像對比：入院CT與3個月后MRI，肌力從0級到4級的視頻）；③指導家屬陪伴技巧（如握著患者患手說話，播放患者喜歡的戲曲）；④必要時請心理科會診，予認知行為干預。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理腦出血患者的并發(fā)癥往往與生理功能紊亂密切相關，而影像醫(yī)學能為并發(fā)癥的早期識別提供“預警信號”。

顱內(nèi)壓增高與腦疝王女士入院第3天，復查頭顱CT顯示水腫帶擴大（原2.5cm×3.0cm血腫周圍水腫范圍增至4.0cm×3.5cm），此時我們重點觀察：①意識是否由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡（GCS評分從15分降至13分）；②頭痛是否加劇（NRS評分從2分升至4分）；③生命體征是否出現(xiàn)“兩慢一高”（心率減慢至68次/分，呼吸減慢至14次/分，血壓升高至185/110mmHg）；④瞳孔是否不等大（左側(cè)3mm，右側(cè)3.5mm，對光反射遲鈍）。發(fā)現(xiàn)異常后，立即通知醫(yī)生，予甘露醇脫水、烏拉地爾降壓，30分鐘后患者頭痛緩解，GCS評分回升至14分，瞳孔恢復等大。

肺部感染（吸入性肺炎）由于吞咽障礙，王女士入院第5天出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，體溫37.8℃。聽診雙肺底濕啰音，查血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細胞85%；胸部CT示右下肺斑片狀高密度影——提示吸入性肺炎。護理上：①暫停經(jīng)口進食，改為鼻飼；②每2小時翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進排痰；③霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），稀釋痰液；④指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳出）；⑤監(jiān)測體溫（q4h），遵醫(yī)囑予頭孢曲松抗感染。

下肢深靜脈血栓（DVT）左側(cè)肢體肌力0級，活動減少，是DVT高危因素。我們每日觸摸雙側(cè)下肢皮溫（患側(cè)較健側(cè)高1℃需警惕）、觀察腫脹（患側(cè)大腿周徑較健側(cè)增粗3cm），使用D-二聚體（入院時0.5μg/ml，第7天升至1.2μg/ml）聯(lián)合下肢血管超聲（右側(cè)股靜脈血流正常，左側(cè)股靜脈可見低回聲血栓）早期診斷。護理上：①抬高患側(cè)下肢20-30，避免腘窩受壓；②禁止按摩患側(cè)下肢（防止血栓脫落）；③遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝；④繼續(xù)氣壓治療（避開血栓部位）。07ONE健康教育

健康教育健康教育是連接醫(yī)院護理與家庭康復的橋梁，需結(jié)合生理學知識與影像結(jié)果，用患者能理解的語言“翻譯”疾病。

針對患者：“您的大腦哪里受傷了？”拿出頭顱CT片，指著右側(cè)基底節(jié)區(qū)的高密度影：“這里是管左邊身體活動和說話的‘指揮部’，現(xiàn)在有小面積出血，就像指揮部里進了水，所以左邊手腿沒力氣，說話也不太順。但大腦有‘自我修復’能力，就像水慢慢退去，指揮部的功能會一點一點恢復?！?/p>

針對家屬：“我們在家要做什么？”血壓管理：“阿姨的高血壓是腦出血的主要原因，就像水管里壓力太大，容易爆。在家要每天早晚測血壓，記錄在本子上（展示血壓記錄本樣板），目標控制在140/90mmHg以下，藥要按時吃，不能自己停?！?1康復訓練：“左邊手腿要多活動，就像久了不用的機器會生銹。每天至少幫阿姨做3次被動運動（示范肩外展、屈膝動作），等她自己能動了，鼓勵她用左手拿勺子、抓毛巾，哪怕只能動一點點，也是進步?！?2飲食指導：“吃飯要吃軟的、稠的（展示糊狀食物示例），喝水要慢慢喝，用吸管小口吸。如果咳嗽、嗆到，馬上停下來，拍背。糖尿病飲食要少油少糖，多吃蔬菜（展示食物交換份圖譜）?！?3

針對家屬：“我們在家要做什么？”復診提醒：“出院后1個月復查頭顱MRI（解釋MRI能看清楚腦組織修復情況），3個月復查下肢血管超聲（看DVT恢復），如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左邊手腿更沒力氣，馬上來醫(yī)院?！?/p>

情感支持：“康復是場‘持久戰(zhàn)’”握著王女士女兒的手說：“我理解你們現(xiàn)在很著急，但大腦修復需要時間，就像種子發(fā)芽，不能急著拔苗。你們的耐心和鼓勵，對阿姨來說比任何藥都管用。記得多和她說話，哪怕她回答慢，也要等她說完，讓她覺得自己‘還能行’。”08ONE總結(jié)

總結(jié)回顧王女士的護理過程，從急診CT的“結(jié)構損傷”到康復期MRI的“功能修復”，從入院時的“生理功能衰竭”到出院時的“功能重建”，每一步都離不開生理學核心概念與影像醫(yī)學的深度融合。生理學教會我們理解“為什么會這樣”（如基底節(jié)區(qū)出血為何導致對側(cè)肢體無力），影像醫(yī)學告訴我們“現(xiàn)在怎么樣了”（如血腫大小、水腫范圍），而護理則是將兩者結(jié)合，回答“我們能做什么”（如良肢位擺放預防廢用綜合征、動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓預防腦疝）。