一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：高甘油三酯血癥課件01前言ONE前言作為在臨床一線工作了十余年的護士，我常說“血脂異常是沉默的健康殺手”。在心血管內(nèi)科門診，幾乎每天都能遇到這樣的患者：他們拿著體檢報告，指著“甘油三酯（TG）4.8mmol/L”的箭頭問我：“護士，這高了要緊嗎？我平時能吃能睡，也不覺得哪兒難受?！泵康竭@時，我總會想起三年前那個讓我揪心的夜班——一位42歲的男性患者因“上腹痛12小時”急診入院，血淀粉酶升高3倍，血樣靜置后上層浮著厚厚的“脂血層”，最終確診為高甘油三酯血癥誘發(fā)的急性胰腺炎。那次經(jīng)歷讓我深刻意識到：高甘油三酯血癥（HTG）絕非“指標高一點而已”，它像一根埋在血管里的導火索，一旦被暴飲暴食、酗酒或停藥等因素點燃，可能引發(fā)致命后果。今天，我們就從臨床實際出發(fā)，結(jié)合具體病例，系統(tǒng)梳理高甘油三酯血癥患者的護理要點。希望通過這堂課，不僅能讓大家掌握專業(yè)知識，更能理解“以患者為中心”的護理理念——我們不僅要關(guān)注指標，更要走進患者的生活，幫他們建立長期健康管理的意識。02病例介紹ONE病例介紹讓我們先看一個典型病例。去年8月，我參與護理了45歲的張女士。她因“體檢發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高3年，近期反復頭暈1周”收入我科。張女士是某公司財務主管，日常工作久坐，飲食以外賣為主，偏愛紅燒肉、炸雞等高脂食物，每周約3-4次聚餐飲酒（啤酒2-3瓶/次）。3年前體檢TG3.2mmol/L（正常參考值<1.7mmol/L），醫(yī)生建議調(diào)整飲食并定期復查，但她自覺無不適，未重視。1周前因加班熬夜后出現(xiàn)頭暈、乏力，自測血壓135/85mmHg（既往血壓正常），遂來院就診。入院時查體：身高162cm，體重72kg，BMI27.5（超重）；腹圍92cm（男性≥90cm、女性≥85cm為腹型肥胖）；皮膚無黃色瘤，心肺聽診無異常，腹部軟，無壓痛。病例介紹輔助檢查：空腹血脂：TG5.6mmol/L（重度升高，≥5.6mmol/L為極高危），總膽固醇（TC）5.1mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.0mmol/L；空腹血糖5.8mmol/L（臨界升高）；腹部B超提示輕度脂肪肝。張女士的情況并非個例。她的病程演變揭示了HTG患者的常見誤區(qū)——“沒癥狀=沒問題”，而事實上，當TG≥5.6mmol/L時，急性胰腺炎風險較正常人群升高3-4倍；長期升高還會加速動脈粥樣硬化，增加心梗、腦梗風險。這正是我們需要重點關(guān)注的臨床場景。03護理評估ONE護理評估面對張女士這樣的患者，護理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開，既要抓住客觀指標，也要挖掘背后的行為模式和心理狀態(tài)。健康史評估通過詳細詢問，我們發(fā)現(xiàn)張女士的HTG存在明確誘因：①飲食因素：每日脂肪攝入約80g（推薦<50g），飽和脂肪酸占比高；②運動不足：日均步數(shù)<3000步，無規(guī)律運動；③飲酒習慣：酒精可抑制脂蛋白脂酶活性，阻礙TG代謝；④家族史：母親有“高血脂”病史，但未系統(tǒng)治療。這些信息為后續(xù)制定干預措施提供了關(guān)鍵依據(jù)。身體狀況評估除了BMI、腹圍等基礎指標，我們重點關(guān)注了：①癥狀觀察：頭暈是否與腦供血不足相關(guān)？是否存在胸悶、胸痛等心肌缺血表現(xiàn)？②體征檢查：是否有皮膚黃色瘤（提示嚴重脂代謝紊亂）、肝脾腫大（脂肪肝或肝損傷）；③并發(fā)癥預警：張女士TG≥5.6mmol/L，需警惕急性胰腺炎——我們特意詢問了近期是否有持續(xù)性上腹痛、惡心嘔吐（胰腺炎典型癥狀），并監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶。輔助檢查解讀血脂報告是核心：TG5.6mmol/L（極高危閾值），TC和LDL-C輕度升高，提示混合性高脂血癥；空腹血糖5.8mmol/L（正常<6.1mmol/L），需關(guān)注糖代謝異常；腹部B超的“輕度脂肪肝”則與HTG互為因果——脂肪肝會降低脂蛋白脂酶活性，進一步加重TG升高。心理社會評估與張女士溝通時，她坦言：“我知道外賣不健康，但工作忙沒時間做飯；喝酒是為了應酬，推不掉?！毖哉Z中透露出“無奈”和“僥幸”。她的丈夫因工作長期出差，孩子在讀高中，家庭支持相對薄弱；作為財務主管，她對“控制飲食”存在認知偏差，認為“少吃肉就沒營養(yǎng)”。這些心理和社會因素，是影響她能否堅持健康管理的關(guān)鍵。04護理診斷ONE護理診斷依據(jù)：BMI27.5（超重），每日脂肪攝入超標，TG顯著升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與高脂飲食、運動不足、酒精攝入有關(guān)基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷：知識缺乏：缺乏高甘油三酯血癥的危害及自我管理知識01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：3年來未重視異常指標，對HTG與胰腺炎、心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)認知不足。02依據(jù)：TG5.6mmol/L（≥5.6mmol/L是急性胰腺炎獨立危險因素）。3.潛在并發(fā)癥：急性胰腺炎、動脈粥樣硬化與TG極高水平相關(guān)焦慮與頭暈癥狀、疾病預后不確定性有關(guān)依據(jù)：入院時反復詢問“會不會得腦梗？”“需要終身吃藥嗎？”，睡眠質(zhì)量下降（入睡困難）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——營養(yǎng)失調(diào)是病因，知識缺乏是行為根源，潛在并發(fā)癥是風險預警，焦慮則影響治療依從性。護理干預需同步針對“病”和“人”。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對張女士的情況，我們制定了“短期控制指標、長期改變行為”的雙階段目標，并通過“醫(yī)護-患者-家屬”三方協(xié)作落實措施。目標1：2周內(nèi)TG降至<5.6mmol/L，降低急性胰腺炎風險措施：飲食干預：與營養(yǎng)科協(xié)作制定個性化食譜，核心是“三減一增”——減油（每日20g，用橄欖油/茶油，避免油炸）、減糖（限制甜點、含糖飲料）、減酒（嚴格戒酒）、增纖維（每日蔬菜500g，燕麥、雜豆等粗雜糧占主食1/3）。我特意教張女士用“拳頭法則”估算食量：每餐主食1拳（約100g生重），蛋白質(zhì)1掌（掌心大?。卟?拳。藥物護理：醫(yī)生開具非諾貝特（貝特類藥物，降TG首選），叮囑餐后服用以減少胃腸道刺激，監(jiān)測肝功能（服藥2周查ALT），并告知可能出現(xiàn)的肌痛癥狀（需立即停藥）。護理目標與措施急性胰腺炎監(jiān)測：每日詢問有無上腹痛、惡心，監(jiān)測血淀粉酶（入院時正常，3日后復查仍正常），叮囑若出現(xiàn)持續(xù)腹痛（>2小時不緩解）立即呼叫。目標2：出院前建立“飲食-運動-監(jiān)測”的自我管理能力措施：運動指導：根據(jù)張女士久坐的工作性質(zhì)，制定“碎片化運動計劃”——每坐1小時起身活動5分鐘（爬樓梯、擴胸運動），每日累計中等強度運動30分鐘（如快走、游泳），每周5次。我陪她在病房走廊練習“有效快走”：心率達到（220-年齡）×60%（即105次/分），她笑著說：“原來走路也要講‘技術(shù)’?！闭J知干預：用“危害可視化”方法——給她看急性胰腺炎患者的CT片（胰腺腫脹、周圍滲出），對比正常胰腺影像；用圖表展示“TG水平與胰腺炎風險”的正相關(guān)關(guān)系。當她看到“TG>10mmol/L時風險增加10倍”的數(shù)據(jù)，感嘆：“原來我離危險這么近！”護理目標與措施家屬參與：聯(lián)系張女士的丈夫，說明家庭支持的重要性。他主動承諾每周至少3天回家做飯，周末陪她散步。我們一起制定了“家庭健康打卡表”，記錄每日飲食、運動和情緒。目標3：1個月內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從52分（中度焦慮）降至40分以下措施：心理疏導：傾聽她對“終身服藥”的擔憂，解釋“多數(shù)患者通過生活方式干預可減少藥物依賴”；用成功案例鼓勵——同病房的王阿姨（TG從7.2降至2.1）分享了自己“戒炸雞、學做涼拌菜”的經(jīng)歷，張女士聽后眼睛亮了：“她能做到，我也可以！”放松訓練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），睡前練習幫助入睡。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理高甘油三酯血癥的并發(fā)癥如同“定時炸彈”，護理的關(guān)鍵在于“早識別、早干預”。結(jié)合張女士的情況，我們重點關(guān)注以下兩類：急性胰腺炎觀察要點：①癥狀：持續(xù)性上腹痛（可向腰背部放射）、惡心嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）；②體征：腹肌緊張、壓痛反跳痛（重癥時出現(xiàn)）；③實驗室指標：血淀粉酶>正常值3倍，血脂肪酶升高更敏感；④特殊表現(xiàn)：脂血（血漿呈乳糜狀）。護理措施：一旦懷疑胰腺炎，立即禁食水、胃腸減壓，配合醫(yī)生給予生長抑素抑制胰酶分泌，監(jiān)測生命體征（尤其注意血壓、尿量，警惕休克）。張女士住院期間，我們反復強調(diào)“嚴格戒酒、避免暴飲暴食”的重要性——這是預防胰腺炎最直接的手段。動脈粥樣硬化相關(guān)疾?。ㄈ缧墓?、腦梗）觀察要點：①腦部：頭暈加重、一側(cè)肢體麻木、言語不清（警惕腦梗）；②心臟：活動后胸痛、胸悶（警惕心絞痛）；③外周血管：下肢發(fā)涼、間歇性跛行（下肢動脈硬化）。護理措施：定期監(jiān)測血壓、血糖（二者是動脈粥樣硬化的協(xié)同危險因素），指導患者記錄“癥狀日記”（何時出現(xiàn)、持續(xù)多久、如何緩解），出院后3個月復查頸動脈超聲（觀察有無斑塊）。07健康教育ONE健康教育健康教育是預防HTG復發(fā)的“最后一公里”。我們采用“階梯式教育”，從“知-信-行”逐步推進。知識普及：用“患者能聽懂的語言”講清危害“TG高了，就像血管里飄著油滴，容易堵住胰腺的小血管（胰腺炎），也容易和膽固醇一起粘在血管壁上（長斑塊）。”“5.6mmol/L是道‘警戒線’，超過這個數(shù)，吃頓火鍋、喝頓酒都可能誘發(fā)胰腺炎——疼起來比生孩子還厲害！”行為指導：具體化、可操作飲食：“三少一多”——少紅肉（用魚、雞代替）、少油炸（用蒸、煮代替煎）、少甜飲料（用淡茶、白水代替）、多蔬菜（每頓飯先吃蔬菜墊肚子）。教張女士看食品標簽：“配料表前三位有‘棕櫚油’‘人造奶油’的，盡量不買；營養(yǎng)成分表中‘脂肪含量>15g/100g’的，屬于高脂食品?！边\動：“每天走夠6000步，但不是慢慢溜達——要走到微微出汗、能說話但不能唱歌的程度。”用藥：“貝特類藥要隨餐吃，漏服了不要補雙倍；如果出現(xiàn)肌肉酸痛、尿色變深，立刻停藥并就診?！弊晕冶O(jiān)測：教會患者“當自己的醫(yī)生”每周固定時間測體重（晨起空腹、穿單衣），目標3個月減5%（即3.6kg）；每月記錄1次飲食日記（用手機APP更方便）；每3-6個月復查血脂（需空腹12小時），重點看TG是否<1.7mmol/L（理想值）或<2.3mmol/L（控制目標）；出現(xiàn)腹痛、胸痛等異常癥狀，立即就醫(yī)。出院時，張女士認真地說：“以前覺得體檢報告是‘紙’，現(xiàn)在知道是‘命’。我手機里存了您教的食譜，還拉了家庭群監(jiān)督我，這次一定堅持！”08總結(jié)ONE總結(jié)從張女士的病例中，我們看到高甘油三酯血癥絕不是“指標游戲”，而是涉及生活方式、心理狀態(tài)、家庭支持的系統(tǒng)工程。作為護理人員，我們不僅要掌握“如何降TG”的技術(shù)，更要學會“