PAGE產(chǎn)房衛(wèi)生監(jiān)測制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)產(chǎn)房衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障母嬰安全，特制定本監(jiān)測制度。本制度旨在規(guī)范產(chǎn)房衛(wèi)生監(jiān)測工作流程，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，及時發(fā)現(xiàn)和解決衛(wèi)生問題，為產(chǎn)房提供安全、清潔、舒適的醫(yī)療環(huán)境。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院產(chǎn)房區(qū)域，包括分娩室、待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、無菌物品存放間、刷手間、污物處理間等相關(guān)功能區(qū)域。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）空氣監(jiān)測1.監(jiān)測頻率每月對產(chǎn)房空氣進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。新建、改建、擴(kuò)建后的產(chǎn)房在啟用前必須進(jìn)行空氣監(jiān)測，合格后方可投入使用。當(dāng)產(chǎn)房內(nèi)懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時進(jìn)行空氣監(jiān)測。2.監(jiān)測方法采用平板暴露法。將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm）在被檢區(qū)域內(nèi)距地面0.81.5m、垂直放置5分鐘后送檢培養(yǎng)。3.結(jié)果判定Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3。Ⅱ類環(huán)境（產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科病房）：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3。Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間）：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3。Ⅳ類環(huán)境（傳染病科及病房）：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/m3（物體表面）、≤400cfu/m3（空氣）。（二）物體表面監(jiān)測1.監(jiān)測頻率每月對產(chǎn)房內(nèi)各類物體表面進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。當(dāng)物體表面受到污染或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。2.監(jiān)測方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.結(jié)果判定Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。Ⅱ類環(huán)境（產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科病房）：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間）：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2。Ⅳ類環(huán)境（傳染病科及病房）：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2。（三）醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測1.監(jiān)測頻率每月對產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。在進(jìn)行侵入性操作前、接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)必須進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。2.監(jiān)測方法被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3.結(jié)果判定Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。Ⅱ類環(huán)境（產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科病房）：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間）：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2。Ⅳ類環(huán)境（傳染病科及病房）：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2。（四）醫(yī)療器械、器具與物品監(jiān)測1.監(jiān)測頻率新購入的醫(yī)療器械、器具與物品必須進(jìn)行質(zhì)量驗收監(jiān)測，合格后方可使用。對重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具與物品，每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒或滅菌效果監(jiān)測。每季度對產(chǎn)房內(nèi)使用的醫(yī)療器械、器具與物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測。2.監(jiān)測方法按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行采樣和檢測。如對使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行濃度監(jiān)測；對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測；對紫外線燈進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測等。3.結(jié)果判定消毒劑、滅菌劑的濃度及消毒、滅菌效果應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求。壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，即物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測結(jié)果均合格。紫外線燈的強(qiáng)度應(yīng)符合規(guī)定，普通30W直管型紫外線燈，新燈輻射強(qiáng)度≥90μW/cm2，使用中紫外線燈輻射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。（五）消毒劑監(jiān)測1.監(jiān)測頻率每月對產(chǎn)房內(nèi)使用的消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測。每季度對消毒劑進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。2.監(jiān)測方法濃度監(jiān)測：采用化學(xué)試紙法或化學(xué)指示劑法進(jìn)行檢測。消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行采樣和檢測，如對使用中的含氯消毒劑、過氧乙酸等進(jìn)行細(xì)菌殺滅試驗等。3.結(jié)果判定消毒劑的濃度應(yīng)符合產(chǎn)品說明書規(guī)定的范圍。消毒效果應(yīng)符合相應(yīng)的消毒標(biāo)準(zhǔn)要求，如對細(xì)菌繁殖體的殺滅率應(yīng)≥99.9%等。三、監(jiān)測人員職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理部門人員1.負(fù)責(zé)制定產(chǎn)房衛(wèi)生監(jiān)測計劃，并組織實施。2.定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析和反饋，向醫(yī)院感染管理委員會報告監(jiān)測結(jié)果及存在的問題。3.對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況，及時指導(dǎo)相關(guān)科室進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。4.負(fù)責(zé)對監(jiān)測人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其監(jiān)測技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。（二）產(chǎn)房護(hù)士長1.負(fù)責(zé)組織產(chǎn)房工作人員學(xué)習(xí)本監(jiān)測制度，確保制度的有效執(zhí)行。2.安排專人負(fù)責(zé)產(chǎn)房衛(wèi)生監(jiān)測工作，協(xié)助監(jiān)測人員完成各項監(jiān)測任務(wù)。3.對產(chǎn)房衛(wèi)生狀況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。4.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，組織產(chǎn)房人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和改進(jìn)措施的落實。（三）監(jiān)測人員1.嚴(yán)格按照本制度規(guī)定的監(jiān)測內(nèi)容、方法和頻率進(jìn)行采樣和檢測，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。2.正確使用監(jiān)測儀器和設(shè)備，定期對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保證其正常運行。3.及時將監(jiān)測結(jié)果報告給醫(yī)院感染管理部門和產(chǎn)房護(hù)士長，并做好記錄。4.對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時向相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報，并協(xié)助采取相應(yīng)的措施。四、監(jiān)測結(jié)果報告與反饋（一）報告程序1.監(jiān)測人員在完成各項監(jiān)測后，應(yīng)及時將監(jiān)測結(jié)果記錄在專用的監(jiān)測登記本上，并填寫監(jiān)測報告表。2.將監(jiān)測報告表報送至產(chǎn)房護(hù)士長，產(chǎn)房護(hù)士長對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行初步審核。3.產(chǎn)房護(hù)士長將審核后的監(jiān)測報告表報送至醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評估。（二）報告內(nèi)容監(jiān)測報告應(yīng)包括監(jiān)測科室、監(jiān)測項目、監(jiān)測時間、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果、結(jié)果判定、存在問題及整改建議等內(nèi)容。（三）反饋機(jī)制1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期將產(chǎn)房衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果反饋給產(chǎn)房護(hù)士長和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，對存在的問題提出整改意見和建議。2.產(chǎn)房護(hù)士長應(yīng)及時將監(jiān)測結(jié)果反饋給產(chǎn)房工作人員，組織討論分析原因，制定并落實整改措施。整改措施實施后，應(yīng)跟蹤驗證整改效果，并將整改情況及時反饋給醫(yī)院感染管理部門。五、質(zhì)量控制（一）監(jiān)測人員培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門定期組織監(jiān)測人員參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括監(jiān)測制度、監(jiān)測方法、采樣技巧、儀器設(shè)備操作、結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)等。2.培訓(xùn)結(jié)束后，對監(jiān)測人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。3.鼓勵監(jiān)測人員參加學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高監(jiān)測技術(shù)水平。（二）監(jiān)測儀器設(shè)備管理1.配備符合監(jiān)測要求的儀器設(shè)備，如空氣采樣器、微生物培養(yǎng)箱（柜）、壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測指示菌片閱讀器（或培養(yǎng)裝置）、紫外線強(qiáng)度計等。2.建立儀器設(shè)備檔案，記錄儀器設(shè)備的名稱、型號、購置時間、使用情況、維護(hù)保養(yǎng)記錄等信息。3.定期對儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)保養(yǎng)，確保其性能準(zhǔn)確可靠。儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時維修，并做好維修記錄。4.對新購置的儀器設(shè)備，在使用前應(yīng)進(jìn)行調(diào)試和性能驗證，并組織監(jiān)測人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉儀器設(shè)備的操作方法和注意事項。（三）監(jiān)測過程質(zhì)量控制1.監(jiān)測人員在采樣過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保采樣的準(zhǔn)確性和代表性。2.采樣后應(yīng)及時送檢，送檢時間不得超過規(guī)定時間。3.實驗室檢測人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。4.醫(yī)院感染管理部門定期對監(jiān)測過程進(jìn)行質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行糾正和改進(jìn)。六、消毒、滅菌與隔離措施（一）消毒措施1.產(chǎn)房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行濕式清掃，地面、物體表面等用清潔的濕拖把或濕布擦拭。2.定期對產(chǎn)房內(nèi)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化器等方法；物體表面和醫(yī)務(wù)人員手消毒可選用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。3.對產(chǎn)房內(nèi)使用的醫(yī)療器械、器具與物品，應(yīng)根據(jù)其污染情況選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒。如耐高溫、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用化學(xué)消毒劑浸泡、擦拭或環(huán)氧乙烷滅菌等。（二）滅菌措施1.進(jìn)入產(chǎn)房的無菌物品必須存放于無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔干燥，溫度低于24℃，濕度低于70%。2.無菌物品應(yīng)分類放置，并有明顯標(biāo)識。無菌物品應(yīng)按照有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則使用。3.重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具與物品，使用后應(yīng)及時進(jìn)行清洗、消毒，再進(jìn)行滅菌處理。滅菌方法應(yīng)根據(jù)物品的材質(zhì)、性質(zhì)等選擇合適的壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等方法。4.對壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保滅菌效果符合要求。生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行一次，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，滅菌后培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為無菌生長。（三）隔離措施1.產(chǎn)房應(yīng)設(shè)置隔離產(chǎn)房，用于隔離患有傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦。隔離產(chǎn)房應(yīng)與普通產(chǎn)房分開，有獨立的通道和出入口。2.進(jìn)入隔離產(chǎn)房的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。接觸隔離產(chǎn)婦前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。3.隔離產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)療器械、器具與物品應(yīng)專人專用，使用后應(yīng)按照消毒清洗消毒滅菌的程序進(jìn)行處理。4.隔離產(chǎn)婦的排泄物、分泌物等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理后排放。隔離產(chǎn)房的空氣、物體表面等應(yīng)每天進(jìn)行消毒，消毒次數(shù)應(yīng)根據(jù)污染情況適當(dāng)增加。5.隔離產(chǎn)婦出院或轉(zhuǎn)科后，應(yīng)對隔離產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒。終末消毒應(yīng)包括空氣消毒、物體表面消毒、地面消毒等，消毒后經(jīng)監(jiān)測合格后方可再次使用。七、記錄與檔案管理（一）記錄要求1.產(chǎn)房衛(wèi)生監(jiān)測記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯記。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測日期、監(jiān)測項目、監(jiān)測地點、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)測人員簽名等信息。3.監(jiān)測記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，不得使用鉛筆、圓珠筆等易褪色的筆書寫。記錄應(yīng)妥善保存，不得隨意涂改、撕毀。（二）檔案管理