PAGE衛(wèi)生部對(duì)危急值管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)危急值管理，確保危急值信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，有效保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報(bào)告與接收（一）危急值報(bào)告流程1.檢驗(yàn)科室在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)結(jié)果無(wú)誤。2.確認(rèn)后，檢驗(yàn)人員應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)將危急值信息報(bào)告給本科室負(fù)責(zé)人。3.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括危急值報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果等。（二）危急值接收要求1.臨床科室醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)記錄在專(zhuān)用的危急值登記本上，并簽名確認(rèn)。2.醫(yī)生需在[具體時(shí)間]內(nèi)對(duì)危急值進(jìn)行分析評(píng)估，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的處理過(guò)程。三、危急值管理職責(zé)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層職責(zé)1.負(fù)責(zé)建立健全危急值管理制度，明確各部門(mén)職責(zé)，確保制度有效執(zhí)行。2.定期組織對(duì)危急值管理工作的檢查與評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)危急值管理工作。（二）臨床科室職責(zé)1.臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)關(guān)注危急值報(bào)告，根據(jù)危急值結(jié)果迅速做出準(zhǔn)確判斷，采取有效的治療措施，并記錄在病歷中。2.護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行危急值處理醫(yī)囑，密切觀察患者病情變化，及時(shí)反饋信息。（三）檢驗(yàn)科室職責(zé)1.檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的維護(hù)與管理，定期校準(zhǔn)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。3.發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定流程及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。（四）信息管理部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)建立危急值信息管理系統(tǒng)，確保危急值報(bào)告能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞到臨床科室。2.對(duì)危急值信息進(jìn)行存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理決策提供數(shù)據(jù)支持。四、危急值報(bào)告項(xiàng)目與范圍（一）報(bào)告項(xiàng)目1.血液學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等。2.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目：如血鉀、血鈉、血糖、肌酐、尿素氮等。3.凝血功能檢驗(yàn)項(xiàng)目：如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。4.微生物學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目：如血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果等。5.其他：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況確定的其他危急值項(xiàng)目。（二）報(bào)告范圍各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力、診療科目設(shè)置等實(shí)際情況，制定具體的危急值報(bào)告范圍，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)備案。五、危急值報(bào)告與處理記錄（一）記錄要求1.檢驗(yàn)科室應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息。2.臨床科室應(yīng)建立危急值處理記錄，記錄醫(yī)生接到危急值報(bào)告的時(shí)間、采取的治療措施、患者病情變化等情況。（二）記錄保存期限危急值報(bào)告與處理記錄應(yīng)妥善保存，保存期限至少為[具體年限]。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定危急值管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值管理制度、報(bào)告流程、處理原則等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。（二）考核機(jī)制1.建立危急值管理考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危急值管理知識(shí)和技能進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，處理措施的合理性等。2.考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與危急值管理工作。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制措施1.定期對(duì)危急值報(bào)告與處理情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括報(bào)告流程的執(zhí)行情況、記錄的完整性、處理措施的合理性等。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，分析原因，采取有效措施加以改進(jìn)。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期召開(kāi)危急值管理工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。2.根據(jù)臨床需求和技術(shù)發(fā)展，不斷完善危急值報(bào)告項(xiàng)目與范圍，優(yōu)化報(bào)告流程，提高危急值管理水平。八、監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)危急值管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.對(duì)違反危急值管理制度的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（二）外部監(jiān)管1.衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值管理工作的監(jiān)督檢查，將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量考核的